经胸超声心动图对房间隔缺损介入治疗的影响

刘一

415000常德市第一人民医院胸心血管外科，湖南常德

房间隔缺损(ASD)是指胚胎发育过程中，房间隔的发育、吸收和融合出现异常，导致左、右心房之间残留未闭的缺损。病因目前尚不明确，目前认为与遗传因素和环境因素有关[1]。患者患病后主要表现为劳力性呼吸困难、乏力、心悸、易疲惫、运动能力较差等症状。若未及时发现进行治疗，患者有合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等并发症风险，危及患者生命安全[2-4]。临床上应用手术治疗、药物治疗等方法治疗此疾病，各有不同的治疗效果。介入治疗是最常用的治疗方式，临床效果较好，不同的检查方式检查效果有所差异[5]。基于此，本研究选取2018年3月-2021年3月ASD 患者100 例作为研究对象，对经胸彩色多普勒超声心动图在ASD 介入治疗中的临床影响进行研究探讨，现将相关研究数据报告如下。

资料与方法

选择2018年3月-2021年3月常德市第一人民医院收治的ASD 患者100 例展开调查。男42 例，女58例；年龄19～71 岁，平均(44.98±3.45)岁；体重46～76 kg，平均(61.01±1.99)kg；文化程度：小学文化程度18 例，初中文化程度22 例，高中文化程度25 例，本科文化程度19例，研究生及以上文化程度16例。

纳入标准：①符合ASD 临床诊断标准者；②出现劳力性呼吸困难、心悸、心律失常等临床症状者；③经X线检查、心导管检查等确诊者；④经本院伦理委员会审核通过者；⑤了解本次研究内容，自愿参加并签署相关协议书者；⑥临床基本资料完整记录者。

排除标准：①不符合ASD 临床诊断标准者；②未经相关检查确诊者；③合并肺动脉高压者；④患有严重脏器疾病者；⑤存在精神系统疾病者；⑥无法进行言语沟通者；⑦患有出血性疾病者；⑧中途退出研究者；⑨不配合研究调查者。

方法：100 例ASD 患者均进行介入治疗，并使用经胸彩色多普勒超声心动图进行检查分析。在进行治疗前，医师需要先熟悉患者临床基本资料，根据其理解能力简化ASD 疾病知识、治疗知识以及超声检查流程，利用宣传视频或宣传手册由浅入深地为患者进行讲述，以此增强患者相关认知，减少恐惧情绪，做好心理准备，积极配合相关工作，保障治疗效果和检查准确性。医师先指导ASD 患者维持仰卧体位，使用本院采购的彩色多普勒超声诊断仪和配套设备为其进行检查。将探头频率设定为2～5 MHz，对患者的胸骨旁左心室进行性长轴切面检查，对心尖四腔进行心切面检查，对胸骨旁大动脉进行短周切面检查，对剑突下2个心房的心切面进行检查。医师通过多方面检查结果，了解ASD 大小，结合血流情况、肺动脉压等，为患者选取合适的封堵器进行封堵。介入手术治疗内容如下：①麻醉后穿刺右侧股静脉，置入血管鞘，沿血管鞘送入右心导管，行右心导管检查术，分别测量右房压、右室压、肺动脉压力；②建立轨道：右心导管通过房间隔缺损处至左上肺静脉固定，加硬导丝建立轨道；③封堵：如无封堵禁忌证，沿加硬钢丝送入适合的封堵器至房间隔缺损处，打开封堵器，牵拉试验后，行心脏超声明确封堵器位置。如无残余分流且封堵器位置良好，可释放封堵器；④撤出血管鞘，局部加压股静脉，以此完成手术治疗操作。手术结束后再次为患者进行经胸彩色多普勒超声心动图检查，根据检查结果了解介入治疗的封堵效果和心房情况。另外，还需要告知患者术后护理内容和相关注意事项，如饮食方面注意营养均衡，多摄入富含维生素和矿物质的新鲜瓜果蔬菜，补充机体营养代谢需求，提高身体免疫力，利于术后恢复；作息方面需要纠正熬夜等不良生活习惯，保障每日充足睡眠，维持较好精神状态，有助于术后恢复；叮嘱患者3个月内不能接种任何疫苗，避免对介入治疗效果有影响；每日注意观察尿液状态，查看有无颜色变化，避免脓血症发生；严格遵循医嘱持续服用阿司匹林等药物，避免出现自行更改药量或终止服药情况，保障治疗有效性，维持患者生命健康；告知患者3个月内不要进行剧烈运动，避免出现皮肤损伤。

