中医大医人格探析*

唐禄俊 张其成

(1.重庆医科大学中医药学院，重庆 400016；2.北京中医药大学国学院，北京 100029)

中医药的高等教育发展到今天已超过了一个甲子，对学生的人格教育方案的探索还在不断前进。我国历代医籍中有不少关于中医人格教育的论述，通过对这些人格观念进行梳理，发现“大医”可以作为中医药人的理想人格代表。孙思邈在《备急千金要方》提出了“大医精诚”之论，这对当代中医药学子的人格教育有指导意义。

1 上工 上医 大医

1.1 上工 “上工”在《黄帝内经》中使用次数最多，共计10次。关于“上工”，《黄帝内经》主要围绕其技艺展开了讨论，对其道德层面的讨论几无。“上工”对疾病的认识非常精细，“睹其色，察其目，知其散复，一其形，听其动静者，言上工知相五色于目，有知调尺寸大小缓急滑涩，以言所病也”[1]。上工综合脉的急缓小大涩和尺部皮肤变化进行诊治，不拘泥于色或脉，故能取得良好的效果，文云：“能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六”[2]。在针刺的时候，上工审身体疾病变化，调阴与阳，形与气，“故曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。故曰：下工不可不慎也。必审五脏变化之病，五脉之应，经络之实虚，皮之柔粗，而后取之也”[3]。

上工对治疗疾病的时机把握很好，选择疾病潜在期进行施治，事半功倍，文云：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。下工，刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰：方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之谓也”[1]。“上工救其萌芽，必先见三部九候之气，尽调不败而救之，故曰上工。下工救其已成，救其已败”[2]。具体做法是把握疾病变化，因而治之，文云：“夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者众之，随变而调气，故曰上工”[1]。“是故上工之取气，乃救其萌芽，下工守其已成，因败其形。是故工之用针也，知气之所在，而守其明户，明于调气，补泻所在，徐疾之意，所取之处”[2]。

1.2 上医 上医，即上等医家。早期文献中提到医与国家治理相通，上等医生是医国之人。《国语》记载：“晋平公有疾，秦伯使医和视之……赵文子曰：医及国家乎？对曰：上医医其国，次医救人”。其后，《吕氏春秋》明确提出治身与治国同理的观点：“夫治身与治国，一理之术也”[4]。《汉书·艺文志》认为医事为国事之一，太古、中世之医多能以医理论国事：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。太古有岐伯、俞拊，中世有扁鹊、秦和，盖论病以及国，原诊以知政”[5]。《备急千金要方》分析了上医的特点在于听声辨病，疗未病：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。又曰：上医听声，中医察色，下医诊脉。又曰：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者难以救矣”[6]。在后世的医籍中，上医的使用不如良医频繁。

1.3 大医 大医，也称苍生大医。大，即好、善之义。大医有佛家色彩。《备急千金要方》首次提出了大医的标准，包括多个方面。习业要求，“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医”[6]。大医心性要求，“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。如此可为苍生大医。夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”[6]。在药物使用方面，不拘一格，“天下物类皆是灵药，万物之中，无一物而非药者。斯乃大医也”[7]。后世之医多以此为习医规范。

《医门法律》认为医之责任关系生死，大医务必修身持戒，细究医道，“医为人之司命，先奉大戒为入门，后乃尽破微细诸惑，始具活人手眼，而成其为大医，何可妄作聪明，草菅人命哉？尝羡释门犯戒之僧，即不得与众僧共住，其不退心者，自执粪秽杂役三年，乃恳律僧二十众佛前保举，始得复为佛子”[8]。在平时行医过程中，需要有远见，提前准备医药，以防不时之需，“倘风入既久，必难为功矣，欲为大医，备急诸药，不可不蓄”。

与“大医”之义相近的是“仁医”。“仁医”此称的使用较晚，当世多用。仁，爱也。《墨子·经说下》说：“仁，仁爱也”。《国语·周语》云：“博爱于人为仁”。《庄子·天地》提出：“爱人利物之谓仁”。《孟子》定义：“仁也者，人也。谓能行仁恩者人也”。医者仁心存内，仁术施世。医家之仁即《墨子》所言“兼爱”，《孟子》所谓“恻隐之心”，不存在等级差异。

