论如何加强医院预算绩效管理

文/黄凤敏（禹州钧都医院）

在民营医院经营与发展过程中，医院需依据自身发展需求，对自身管理模式进行优化，预算绩效管理的出现，为医院合理化配置医疗资源，提升经济实力水平注入了新的力量。在落实预算绩效管理工作中，医院可借助绩效考核评价体系准确获取医院当前经营管理信息，知晓经营过程中所遇风险问题、制度与体系无法满足发展需求的原因等，采用多种途径完善规章制度，建立科学的评价体系等，为医院的发展提供保障。绩效管理目的在于成果与效率，力求实现经济利益的同时，也要保障社会效益，该管理模式凭借其优势被广泛应用于民营医院内部管理中。预算绩效管理执行过程中，目标利润以及因此分解的各个分预算目标成为各科室工作业绩的依据，可调动员工工作积极性，利于工作效率的逐步提高，并且保障医疗卫生服务质量，实现可持续性发展。

一、预算绩效管理的概念、方法及实施意义

（一）预算绩效管理的概念及方法

预算绩效管理的落实需要医院在内部管理中，将绩效理念有效融入预算管理全过程，建立预算编制有明确目标、预算执行全过程有监督、预算完成可准确评价、评价结果有反馈以及反馈结果有应用的预算管理机制。对于民营医院而言，预算绩效管理的落实主要以经济效益为预算管理目标，实施监控预算执行过程，并对实施结果展开评价，不断完善预算管理制度，保障资金使用率[1]。

（二）民营医院预算绩效管理实施的意义

第一，能够保障医疗资源合理配置。民营医院全面预算管理目标与医院长期发展战略目标具有高度一致性，前者的落实是以后者为导向，借助预算管理手段合理控制以及规划医院内部资金，保障其使用率的同时可提升使用安全性，实现资源合理配置。企业通过建立以及完善追责制度，对资金收入来源以及支出用途、数量等进行监督，实现资金合理管控。总而言之，若民营医院建立了统一标准的绩效评价指标，其可行性较高时，有利于各项资源的合理配置，可依据医院经营与发展要求，将无益于医院经济与社会效益提升的项目摒弃，将评价结果与预算计划有机结合，可规避或减少资源浪费现象。

第二，保障民营医院预算管理的科学性。预算绩效管理是传统管理模式的创新与完善，更加符合医疗卫生行业市场环境需求，能够借助管理手段有效编制、调控以及分析医院在经营过程中的各项业务活动，依据业务活动落实需求，进行资源配置，对预算管理水平的提升有积极作用。部分民营医院管理者预算管理意识薄弱，执行力不足等问题，导致预算管理基础工作相对薄弱，在具体落实过程中极易出现多种问题，通过强化预算绩效管理能够有效保障预算管理的科学性、财务管理有效性、财务资金使用率等。

第三，对提升民营医院内部控制管理水平有积极作用。预算绩效管理是医院内部控制管理的重要组成部分，两者联系密切，具有相互促进的作用。在预算绩效管理工作中的落实中，管理者需明确预算管理的责任主体并对其进行约束，同时也可知晓医院在经营管理过程中内部控制管理的实施效果与存在问题，并采取优化策略进行不断改进，消除内部控制管理工作落实过程中存在的风险因素，提高医院整体管理效率[2]。

二、医院预算绩效管理现状

（一）预算绩效目标管理不完善

部分民营医院在设立预算绩效管理目标时，往往不能从医院自身经营状况出发，导致业绩指标设置无法满足医院发展需求，出现不合理或不明确现象，工作人员认同感与参与感低。当目标过于高时，职工认为该目标不可能达到，认同感低，当目标过于低时，无法调动相关人员工作热情，不能产生刺激效应。部分民营医院在设立目标时，存在整体性原则，未对业绩目标进行细化，例如数量、成本等，导致考核与管理工作落实效果受到主观人为因素影响，无法保障业绩考核工作公平与公正性原则。除此之外，按照马斯洛需求层次理论的分析，部分民营医院奖励机制不健全或奖励形式不符合职工心理预期等，导致员工积极性不佳，无法发挥激励作用。

（二）预算执行内外监督不到位

当前部分民营医院存在预算执行力度不足，预算编制不够科学或仅流于形式等现象，对预算管理工作的高效落实造成不利影响。预算绩效管理工作涉及多个科室，而预算管理工作内容也并非固定不变，需要结合项目实际运行情况进行对应调整，但由于部分人员缺乏业务素养，在工作中未能严格落实相关规章制度，导致数据信息缺乏准确性。科室之间存在信息壁垒现象，不利于分工合作。在数据上报后，仍存在随意改动实际支出以及项目内容等不良现象，导致实际运行效果与预算目标不符合现象，致使财务管理效率低下。管理者未能对预算执行各环节进行监督，缺乏事前、事中控制管理，事后弥补效果差，与预期管理目标相背离[3]。

