双腔PICC冲封管辅助装置的设计与临床应用

杨芃 于泓

（天津市环湖医院，天津 300350）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）已广泛应用于临床静脉治疗中。PICC导管作为患者长期静脉治疗和肠外营养的通道，可减轻反复穿刺的痛苦、保护静脉血管，减少药物渗漏，提高静脉治疗的安全性[1]且不会影响患者的肢体活动或限制患者体位，具有操作方便、留置时间长、安全性高等特点。护士使用传统的双腔PICC导管单手冲封管手法易导致导管相关性感染及导管阻塞的发生，而冲封管手法不规范是导致导管阻塞发生的常见原因。为解决在冲封双腔PICC导管时，护士因单手操作不方便出现抓握注射器不稳、封管液推注不均匀等原因造成非同步匀速推注，导致推注结束后导管双管腔内压力梯度差，致使血液回流，引发堵管的发生[1]，同时避免在连接双侧冲管针时单手消毒不便，使输液接头消毒不彻底而发生导管相关性血流感染，我科设计了双腔PICC导管冲封管辅助装置，并应用于临床，观察其使用效果。

1 双腔PICC冲封管辅助装置的制作

1.1材料 双腔PICC冲封管辅助装置选用复膜软胶材料通过3D打印技术制作而成。

1.2制作方法 双腔PICC冲封管辅助装置由底座、上盖和连接带3个部分组成。根据临床预冲式冲管注射器的型号设计大小合适的连接装置，上盖为6.9 cm×3.3 cm×1.0 cm椭圆形,上盖内含有两个相等大小的圆形凹槽，两凹槽直径水平间距1.5 cm，两凹槽开口边缘距上盖边缘均为0.6 cm，凹槽均分为内外两层：内层直径2.1 cm，深度0.6 cm；外层直径1.8 cm，深度0.4 cm。底座为7.1 cm×3.8 cm×1.0 cm椭圆形，底座上含有两个圆孔，两圆孔直径均为1.8 cm，两圆孔直径水平间距1.5 cm，两圆孔边缘距底座边缘均为1 cm。底座与上盖间有一连接带，长度7.7 cm，宽度1 cm，厚度0.5 cm。见图1、图2。

图1 双腔PICC冲封管辅助装置示意图

图2 双腔PICC冲封管辅助装置实物图

2 临床应用

2.1一般资料 选择2019年1月至2021年1月在我院神经科住院治疗的患者80例作为观察对象。纳入标准：置入5Fr双腔PICC导管患者；经X线胸片检查确认导管尖端位置位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界处。排除标准:使用抗凝药物者；导管留置期间发生相关并发症者；合并有血液系统疾病；严重基础疾病或其他慢性病者。按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组各40例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2方法

2.2.1干预方法 两组患者进行双腔PICC冲封管时，均使用10 mL预冲式冲管注射器（内装0.9%氯化钠注射液）无菌溶液脉冲式冲封管。操作由N1～N3级护士执行。护士在干预方法实施前均采用分10次、每次推注1 mL的短暂间隔方法对PICC导管进行脉冲式冲封管。操作护士均经过培训能熟练掌握双腔PICC冲封管辅助装置使用。

干预组采用自制双腔PICC冲封管辅助器辅助下的双管腔同步冲封管的方式。使用时，护士先将2支预冲式冲管注射器依次排气，将第1支预冲式冲管注射器穿过其中1个圆孔放置于底座上。左手拇指、食指固定导管其中一腔输液接头，左手无名指、中指勾住双腔PICC冲封管辅助装置连接带于手中，右手持酒精棉片消毒输液接头螺旋口2遍，连接预冲式冲管注射器与输液接头端口，左手放松已连接封管针的输液接头，使之悬挂于辅助装置底座上。同法消毒连接另外一侧管腔输液接头。左手握住已固定2支预冲式冲管注射器的底座，右手打开双腔导管关卡，分别试抽回血后扣入装置上盖，右手推上盖，使用大鱼际按压，使上盖受压推注冲管针活塞运用短暂间隔方法进行脉冲式冲管法[2-3]，双管腔同步、同压冲封管路。