2 特点辨析

“大医”可为古代中医的理想人格代表。通过古代医家的人格类型梳理可以清晰地发现，古代中医的人格理想不是惟一的。综合文献中提到的医家人格来看，至高的圣人几不可达，中等境界是可以努力接近的，下等境界是需要精进的。因此，古代中医的理想人格可为“上医”“良医”“大医”。它们具有实践性，不如医家“圣人”人格那样遥不可及，有相对可考的历史人物典范可做例证，还有可行的实现路径作为后世医家参考，不是纸上谈兵。历代杰出医家是理想人格的血肉承载，例如张仲景、孙思邈、李时珍等。理想人格是指引医家成为他们理想的自己。古代中医的理想人格虽不惟一，但本质相通，皆是践行中医药文化核心价值的典范。

古代中医的理想人格有3大特色：医国、医人、医病。本文认为“上医医国，中医医人，下医医病”是3种不同旨趣，不存在绝对的高低之分。医国、医民、医病本为一体，不应当进行绝对的划分。“医国”不是指医家一定要从政，生搬硬套医理到国家治理之上。中医的医理具有哲学智慧，在一定程度上可以借鉴到国家治理之上。古代有身国同构之论，这不是机械的复制，而是一种认识事物的方式。当今来看，医疗卫生是社会主义国家重视的民生大事。医家可以关心国家大事，参与国家大事，为更美好的社会献计献策。当今社会比古代社会好太多，人们可根据自己喜好选择职业，即乐其业，实现自我的社会价值。中医药行业不只是临床医生的专责，而是整个行业的各个环节人员的。“医人”即注重人的身心。中医学对人的认识是独到的，患者是社会之人，有很多疾病来自对社会的不适导致的情志不畅。中医讲究治心为上。医病不简单，从实际来说，一名有志有德的医家能把医术精益求精，提高治病效果，已经可谓“当世良医”，造福天下了。一名良医对社会做的贡献是不容忽视的，因为每治好一位患者就是保得一份家庭美满、社会和谐。毕竟人类还没有战胜疾病，社会尚未发展到极致，疾病是导致很多人不幸的原因。

理想人格的内核是真、善、美的和谐统一。“善”以“真”为前提，“真”以“善”为目的。美也必须以真、善为基础[9]。古代中医的理想人格也符合这3条朴素的原则。为善是医家本性要求。中国古代经典有多种本性之说，孰是孰非暂不分辨，但是有一条很重要：后天习染。《荀子》主张人性必得后天教育之功的观点是比较客观的，“枸木必将待檃栝烝矫然后直，钝金必将待砻厉然后利”[10]。无论人之本性如何，医家都是以追求善为目标，“见善，修然必以自存也；见不善，愀然必以自省也”[11]。医家对个人道德的追求是锲而不舍的。从实践的角度来说，医家的境界不是生而如此，而是不断淬炼提升才获得的。此过程多不是一帆风顺，且耗时一生。中医理想人格的践行者——古代杰出医家身上闪耀着美的光辉，包括人性之美、医术之美。古代杰出医家有一颗探索医道至理的心，能够创新医学。“学不可以已”是医家求真之要，疾病千变万化，只有不断创新才能为生命提供保障。与现代科学技术的专一性不同，中医要求从业之人掌握多领域知识。自我实现的人在本质上是多才多艺的，他所丧失的人类聪明才智比常人少得多，趋向于达到完备人性的极限[12]。例如明末清初的傅山，多才多艺，精通儒学、书画、医学，还是一位爱国之士。

作为理想人格实践典范的医家多是自我实现之人。马斯洛说：“自我实现者的创造性首先强调的是人格，而不是成就，因为这些成就是人格的附产物，是从属于人格的”[12]。生前身后之名只是实现理想人格的附属产物。自我实现者的品位、价值观、态度和选择在很大程度上是建立在内在的、现实的基础上[12]。古代杰出医家一般都志存高远、淡泊名利。真诚的态度来自内心之仁善。为了医道，为了治病救人，他们可以放弃一切，成为殉道者。例如2003年非典、2019年新型冠状病毒肺炎，不少医者牺牲了自我，只为履行治病救人的天职。自我实现者的动机生活不仅在量上，而且在质上都与普通人不同[12]。自我实现者不再受安全需要、归属需要、爱的需要、地位需要和自尊需要驱使，他们的本性就是如此，即自然而然[12]。古代中医的理想人格代表人物的习医动机有自我实现的需要倾向。自我实现的需要是对于自我发挥和自我完成的欲望，也就是一种使人的潜力得以实现的倾向，一个人越来越成为他所能成为的一切[12]。有志于成为一名良医的人，自觉与之呼应，为实现超我而奋斗。治病救人是医者的“天职”，即“他们必须做的工作”。这是非个人或非自私性的，他们与人类的利益、民族的利益或家庭的少数几个人有关[12]。

