硫酸镁联合盐酸利托君治疗早产胎膜早破的效果探讨

马旭

胎膜早破会导致早产,且感染风险较高,如果产妇胎膜早破到分娩的时间相对较长,则很容易引起宫内感染。产妇胎膜早破后,其羊水量随之降低,会严重影响胎儿的正常生长发育［1］。早产胎膜早破发生于妊娠28～37 周,很容易引起新生儿呼吸窘迫、羊膜腔感染等,严重的甚至还会危及母婴生命［2］。硫酸镁在临床中的应用较为广泛,其能够对宫内感染及宫缩时间进行控制,但是其药物起效速度较为缓慢［3］。盐酸利托君有明显的松弛平滑肌作用,能够有效降低产妇羊膜腔压力,并且起效速度快。将硫酸镁与盐酸利托君联合应用,能够起到一定的协同作用［4］。本文旨在探讨硫酸镁联合盐酸利托君对早产胎膜早破的治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月本院纳入的69 例早产胎膜早破产妇作为研究对象,随机将其分为参照组(34 例)和观察组(35 例)。参照组产妇平均年龄(28.56±2.02)岁；观察组产妇平均年龄(28.15±2.24)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：妊娠27～35 周发生胎膜早破产妇；未合并妊娠期高血压、糖尿病等产妇；无肝肾、心脑等重要脏器疾病。排除标准：胎膜早破胎儿异常者；存在药物过敏史以及近期存在激素类药物治疗史产妇；精神障碍产妇。

1.2方法 产妇入院后,要辅助其保持侧卧体位并将臀部抬高,清洁外阴,尽量减少肛肠检查以及阴道检查次数,监测产妇的胎心变化,同时对其羊水量、孕周以及宫缩频率等进行核实,对于孕周＜34 周产妇,采用地塞米松进行注射,进而促进胎儿肺部发育。

参照组实行单一硫酸镁治疗。取15 ml 25%硫酸镁注射液(河北天成药业股份有限公司,国药准字H20033861,规格：10 ml∶2.5 g×5 支/盒×200 盒/件)加入到100 ml 10%葡萄糖溶液中实行静脉滴注,产妇宫缩抑制后则可调整用药量：取60 ml 25%硫酸镁加入到1000 ml 5%葡萄糖溶液中行静脉滴注,在产妇宫缩症状基本消失后则可以停止用药。

观察组实行硫酸镁联合盐酸利托君治疗。硫酸镁用法用量同参照组。将100 mg 盐酸利托君加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中展开静脉滴注,初始剂量为5 滴/min,之后则可以按照产妇的宫缩抑制情况对滴注速度进行合理调整,每间隔10 min 增加5 滴,最大剂量≤35 滴/min,之后调整给药方式,口服盐酸利托君片(广东先强药业股份有限公司,国药准字H20093480,规格：10 mg×10 片/盒),10 mg/次,每间隔4～6 h 服用1 次,之后则可以降低用药剂量,维持时间为3～7 h。

1.3观察指标 比较两组临床各项指标(宫缩抑制时间、孕龄延长时间以及治疗时间)、不良反应发生情况。不良反应包括面色潮红、乏力等［5,6］。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床各项指标比较 观察组的宫缩抑制时间、治疗时间显著短于参照组,孕龄延长时间长于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床各项指标比较(,d)

表1 两组临床各项指标比较(,d)

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.71%,低于参照组的26.47%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

早产胎膜早破是指妊娠＜37 周并且胎膜产生自发性破裂的一种疾病,其在临床中有着较高的发病率,会提高宫内感染风险,同时还会伴随各种并发症,如胎儿宫内窘迫、发育迟缓等,且胎儿死亡风险较高［7］。由于早产儿组织及器官发育尚不成熟,先天性疾病发生率相对较高,这不仅会对婴儿正常生长产生不利影响,还会增加家庭负担［8］。临床中,对早产胎膜早破进行治疗的重点在于延长孕周,确保胎儿各脏器正常发育,最大程度地降低死亡风险,而延长孕周的关键在于抑制宫缩［9］。盐酸利托君通过对腺苷酸环化酶产生激活作用,能够有效抑制子宫收缩,并且还可以进一步延长妊娠周期,不管是肌内注射还是口服给药都可以取得显著的疗效［10］。硫酸镁是一种钙离子通道阻滞剂,其主要作用机制为降低细胞中钙离子浓度并松弛平滑肌,对三磷腺苷酶起到激活作用,对子宫平滑肌收缩进行有效抑制［11］。但是用药期间,高浓度静脉滴注给药会增加产妇中毒风险,若给药浓度较低,则无法使其治疗效果获得展现［12］；产妇经硫酸镁高速滴注后,其很有可能会产生不良反应,如恶心、呕吐等,为了避免这一现象,则需适时对滴注速度进行合理调整,因此该药物存在一定的局限性,如果长时间单一用药,则无法发挥药物疗效。在给予产妇硫酸镁治疗前要对产妇的肾脏、心肺功能进行严密检查,并检查其膝关节肌腱反射情况,避免应用剂量过大［13］。盐酸利托君是一种β2受体选择激动剂,能够和肌钙细胞受体、平滑肌动蛋白等进行选择性结合,同时还可以对其兴奋程度进行抑制,改善钙血清钙离子浓度,起效速度快,安全性高,能够实现降低宫缩强度和宫缩频率的目标［14］。盐酸利托君不但具有抑制宫缩的作用,还可以进一步改善胎盘血液循环、促进胎儿各器官发育。盐酸利托君能够缓解产妇先兆早产症状,阻断早产过程,延长孕周,进而促进胎儿心肺发育［15］。在应用该药物治疗后,产妇很有可能会产生头痛、恶心、发烧以及胸闷等不良反应,严重的甚至还会造成呼吸困难,因此临床治疗期间需要对产妇的用药剂量进行合理调整,进而确保产妇用药安全［16］。临床中,还可以依照产妇的宫缩情况调整用药剂量,具有重复性［17］。但是治疗期间需要注意尽量不要将其和激动剂、受体阻滞剂一同应用；不要和哌替啶等联合应用,避免产生协同反应；不要联合糖皮质激素药物,避免增加肺水肿发生率。临床中硫酸镁和利托君联合应用能够发挥出一定的协同作用,不仅可以迅速抑制宫缩,还可以缓慢、持续性地对宫缩进行抑制,合理调整硫酸镁用量能够取得更为明显的效果［18］。研究结果表示,观察组的宫缩抑制时间(2.25±0.56)d、治疗时间(3.67±0.87)d显著短于参照组的(4.17±0.98)、(6.24±1.08)d,孕龄延长时间(17.35±7.33)d 长于参照组的(8.57±6.13)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为5.71%,低于参照组的26.47%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明临床中硫酸镁和利托君联合用药对于降低早产胎膜早破产妇的宫缩抑制时间及治疗时间极为有利,并且还可以减少不良反应。

综上所述,在临床中硫酸镁和盐酸利托君联合应用于早产胎膜早破中,能够延长产妇的孕周,缩短宫缩抑制时间和治疗时间,进一步降低不良反应发生率,具有较高安全性。