处方/医嘱前置审核对住院患者用药安全性的影响分析

郭计东 胡景鲁 张茹

在药品发放中,药师把关较为重要,在我国按照处方管理办法第三十六条规定,医生要根据疾病临床诊疗指南和临床经验给予患者适宜处方,当药师发现处方存在潜在风险时,有义务进行干预和纠正,如果医生不听从药师建议,根据法律规定,药师有权拒绝发药。为进一步规范医生医疗行为,同时提升患者合理用药及安全用药水平,开展前置审核操作较为重要。药房处方水平不仅与患者疾病治疗效果具有相关性,也和患者健康具有密切相关性,能对医院医疗水平进行反映,近年来药物滥用问题显著的增加,若发生药物滥用情况,容易严重损害患者机体,导致患者医疗负担加重,引起医疗资源浪费。若显著提高药师对于药品的认知度和掌握度,在过程中开展审核措施,能显著提高药物配伍合理性,预防药物中毒或者药物配伍禁忌情况发生［1］,因此,本次研究对处方/医嘱前置审核对住院患者用药安全性的影响进行分析,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1～12 月本院200 例住院患者(200 条处方/医嘱),随机分为观察组及对照组,每组100 例(100 条处方/医嘱)。观察组年龄21～60 岁,平均年龄(40.21±11.27)岁；其中男60 例、女40 例。对照组年龄21～61 岁,平均年龄(40.27±13.29)岁；其中男61 例、女39 例。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整。

表1 两组一般资料对比(n,±s)

表1 两组一般资料对比(n,±s)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 对照组 不进行处方/医嘱前置审核。选择常规的临床处方/医嘱审核系统,主要是由处方医生开具处方/医嘱,审方药师主要负责审核流入审核流程的处方/医嘱,对于审核结果提示合格的处方需要进入药品调配程序中,而对于审核结果提示不合格的处方,则需要退回至处方医师,让其重新修改,并进行再次 审核。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行处方/医嘱前置审核。①将本院合理用药知识库作为审核依据,并建立审核系统,需要将各项情况纳入处方/医嘱前置审核系统中,包括药物的过敏反应、患者的过敏史、配伍禁忌证、特殊人群的用药、用药相关注意事项、用药的禁忌证、用药的适应证、重复用药、药物的用法用量等,及时发现患者多重用药存在的潜在风险情况,并且对医师加强进行安全用药的培训工作,加强患者的用药教育工作,从而使患者的用药安全认知得以提高。两审主要是包括审方药师复审、系统预审,两拦截主要是指审方药师的拦截和调配药师的拦截。由处方医师开具相关的处方后处方/医嘱前置系统则需要对开具的处方/医嘱进行预审工作,并且需要将相应的处方/医嘱和用药的合理依据实施对比,需要将不合理的处方进行系统预审,对于系统无法识别的处方/医嘱处方需要将其流入审方药师进行复审。处方/医嘱经系统进行审核,结果提示合格后,需要将处方信息发送至发药系统中。系统预审不合格的处方,系统需要自动发布预警信息给开具处方的医师,而处方医师则需要结合警示的相关内容修改处方中处方/医嘱的相关处方内容。②药师在审核处方/医嘱时应以药品说明书为依据,严格按药品说明书规范调剂药品,规避用药风险,确保调剂行为的安全及患者的用药安全。药师经审核后认为存在用药不适宜时应当告之处方医师,请其确认或者重新开具处方,药师发现严重不合理用药或者用药错误,可以拒绝调剂；药师调剂超说明书用药时需认真核对超说明书用药审核同意批件,确认无误后方可调剂。③临床进行超说明书用药时,需要告知患者,指导患者签署知情同意书,其次医师需要对患者讲解用药的各项知识,例如治疗步骤、用药治疗方案、预后等,等待患者签署知情同意书后再进行审批。进行超说明用药时需要由医生将相关申请提出,同时还需要提供较为权威的文献依据,由科室主任进行签字,得到医院伦理委员会同意后方可前往医务科备案。④药剂科还需要对用药的追踪分析进行评价,需要具有较为专业的技术支持等,若医生未通过各项允许,发生超说明书用药等情况,第一时间需要进行教育,同时对于存在自行超说明书用药导致结果不良者,需要根据情节是否严重进行处理,同时处理的各项结果需要和医师考核、晋升挂钩,医院可视情节及后果轻重进行处理；若是由于药师在对处方药品的调剂过程中未遵循规定引起不良情况,需要进行通报批评、警告以及纪律处分,预防再次发生。

1.3 观察指标 对比两组不合理用药发生情况,包括适应证不符、重复用药、配伍不当、溶媒不当,分析不合理用药处方/医嘱的科室分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药发生情况对比 观察组不合理用药发生率为3.00%,其中适应证不符合1 条、配伍不当1 条、溶媒不当1 条；对照组不合理用药发生率为12.00%,其中适应证不符合7 条、重复用药3 条、配伍不当1 条、溶媒不当1 条。观察组不合理用药发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不合理用药发生情况对比(条,%)