3 现代启示

树人以德与片面道德。反对片面化道德不等于反对道德，而是不虚妄、真正地发扬人性之美。在中国封建社会里，中国传统文化与中国人的人格之间形成了一种恶性循环：片面道德力量人格、封建社会、自我萎缩人格[13]。古代不少中医最开始不是以悬壶济世为理想，而是在经历了社会挫折之后，迫不得已转行从医，其实内心并不快乐。很多时候，古代社会片面强调人的道德，忽视人的低级需要。古代中医的理想人格也摆脱不了一丝道德至上色彩，这与当时的大环境有密切联系。甚至，古代社会还弥漫着一种道德牺牲气息，即个人利益与社会利益是一种对立局面。马克思认为好的社会是以人全面发展为前提，不是迫害人。马斯洛也提出这样的观点：“认为本能和社会之间、个人利益和社会利益之间存在着固有的对抗，是一个可怕的未经证明的论证前提。健康社会状况下的个人利益与社会利益是合作的而不是对抗的”[12]。然而在现实中，医生出现个人利益与社会利益冲突的情况很多。例如医生本应该休息了，然而突然来了患者需要及时救治，这种情况在急诊几乎是家常便饭。

古代中医的理想人格不是每一个人修养的具体实施方案，而是一种理论倡导。当今中医的人格是对古代中医的理想人格的继承，并结合社会和个人情况进行实践的。理想人格的实现是道德力量、意志力量、智慧力量的共同发扬。医者的道德修养非常重要，在今天的医学领域，医疗行业的道德重要性依然远超其他行业。道德的力量比法律在更大的范围发挥作用。虽然我国是法治社会，但实际的日常生活中德治扮演了更基础的角色。技术水平一定的情况下，医生自我修养可达的高度是医学人文的魅力所在。当今的中国，虽然社会尚未发展完全，但人的自由大大提高，可以更加自由地选择喜欢的职业为社会的美好出力，这样可以更大发挥每个人的智慧。医学是一个无限探索的过程，古代杰出医家都是终身学习，当今习医之人可以在兴趣指导下更好地发挥自我才智。

超然物外与身在其中。从某种意义上来说，医生是一个上帝视角，超然于一切利益，全心全意诊病。这是一种理想状态，实现的可能性无限接近于零。古语有言：“当局者迷，旁观者清”。医生只有跳出利益纠缠才能更加自由地发挥聪明才智专注医术。中国虽然是社会主义国家，却是发展不足的，国家财政对医疗卫生的支出不能满足人们所有的医疗卫生需要。抛去国家保障医生的需求之外，医生更应从自身出发完善自我。有的医生将自己贪图利益的行为嫁祸给“生活所迫”，这是冠冕堂皇地为自己取得不法收入找借口。古代中医的理想人格要求医家能够从自身出发树立正确的价值导向，主张自我教育。古代杰出医家皆处世以淡泊，真诚以待人。当今医家需要学习古代杰出医家的那份超然物外的风度。

对待病家需要医家身在其中。现在，不少医者治疗疾病的时候多只看到疾病，而对疾病的人关注不足。医学虽然不等于人文，但少不了人文性，即人文关怀。古代杰出医家对习医之人提出了慈悯之心、不忍人之心的要求：只有充分体会到病家的痛苦，医家才能更有疗疾动力。也就是说，医家需要通人情。古代中医认为疾病不止来自有形之物伤害，无形的七情太过也会致病，故在治疗的过程中会注重调畅病家身心。医者还需将自我放入社会有机结构之中，国家安定、社会和谐是一个大前提。医生从治病救人这一道路来保证社会安宁。古代中医的理想人格典范多有“医国”色彩。新时代“上医医国”的基本内涵之一是医生全心全意治病救人，做好本职工作，以此实现个人的社会价值。