慢性阻塞性肺疾病患者运动自我效能与希望水平现状及相关性研究

2023-01-02李萌栗娟安欣王永红刘陆张丹马京华

天津护理 2022年6期

李萌栗娟安欣王永红刘陆张丹马京华

（1.河北中医学院护理学院，河北石家庄 050200；2.河北省人民医院）

肺康复是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的一项安全有效的非药物治疗措施，运动训练作为COPD患者肺康复的核心，可以提高患者运动耐力、减轻呼吸困难症状、降低再入院率[1]。研究发现COPD患者肺康复参与率仅为8.3%～49.6%，中途退出运动训练的比例高达36.7%[2]。患者运动依从性低，肺康复参与度下降，致使患者再入院风险增高，患者生活质量下降。因此，提高COPD患者运动依从性成为亟待解决的问题。影响患者运动依从性的因素除与个人认知水平、自我管理、社会支持等因素有关以外，患者在运动训练过程中对自己完成运动训练的自信程度，即运动自我效能，也成为影响运动依从性的又一主要因素[3]。因此，如何培养患者的运动自我效能，提高患者运动依从性成为目前关注的重点。COPD患者病程长，病情反复，使患者产生失望、焦虑等负性情绪，失去对疾病控制感。希望为积极心理学的重要概念，是个体通过后天的学习形成的思维和行动倾向的自我认知[4]。本研究旨在了解COPD患者希望水平与运动自我效能现状，并分析两者的相关性，以期通过提高患者的希望水平提升运动自我效能，为制定针对COPD患者运动自我效能的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样法，选取2020年3月至10月石家庄市3所三级甲等医院呼吸科住院的COPD患者作为调查对象。纳入标准：①按照2019年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南诊断标准[5]，确诊为COPD患者；②患者合作，能够独立作答；③病程≥1年；④知情同意，自愿参加。排除标准：有精神、心理疾病病史、意识障碍的患者。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查问卷查阅文献制定一般资料调查问卷，问卷由人口学资料和COPD相关疾病特点2部分组成，包括患者性别、年龄、受教育程度、病程、肺功能分级等。

1.2.2希望水平量表（Herth Hope Index,HHI）量表由赵海平等[6]于2000年翻译并引入国内。该量表共12个条目，包括对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度。采用Likert 4级评分法，每个条目根据“非常反对”、“反对”、“同意”、“非常同意”分别计1分、2分、3分、4分，总分越高代表希望水平越高，36～48分为高水平，24～35分中等水平，12～23分为低水平。该量表的Cronbach’s α系数为0.85，重测信度为0.91,具有良好的信效度。

1.2.3运动自我效能量表（Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale,EX-SRES）量表由TSAI等[7]跨文化调试后引入国内，是评估COPD患者运动效能信念的有效工具。该量表共16个条目，每个条目以1～10分进行测量，0分表示“毫无自信”，10分表示“非常自信”，总分即16个条目得分之和，得分越高代表信心越高。总分＜53分为低水平运动自我效能，总分53~106分为中等水平运动自我效能，总分＞106分为高水平运动自我效能。该量表Cronbach’s α系数为0.948，内容效度为0.78，具有良好的信效度。

1.3调查方法采用问卷调查法，由研究者团队负责完成调查。统一选择患者入院当天治疗较少的下午时间，患者有较充足的时间和精力接受问卷调查。问卷使用统一指导语向调查对象说明本次调查的目的、填写方法、注意事项。对于书写困难的调查对象，可让调查对象独立做出选择后由家属或研究人员协助填写。回收后检查是否有遗漏的问题，剔除明显规律性作答的问卷。本研究共发放问卷400份，回收有效问卷353份，有效回收率为88.25%。

1.4统计学方法数据采用Excel软件双人录入，采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料不满足正态分布，采用中位数、四分位数描述,组间比较采用非参数秩和检验；计数资料采用频数、百分比描述；希望水平与运动自我效能的关系采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1COPD患者运动自我效能得分及不同人口学特征之间的比较353例COPD患者运动自我效能得分为71.00（67.00,76.00）分。单因素分析结果表明，不同年龄、病程、疾病分级的COPD患者运动自我效能得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征的COPD患者运动自我效能得分比较