2.2 不合理处方/医嘱的科室分布情况分析 15 条不合理用药处方/医嘱中,以血液风湿免疫科较为常见,共6 条、占比为40.00%；肾内科2 条、占比为13.33%；其次为妇科、心血管内科、儿科、急诊科、内分泌科、消化内科、呼吸与危重症医学科,各1 条,占比均为6.67%。见表3。

表3 不合理处方/医嘱的科室分布情况分析(条,%)

3 讨论

据相关研究显示［2］,当临床出现不合理用药情况时容易导致患者出现药物性损害,严重威胁患者的生命和健康。根据世界卫生组织研究显示,在临床中,因为不合理用药而导致的死亡人数占全球总死亡人数的30%。在我国,每年住院患者出现死亡的病例高达5000 万,其中因用药不当而死亡的有250 万人。不合理用药已经成为导致住院患者死亡的重要原因之一。而为了能够使患者的用药安全得到保障,需要将不合理用药所引起的用药不良事件减少,必须从源头入手,从而对处方/医嘱的审核力度进行提升。通过对处方调查及合理性进行研究分析后显示,早期不合理处方较多,超药品说明书用药较为常见,例如：①在妇科门诊中采用甲硝唑和盐酸洛美沙星治疗阴道炎患者,对于念珠菌性阴道炎患者采用抗真菌药物,而滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎患者采用甲硝唑为首选治疗药物,在研究中发现,均存在超说明书用药情况,易增加患者的不良反应；②对于上呼吸道感染患者采用头孢类抗生素进行治疗,由于上呼吸道感染是由病毒引起的,若患者无并发症发生,一般情况下5～7 d 左右方可痊愈,告知患者注意休息、多饮水即可,一般不应采用抗菌药物治疗；③无指征用药,例如肋痛患者采用阿莫西林治疗、皮炎患者采用阿奇霉素治疗、甲癣患者采用克拉霉素治疗等；④临床上经常会遇到各种不典型症状的患者,这时常规的用药方式可能对患者病情的改善作用一般,加上临床药物的匮乏,不得已希望通过用药剂量、用药次数等方式的改变让患者的病情获得控制,阿司匹林严禁孕妇服用,但是有研究表明适量的阿司匹林可以增加胚胎种植成功几率,戊酸雌二醇亦是如此,可以增加体外受精-胚胎移植的成功率。尽管如此,超说明书用药还是有极大的风险性［3］。

通过开展处方前置审核,能够综合考虑医院各个专科的用药规则与患者精准用药的需求,开展用药管理系统建设,结合患者的疾病诊断、体重、体表面积、药物过敏史、检验指标等各项信息,对处方及医嘱进行全方位判断。然后凭借智能系统对处方进行审核,对适应证、用药剂量、禁忌证、药物相互作用进行合理性审核,实现了处方个性化安全风险提示与合理用药的自动审核［4,5］。医生开出处方后,系统会自动拦截不合理处方,所有问题处方都需经药师审核通过后方可生成打印、缴费取药,不仅将用药安全隐患扼杀在萌芽中,而且降低了患者的用药费用,减轻了患者的经济负担。患者不用再为修改处方来回奔波,就医体验大大提高。处方前置审核可以帮助医院实现门诊处方100%审核,系统发现不合理处方,医生接到系统提示后可主动修改,处方合格率大幅提升,医生的执业风险得到降低［6］。本院已经开展处方/医嘱前置审核制度,在临床实践中发现,其能够使住院患者的不良事件明显降低［7,8］。

通过采用系统的审核方式,能够筛选不合理的处方/医嘱,从而使审方药师的工作量得以减少,通过将各项流程进行简单化,能够使住院期间患者取药的便利性得以提升,还能够使患者的用药安全得到保 障［9,10］。本院选择处方/医嘱前置审核系统能够大幅度的降低不合理用药的发生率,使处方/医嘱合格率得以提高,有效避免不合理处方/医嘱流入配药流程中,使不合理用药和其所导致住院患者用药不良事件的发生率得以降低。而通过开展处方的两审两拦截制度,能够对于不合理的处方/医嘱进行层层审核,能够使不合理处方流入配药流程的几率得以降低,故此能够使患者用药的安全性得到较大的保证。在临床中,处方/医嘱的合理性是保证患者用药安全的关键,而在传统的处方/医嘱审核中审方药师的工作压力极大,并且审核的环节十分单一,容易在操作过程中出现审核遗漏情况。在处方审核过程中,通过采用处方/医嘱前置审核操作,其能够和系统优势进行结合,从而将审核的科学性和审核的效率最大限度的提高,还能够使不合理处方/医嘱的不良影响得以降低,使审方药师的工作量得以精简,促进住院患者用药安全性得以提高［11,12］。经研究表明,观察组不合理用药发生率为3.00%,其中适应证不符合1 条、配伍不当1 条、溶媒不当1 条；对照组不合理用药发生率为12.00%,其中适应证不符合7 条、重复用药3 条、配伍不当1 条、溶媒不当1 条。观察组不合理用药发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通过开展处方/医嘱前置审核,能显著提高用药安全性,值得在临床中推广运用。