675例HIV尿液自检男男性行为人群的特征分析

张宏 薛洪洪 陈剑惠 林春仲 何鼎盛

近年来，福州市男男性行为人群（men who have sex with men，MSM）艾滋病疫情形势较为严峻[1]，MSM 由于担心歧视、害怕熟人和检测不便等原因影响其病例发现，急需探索新模式扩大MSM 检测。尿液抗体检测试剂盒是国家《艾滋病自我检测指导手册》[2]规定的检测HIV 感染的自我检测试剂[3]，具有安全、简单、保护隐私等优点，对推动MSM 艾滋病自我检测，扩大检测覆盖面，有效干预易感染艾滋病危险行为人群具有重要意义。2021 年，福州市疾病预防控制中心与社区组织福建省性病艾滋病防治志愿者协会合作，开展了MSM 尿液自检项目。本研究旨在了解使用尿液自检试剂的MSM 特征，为推广MSM 尿液自检工作，制定福州市MSM 尿液自检标准提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准为：全国范围内年满15 周岁、1 年内与同性有过插入性肛交/口交行为的未被确诊为HIV/AIDS 男性，患者知情同意，纳入本次研究。本研究通过福州市疾病预防控制中心伦理委员会批准（伦理审批号：2020001）。

1.2 方法

2021 年6—12 月，通过微信公众号及blued 等平台推广自行开发的MSM 尿液自我检测小程序。MSM 申领尿液自检试剂者登录小程序，知情同意后填写网络问卷，进行基本信息、人口学特征、行为学特征、艾滋病知识调查，进行评估。艾滋病知识调查问卷采用国家艾滋病“十三五”规划评估指标中的定义[4]。

完成评估后，由申领者填写收货信息，交纳押金后，通过顺丰邮寄方式快递试剂。申领者按照说明书要求，1 个月内完成自检，拍照回传检测结果后，返回押金。无效结果包括：未显示质控线、回传照片模糊。检测试剂采用北京万泰人类免疫缺陷病毒1 型尿液抗体检测试剂（批号：IG20210703D70702）。尿液自检筛查阳性检测者，由检测对象到疾病预防控制中心或指定医院确认结果，外地对象在当地疾控部门确诊后告知工作人员结果。

1.3 观察指标

包括年龄、户籍、文化程度、性取向、婚姻状况、寻找性伴方式、最近6 个月性行为及安全套使用情况、既往性病和检测史、暴露前后预防需求、自我评估结果、自检包发放地区分布、尿液自检结果等。

1.4 统计学方法

将调查数据导入SPSS 25.0 统计学软件整理，进行描述性统计分析。对调查对象的人口学和行为学指标、HIV 知识、自检评估结果等相关信息进行描述性分析，年龄定量资料采用M（Q1，Q3）表示，艾滋病知识知晓率调查结果等计数资料采用χ2检验进行组间比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

共招募675 例MSM 申请HIV 尿液自检试剂，年龄为28（23，37）岁，＜18 岁占4.44%（30/675），18～29 岁占69.04%（466/675），30～39 岁占20.30%（137/675），40 岁及以上占6.22%（42/675）；省内户籍占74.52%（503/675），单身占88.30%（596/675），汉族占97.19%（656/675），大专学历以上占74.96%（506/675），月收入＜3 500 元占42.22%（285/675）；在校学生占32.00%（216/675），通过网络方式寻找男性伴方式占66.81%（451/675），见表1。

表1 福州市HIV 尿液自检MSM 人口学特征（n=675）

2.2 HIV 尿液自检MSM 城市分布情况

福州市本地364 例，占总申请人数53.93%、省内其他地市244 例，占36.15%、省外67 例，占9.93%。

除福建外，外省申领HIV 尿液自检试剂的MSM 覆盖18个省，主要为广东16.42%（11/67）、浙江11.94%（8/67）、河南10.45%（7/67）；省内地市发放数量依次为福州59.87%（364/608）、厦门9.05%（55/245）、泉州8.22%（50/245）、宁德7.40%（45/245），见表2。

表2 675 例HIV 尿液自检MSM 城市分布情况

2.3 艾滋病知识知晓率

675 例MSM 中，艾滋病防治知识知晓率88.59%（598/675）；8 道题正确率的差异有统计学意义（χ2=431.358，P＜0.001），其中“艾滋病是一种不可治愈的严重传染病”和“感染其他性病会增加艾滋病感染的风险吗”回答正确率较低；“坚持正确使用安全套可以减少艾滋病感染的风险吗”“高危行为后要主动寻求艾滋病咨询和检测吗”和“故意传播艾滋病需要承担法律责任吗”回答正确率较高。

2.4 性行为发生和安全套使用情况

675 例研究对象中，第1 次发生性行为年龄≤18 岁占29.33%（198/675）；最近6 个月发生过肛交行为占88.30%（596/675）；每次使用、有时使用、从未使用安全套者分别占50.25%（300/596）、44.05%（263/596）、5.53%（33/596）；最近一次作为被插入方发生肛交行为占41.93%（283/675）；最近6 个月男性性伴在5 人以下、6～10 人、10 人以上分别占87.70%（592/596）、7.11%（48/675）、5.19%（35/675）；存 在HIV 阳性男性性伴比例为13.93%（94/675）。