（三）预算绩效管理制度不完善

部分医院在制定预算绩效管理制度时，未能综合考虑民营医院实际发展与市场环境发展需求，相关制度缺乏科学性与可行性，需不断优化与健全。预算管理制度不健全，导致预算绩效管理工作在具体落实中缺乏规范性，例如预算分工不明确、未能合理划分职责与权责、缺乏规范性考核制度等，不利于医院的经营发展。部分民营医院未能建立并完善内控体系，日常管理缺乏依据，无法对职工在管理工作中自身行为进行规范，极易出现违规操作现象。此外，不同职责科室管理体系有差异，不适宜采用全面管理，影响科室协作关系，不利于预算绩效管理工作的高效落实。

（四）预算绩效考核流于形式

现阶段，部分民营医院管理理念仍未完全转变，在进行预算评价时，受固有理念以及评价体系的影响，对预算绩效管理重视程度较低，成本效益管理意识淡薄，忽视了经营成本管理，导致管理效果不理想。大部分医院未能全面认识到预算管理与绩效管理之间的关系，在管理过程中，认为两者属于独立存在，致使绩效考核无法完全发挥其作用，不能对职工进行有效激励与约束。民营医院缺乏科学、系统的预算绩效管理体系，绩效考核管理工作在具体落实中缺乏制度依据。加之部分民营医院未能预算相关工作实行全过程考核，仅注重部分环节的绩效考核，缺乏全面性，同时未能有效利用绩效考核结果，导致其职能作用无法发挥至机制。

（五）预算绩效评价方式单一

预算指标的科学性以及合理性是保障整个预算管理工作得以高效落实的关键。部分民营医院缺乏科学性预算指标，同时未能对其进行量化与细化，致使预算绩效管理效果不理想，甚至与预期目标相背离。主要表现在两个方面：一方面，部分民营医院现有的预算指标是定性的，量化指标缺失，无法保障预算绩效管理落实效果。例如民营医院产出指标未能对质量与成本绩效管理内容进行细化，导致其缺乏科学性。另一方面，民营医院预算绩效指标的制定多参照历史标准以及同行业的绩效指标，未能依据各职能科室实际情况进行调整，不符合实际，导致其可行性较低[4]。

三、医院实施预算绩效管理的优化对策

（一）完善预算绩效编制管理

民营医院在实施预算管理时，目标的设定需以自身经营状态与发展需求为出发点，以长期发展战略目标为导向，确保目标制定的合理性与科学性。第一，民营医院在制定目标前，需对职能科室不同岗位相关人员进行理论与技能考核，确保其专业素养较高，为预算管理目标的制定提供依据。目标设定后，需依据医院发展战略目标，对预算管理目标的可行性进行全面分析，并进行细化与量化。在设定指标后，需重视意见反馈工作，实施调查，征求职工的建议，将合理化策略应用至实际工作中，确保绩效评价科学、合理。例如，医院某一职工具有较优的理论知识以及专业技能，能够在工作中不断发现问题并具备解决问题的能力，在设置业绩指标时，可适当增加绩效，发挥激励作用。第二，医院预算绩效管理目标的设定在体现全面性的同时也要实现精细化，便于衡量与考核，确保绩效考核职能发挥至极致。例如在设定目标时，凡是涉及药品或设备采购时，需细化成本与质量等信息。第三，民营医院需建立并完善全面预算组织机构，依据医院管理要求，需对预算管理体系进行不断完善，将管理工作各环节职能细化，分工明确，进行职责划分，确保在出现问题时，能够及时追责到人。同时，强化审核职能，对各项业务事项以及原始凭证进行逐一审核，明确资金性质与收支来源，确保资金审批流程规范，并具有签署意见，不可办理不符合要求的业务事项以及支出项目，如无预算或超预算支出项目，也要强化监督职能，监督预算绩效管理工作落实全过程，包含预算执行以及编制过程等环节。

（二）加强内外部审计与监督

第一，借助信息化技术，搭建信息化管理监督平台，引入数字化信息监管系统，建设绩效评价系统，实现绩效监督信息自动化，能够对预算管理相关信息进行自动汇总、分析以及上报，融合绩效目标管理库、评价指标库等信息化资源进行数据共享，突破信息壁垒，将预算工作全面落实至经济活动全过程，发挥绩效监管作用。