观察指标：观察100 例ASD 患者进行介入治疗后的治疗效果，使用经胸彩色多普勒超声心动图进行分析。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

100 例ASD 患者进行介入治疗后的封堵结果：100 例ASD 患者进行介入治疗前测量的ASD 大小为6～34 mm，封堵器选择8～40 mm。在对100 例ASD患者进行治疗后，有98 例患者封堵成功，占比98.00%；有2 例患者未封堵成功，占比2.00%。98 例封堵成功患者中有4例患者在封堵器释放后，可见少量分流，在术后3个月后分流消失，其他封堵器位置正常，且无术后并发症发生。2 例未封堵成功患者由于ASD 上缘较软，无法支持封堵，导致封堵失败，需要采取外科修补术进行治疗。

讨论

ASD是常见的成人先天性心脏病之一。临床上将其分为原发孔型缺损、继发孔型缺损、静脉窦型缺损、冠状静脉窦部缺损、心房间隔完全缺失、卵圆孔未闭等几种类型[6-8]。ASD 占所有先天性心脏病的10%，发病率占成人先天性心脏病的20%～30%，且具有性别差异，女性多于男性。基本病因与染色体畸变、宫内感染、药物、环境等有关。典型症状与患者年龄有关，儿童期患儿常表现为体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓、心力衰竭等症状。成年后患者常表现为乏力、心脏杂音、心力衰竭、心律失常、腹部肿胀、虚弱、活动后气促等症状。随病程延长，可引起多种并发症，严重者导致死亡[9-11]。药物治疗需要根据患者的个体情况，使用抗凝血剂、β 受体激动剂等药物进行对症治疗，且对预防并发症有一定效果，但无法根治。而介入治疗是最有效的治疗方式，ASD封堵术是常用的术式，对符合手术适应证的患者展开治疗，随着我国医疗水平不断提升，对条件和大小合适的ASD 患者，封堵成功率可达100%。对于术后患者需要采取合适的诊断方式进行检查，了解介入治疗的效果和患者心房情况。不同的诊断方式有不同的诊断效果。常规心电图检查虽有一定的效果，了解患者的心脏功能，但具有局限性。经胸彩色多普勒超声心动图是一种较好的检查方式，已经成为现代临床医学中不可缺少的诊断工具，主要是在二维超声心电图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积血流的频谱图。此法能够检查出心内分流和反流，可以更直观地让医师了解患者心脏情况，具有无痛性、无损害、方法简便、可重复性好、显像清晰、诊断准确率高、经济性好的优势，患者易于接受[12-15]。

本研究发现有98 例患者封堵成功，占比98.00%；有2 例患者未封堵成功，占比2.00%。由此可见，运用经胸彩色多普勒超声心动图检查可有效了解患者介入治疗结果，检查是否封堵成功，便于进行后续治疗。98 例封堵成功患者中有4 例患者在封堵器释放后，可见少量分流，在术后3 个月后分流消失，其他封堵器位置正常，且无术后并发症发生。由此可见，在术前运用经胸彩色多普勒超声心动图检查能够有效了解患者病情，准确定位病灶，并为介入治疗提供准确参考，确保治疗准确有效。2例未封堵成功患者由于ASD 上缘较软，无法支持封堵，导致封堵失败，需要采取外科修补术进行治疗。

综上所述，介入治疗是治疗ASD 患者较佳的治疗方式，能够有效改善患者临床症状，促进身体恢复。术后使用经胸彩色多普勒超声心动图进行检查的效果较好，能够清晰了解患者心脏情况，具有安全性好、经济低廉的优势，值得推广应用。