2.5 其他风险行为情况

共有185 例使用精神活性物质，其中使用海洛因的占0.30%（2/675），使用0 号胶囊的占0.59%（4/675），使用Rush 的占26.52%（179/675）；最近1 年曾患性病的占9.04%（61/675）；既往未接受艾滋病抗体检测的占40.44%（273/675）。

2.6 自我评估情况

评估风险显示，低风险占65.78%（444/675）、高风险占34.22%（231/675）；暴露前预防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）评估显示，不需要PrEP 占39.70%（268/675）、需要PrEP 占60.30%（407/675）；暴露后预防（post-exposure prophylaxis，PEP）评估显示，不需要PEP 占81.19%（548/675）、需要PEP 占18.81%（127/675）；愿意参加暴露前预防占81.33%（549/675）、愿意参加暴露后预防占88.00%（594/675）。

2.7 尿液自检结果

639 例回传有效检测结果，31 例未回传，5 例结果无效，有效结果回传率为94.67%。经回访，未回传结果原因包括检测后未及时拍照占38.71%（12/31）、操作失误占22.58%（7/31）、未及时检测占22.58%（7/31）、做公益无需退还占9.68%（3/31）、害怕泄露隐私占6.45%（2/31）。福州本地未返还结果占4.67%（17/364）、省内其他地市未返还结果占5.33（13/244）、省外未返还结果占5.97%（4/67）。639 份有效结果中，HIV 筛查阳性11 例，9 例在本地医院或疾控中心确认，2 例在原籍确认后已服药告知结果，HIV 筛查阳性率为1.72%（11/639）。

3 讨论

本研究显示，通过尿液自检发现的阳性率仅为1.72%，低于福州市历年网络招募男男性行为人群检测结果[5]，可能与HIV 尿检方式更加便捷、隐私，推动了MSM 检测意识提高，促进更多MSM参与检测。本研究面向全国发放尿检试剂，从发放地区分布来看，省外以艾滋病病例较多的的邻近省份为主，省内均有覆盖，但主要以病例数多的地市为主。提示通过互联网平台推广尿液自检，可以有效弥补现场检测的不足，促进部分不愿意到场所进行检测的MSM 获得HIV 检测[6-7]，扩大MSM 检测覆盖地区和覆盖人群，具有较好的推广效果，可以作为常规HIV 抗体检测的补充[8]。

本次参与尿检群体以较高学历未婚年轻男性为主，肛交行为活跃、安全套使用率低于福州既往调查结果[9]，同时人群艾滋病知识知晓率不高，特别是在感染性病是否增加艾滋病感染的风险认知上最为薄弱，提示传统干预模式仍存在一定空白，急需针对薄弱环节，结合当前互联网发展开发包括尿检在内的新型干预检测模式，以满足不断变化的MSM 防控形势。调查对象精神活性物质使用比例为27.41%，精神活性物质使用会导致疼痛感降低、性快感增强，从而促使其使用者选择群交、无套等无保护高危性行为，其中Rush 尚未被我国公安部门列为非法交易的毒品，MSM 对于该物质的危害性认知不足，且容易通过互联网等途径获取，被MSM 较广泛使用，是MSM 感染HIV 的高危因素之一。因此，必须关注MSM 中精神活性物质使用引起的HIV 感染范围扩大问题。

表3 福州市尿液自检MSM 艾滋病防治知识回答正确情况

本研究提示MSM 对暴露前后预防需求较高，WHO 已将暴露前预防作为全球控制HIV 传播的新型预防措施[10-11]，适用于MSM[12]，暴露后预防也是HIV 预防的有效手段，对PrEP 接受程度是推广暴露前后预防策略的前提和基础[13]。通过持续宣传，MSM 自我预防意识不断提高，暴露前后预防成为MSM艾滋病干预重要手段之一。今后，针对MSM 开展结合暴露前后预防和HIV 自我检测相结合模式，对于MSM 艾滋病防治及暴露前后预防效果评估具有重要意义。

本研究结果显示，尿液自检平台有效结果反馈率较高，与李佳等[14]研究结果相近，提示该平台基本适用于MSM 自检开展。结果反馈中发现有31 例MSM 未回传结果，5 例MSM 回传的结果无效，主要原因主要包括未及时检测、检测后未及时拍照、操作失误等，提示应加强检测指导视频和人工指导，提高操作的正确性，提高检测正确结果反馈率[15]。

本研究不足之处，首次开展尿液自检模式尝试，样本量少，无法进一步分析不同人群和区域MSM HIV 感染影响因素，研究收集部分敏感信息通过本人填写，可能存在信息偏倚。

综上所述，本文研究结果为MSM 艾滋病自我检测后期标准制定提供了借鉴内容，尿液自检模式有利于推动MSM 扩大检测，应依托新媒体加大尿液自检宣传力度，推动MSM 参与检测，逐步应用于其他高危人群，从而有效控制艾滋病疫情。