对照组采用双管腔冲封管的常规方式。操作者先将1个预冲式冲管注射器排气、消毒并连接其中1个输液管腔的端口,握在手中，将另外1个管腔预冲式冲管注射器按照原操作步骤连接，与前1个预冲式冲管注射器同时握在右手中，左手打开关卡后进行单手脉冲式冲封管。

2.2.2评价指标 评价从患者带管住院期间堵管发生率和冲封管所需时间。PICC堵管的判断标准，通畅:输液顺畅,滴速可达到80滴/分以上,且能够抽出回血；堵管包括部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞:能够注入液体,回抽无回血,或可以抽到回血、能推注液体,但有阻力,或输液时滴速＜40滴/分。完全堵塞:既不能注入液体,也不能抽吸见回血。操作者在每次为患者进行静脉治疗时判断是否有堵管情况的发生并记录至患者出院(在院第1次静脉治疗时发生的堵管不累计)。冲封管所需时间:操作者从第1个预冲式冲管注射器排气开始计时,至双管腔冲封管操作完毕结束。由于住院期间患者有多次输液,本研究均选用操作者第1次记录的冲封管所需时间[4]。

2.2.3统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件，对数据进行分析。计数资料以频数表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

干预组堵管发生率低于对照组，冲封管所需时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组堵管发生情况和冲封管所需时间比较

4 讨论

4.1双腔PICC冲封管辅助装置的设计背景 近年来双腔PICC导管逐渐广泛应用，其双通路设计可多静脉通路同时给药，具有避免药物输注配伍禁忌优势。但也存在缺点，留置双腔PICC导管期间易发生导管内回血,是造成导管堵塞的主要原因。PICC堵管是指各种风险因素引起的PICC导管部分或完全堵塞的状态[5]，PICC堵管的发生率较高，为7.3%~35%，双腔耐高压注射型PICC堵管发生率为23%，其中不完全堵管率为18%，完全堵管率为5%[6-7]，堵管率明显高于单腔PICC导管。双腔PICC导管为一体式导管，多为末端剪裁，两个管腔之间没有瓣膜装置,在非等压、等容冲封管时会造成一侧管腔压力低，从而使血液或液体返流至此管腔。而且导管的两个管腔各不相通,各管腔直径较单腔导管直径小,管腔内一旦有少量回血或药物沉淀即存在导管堵塞的风险。导管堵塞影响静脉治疗的顺利进行，导致非计划性拔管发生，增加患者痛苦及医疗成本。

4.2双腔PICC冲封管辅助装置的应用可降低堵管发生率 单手双腔脉冲式冲封管会因为护士操作能力、手掌大小等因素影响造成不能等压封冲管。使用本装置实现了双腔PICC导管同步推注通管液，保证双侧预冲式冲管注射器等容、等压封管，降低导管堵塞的发生[8]。

4.3双腔PICC冲封管辅助装置的应用可缩短护士冲封管操作时间 使用双腔PICC冲封管辅助装置进行双管腔同步冲封管，可减少因抓握不稳，调整单手握双预冲式冲管注射器位置所需要的时间。双腔PICC导管冲封管辅助装置经过基本的培训和练习即可进行操作，降低了因护士操作握力不足、手掌小不能完全抓握等因素导致的封冲管不规范，其安装固定简单，使用方便。本装置使用复膜软胶材质，结合3D打印技术一体成型，具有方便操作，弹性好，不易损坏，成本低等优势。使用75%乙醇擦拭，消毒便捷，可有效减轻护士的工作负担，提高工作效率。

5 小结

在PICC众多并发症中导管堵塞发生率最高。双腔PICC冲封管辅助装置的使用研究显示，干预组导管堵管发生率明显低于对照组，与双腔耐高压型PICC冲封管辅助器或单手双腔导管徒手冲封管的常规方式相比，方便携带、操作简单，能有效降低堵管风险，并且可以缩短冲封管所需时间，使患者静脉治疗顺利进行，方便护理人员操作，提高工作效率，值得在临床推广应用。