第二，不断完善信息查询与监督系统，收集与存储有效信息为绩效管理工作的具体落实提供依据，例如日常统计报表、汇总图以及财务数据等，确保信息的真实性，为管理层相关决策提供依据，在管理工作落实过程汇总，能够及时发现问题并反馈，便于早期进行针对性干预。

第三，监管范围的逐步扩大，可有效保障各职能科室在第一时间知晓预算管理信息，便于各项工作的落实，因此民营医院的管理者需不断加强信息化建设，将预算绩效管理逐步应用至医院各项管理工作中，对各项工作流程进行监督，杜绝数据错误现象的发生，确保其精确性，强化预算绩效管理执行的规范性与有效性[5]。

（三）完善预算绩效管理制度

民营医院管理与经营者需重视科室之间交流沟通，为其搭建交流沟通平台，在预算绩效管理制度制定时，以国家政策规定为前提，依据自身经营状况与发展需求，制定预算绩效管理制度，确保其科学性与合理性，要求各职工均严格遵守制度落实管理工作，并对执行过程进行监督，实现资源合理配置与绩效管理目标，促进医院总体实力水平提升。对此，民营医院应从以下几个方面着手，力求预算绩效管理制度能够得到完善。

第一，民营医院需设立预算管理科室或小组，确保其独立性与权威性，该职能科室需由高层管理者负责，并由专业化人员担任，确保考评结果的公平公正。第二，需学习并熟知国家政策规定，依据当前经营与发展状况，制定合理化的预算绩效管理制度，并在具体落实过程中进行不断调整与优化，确保其实用性。第三，需发挥监督职能，动态监督预算绩效管理工作各环节，能够及时识别潜在的风险因素与不足之处，分析原因，制定应对策略，严格落实，确保资金管理安全性。第四，民营医院需落实不相容岗位分离制，明确各环节所需人力、财力等，合理化配置，明确职责分工，划分各岗位权、责、利，对关键岗位进行重点管理，确保能够在遇到问题时追责至部门、追责至人，有效规避滥用职权行为的发生。

（四）落实预算绩效考核机制

预算绩效考核机制的建立与完善是确保绩效考核工作顺利进行的关键，因此民营医院需从这一方面着手，首先定期组织相关职能科室开展绩效考核工作，编制考核报告，将其提交给管理人员或有关执行部门，确保编制报告的真实性与合理性，便于管理人员对相关决策进行适度调整，同时也可优化执行部门相关工作。其次，民营医院需依据绩效考核实施结果，合理制定奖惩措施，强化职工思想建设的同时，可对职工自身行为进行有效规范并调动积极性，使其主观能动性发挥到极致。最后，民营医院需预算绩效管理工作落实效果，定期编制分析报告，将预算管理效果、奖惩标准等内容在对应时间内公示，确保绩效考核的公平公正，确保考核结果真实性的同时增强职工归属感，有效规避人才流失[6]。

（五）科学设置预算绩效评价指标体系

民营医院需科学设置预算绩效评价指标体系，细化与量化指标并存，发挥预算绩效管理的作用，实现约束与激励的双重作用。首先，民营医院需结合医疗卫生行业以及自身发展需求，立足实际，对预算绩效管理特点与开展相关要素进行具体分析，收集并整理海量数据，制定预算绩效管理目标，完善三级指标框架，确保其科学性。其次，对预算绩效评价指标进行不断调整以及优化，确保其能够满足不同时段预算绩效管理要求，将其管理优势发挥到极致，为医院的稳健发展提供保障。最后，民营医院在构建绩效评价指标体系时，不可盲目照搬同行业评价指标，应结合月度、季度以及年度发展战略，预算绩效管理目标等，细化预算绩效管理指标，确保其先进性与合理性。

四、结束语

总而言之，为了迎合医疗卫生行业发展需求，具备应对市场环境变化的能力，民营医院需强化预算绩效管理，实现资源合理配置的同时提升医院内部管理效果，为医院整体服务水平的提升提供保障。当前部分医院因缺乏科学的预算绩效管理制度、预算绩效管理评价体系不完善等因素，导致预算绩效管理工作实施效果不理想。对此，民营医院管理者需强化思想认知，知晓预算绩效管理内容以及重要性，立足医院发展实际需求，建立并完善管理制度，构建科学性评价体系，强化监督职能等，实现全过程监督管理，将绩效考核工作贯穿至医院各项业务活动全过程中，规范职工行为，保障实施效果，促使医院稳健发展。