2.2COPD患者希望水平总分及各维度得分情况353例COPD患者希望水平得分为34.00（33.00,35.00）分，处于中等水平，其中行动维度条目得分最高12.00（10.00,12.00）分，态度维度条目得分最低10.00（10.00,12.00）分。见表2。

表2 COPD患者希望水平得分及各维度得分[n=353,n（%）]

2.3COPD患者运动自我效能与希望水平的相关性分析COPD患者运动自我效能总分与希望水平总水平及各维度得分呈正相关（P＜0.001）。见表3。

表3 COPD患者运动自我效能与希望水平的相关性分析（n=353）

3 讨论

3.1COPD患者运动自我效能处于中等水平运动自我效能是指个人在面对各种困难情境时对自我组织及执行运动行为能力判断的信心[8]。本研究结果显示，353例COPD患者运动自我效能得分为71.00（67.00，76.00）分，处于中等水平，与姜园园[9]的研究结果一致。运动训练在提高COPD患者运动耐力、减轻呼吸困难症状，改善患者生活质量方面具有重要意义。COPD患者运动自我效能可反映患者坚持运动训练的依从性。运动自我效能水平越低，患者运动训练的依从性越差，肺康复的预期效果就越差[10]。

本研究结果显示，不同年龄、病程、肺功能分级患者的运动自我效能得分差异具有统计学意义（P<0.05），与李琴[11]研究的结果一致。本研究60岁以上的患者占83.57%（295/353），随着年龄的增长，COPD患者躯体运动功能呈现下降趋势[12]。此外，本研究353例患者中，病程在6年以上的患者占42.78%（151/353），病程较长也增加了患者治疗的自我心理负担，失去战胜疾病的信心，导致运动信心降低[13]；肺功能作为判断COPD患者疾病进程和预后的重要指标，本研究中肺功能分级在Ⅱ级及以上的患者占89.80%（317/353）。姜园园[9]研究表明，COPD患者肺功能越差，其运动自我效能越低。可能与受到肺功能的影响，患者在运动时出现疲乏、气促等症状越明显，身体不适感越强，患者运动信心降低，直接影响COPD患者的运动行为有关。由此可见，在临床工作中，在患者正式实施肺康复前，医护人员应该根据患者的具体情况评估风险，特别是对年龄大、病程长、肺功能分级高的患者，给予针对性健康教育，显得尤为重要。

3.2COPD患者希望水平处于中等水平希望水平越高，患者对待疾病的心态越积极。本研究结果显示，COPD患者希望水平得分为34.00（33.00,35.00）分,处于中等水平，低于孟艳等[14]研究，可能与本研究COPD患者中肺功能分级在Ⅱ级及以上的患者占89.80%有关，肺功能分级Ⅱ级以上患者气短和胸闷的表现更加明显，出现呼吸困难，活动时喘憋加重表现，当患者出现疲乏、气促等症状，患者常常产生担忧等负性情绪，特别在急性加重期，患者呼吸困难明显加重，治疗信心不足，导致患者对疾病治疗的希望降低。

从各维度得分情况来看，得分维度最高的是采取积极的行动维度，说明患者即使长期受疾病困扰，仍对疾病相关知识有求知的欲望，愿意采取积极行动面对疾病。得分维度最低的是对现实和未来的积极态度维度，杜玉环等[15]研究也表明COPD患者对疾病的感知较消极，可能是COPD的迁延不愈与反复发作降低了患者的治疗积极性，患者对疾病预后持悲观态度，对治疗信心及生活的希望有所降低有关。

根据COPD患者希望水平及各维度得分情况，医务人员在今后临床工作中要重视患者对疾病的态度，有针对性地实施健康指导，激发患者内在认知与驱动力，提升患者希望水平。

3.3COPD患者运动自我效能与希望水平呈正相关本研究结果显示，COPD患者运动自我效能与希望水平呈正相关（r=0.994，P＜0.001）。说明希望水平越高，运动自我效能越高。希望水平高的患者对待疾病的心态较积极，愿意采取积极的行动去改善症状，主观能动性较高[16]，运动自我效能越高。