基于“互联网+”的教学模式和形成性评价体系构建——以外科手术学课程为例

黄 梅，郑 彪，邓靖宇，熊又兰，蒲 霞*

（西南医科大学附属医院临床技能中心 四川 泸州 646000）

外科手术学是在解剖学、生理学、麻醉学等学科的基础上来研究手术技能、方法、适应证、禁忌证和围手术期处理等的一门学科[1]，其教学质量直接影响到学生进入临床后外科技能操作的正确性、规范性及医患沟通、人文关怀等基本职业素养的建立。目前，该课程在全国各医学院校并未形成统一的教学要求。伴随着科学技术日新月异的发展，外科手术学的教学处于动态变化与不断改革中，这种改革与变化的总体趋势皆是由“单一化”朝“多元化”发展。教育部、卫计委联合颁布的《本科医学教育标准—临床医学专业》提出必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成；本科临床医学专业的学业成绩评定体系须建立形成性和终结性评定相结合的全过程评定体系和评定标准[2]。临床医学本科教育评价体系，就是全面提高临床医学人才培养质量的关键所在，也是实现发展中国特色世界先进水平优质教育的重要保障[3]。作为保证优质教学质量的重要条件，科学合理且多元化的教学模式及成绩评定方式能够加强自我管理能力及自主学习能力的培养，有效促进医学生提高综合素质。

1 “互联网+”与传统课堂教学模式

21世纪是一个信息大爆炸的时代，互联网的飞速发展对经济、文化、科技等领域产生巨大推动作用。以互联网为媒介，各个领域的资源在这个空间上交互融合，快速传播，其开发和利用已成为国家软实力和竞争力的重要标志。“互联网+”的基本内涵即互联网与各大传统行业有机结合，这种结合模式能够将互联网的创新成果深度融合于经济、社会各领域之中，提升传统行业的创新力和生产力[4]。“互联网+”的飞速发展对传统教学模式具有显而易见的冲击作用，尤其针对接受新鲜事物能力较强且深受网络媒体新文化影响的大学生群体。

传统教学模式一般是指教师通过讲授、演示，学生耳听、做笔记、模仿等方式来完成特定教学内容的一种课堂教学形式。优点在于有利于发挥教师主导作用，学生学习具有针对性和目的性，不易走入死角和误区。但是这种教师单向灌输、学生被动接受的教学形式对学生的积极性、主动性、创新性等具有抑制作用。因此，建立科学合理、多元化的教学模式已成为教育改革的重点课题，基于“互联网+”教学模式的出现及发展正好弥补了传统教学模式的不足。如何紧跟时代变化，让“互联网+”与“传统课堂教学模式”相结合，是当今国内外教育改革的新取向。基于信息技术的教学模式，不仅改变了既往教学活动的组织形式，而且对师生的“教”与“学”能力均提出了更高的要求[5]。

外科手术学作为学院教学与临床实践之间的重要桥梁，在医学教育中起到承上启下的作用，其教学质量对学生职业生涯具有非常重要的影响。传统的外科手术学基础教学模式是：教师讲解→教师示教→学生练习[6]，单一的传统课堂教学存在着课时有限、学生多教师少等问题，导致学生操作练习机会不够、错误操作教师不能及时纠正，养成不规范的操作习惯而不自知。其次，教师所讲授内容不足以使学生在真正接触患者后应对千变万化、困难重重的临床问题，所以培养学生独立思考、自主学习等方面的能力和传递课堂知识具有同等重要性。基于此，如何建立科学合理、更有利于学生综合素质发展的教学模式成了当前外科手术学改革的重点课题。随着互联网信息化时代的发展及各种智能移动设备的普及，外科手术学教学势必同拥有强大资源的互联网相融合，发展为基于“互联网+”的新教学模式。

2 形成性评价与终结性评价

形成性评价的概念由美国哈佛大学教授M.Scriven于20世纪60年代开发课程时提出，后被著名心理学家B.S.Bloom引入教学领域，主要指将教学评价贯穿于教学实施的整个过程中[7]，将评价过程与教学过程有机结合，评价结果是教师教学策略、教学效果及学生学习方法的直接反映，有助于教师进一步优化教学，也有利于学生及时了解自己的学习状况并调整学习策略。形成性评价体系作为一种多元化的成绩评定系统，充分重视评价的过程，教师能动态地掌握学生的学习情况，及时做出反馈及调整，提高教学质量，教师既是评价的客体，也是主体，所以该评价方式强调师生共同参与、相互影响、共同提高。

终结性评价是指课程开展到相对完整的阶段甚至是完全结束后再对教学进行考察的评价方式。作为一种经典的、成熟的成绩评定方式，终结性评价具有客观性、准确度高等优点，但是忽视动态的学习过程，具有明显的滞后性。科学合理、多元化的形成性评价体系的构建除了对学生自我学习能力、积极的探索精神、创造力等各方面的发展具有非常重要的作用之外，教师可通过实时掌控学生的学习情况发现教学中的不足，不断反思、修正、改良教学方式，这种“评价、反馈、学习、修正”循环系统能够大力提升教师的教学能力，拓宽知识面。

外科手术学既往多沿用以终结性评价为主的成绩评定方式，即重点强调期末考核，这种方式容易使学生只关注考试前突击，而平时学习松散、懈怠，应付考试后短时间将所学内容忘记。对于教师而言，一学期“埋头苦教”，根本很难去了解学生对所教知识是否理解掌握并熟练运用，也不能及时发现教学中存在的不足，无法及时做出调整及修正。因此，建立科学、合理、有效、多元化的形成性评价体系，在外科手术教学中占有非常重要的地位。

3 “互联网+”教学模式的构建

传统课堂教学。外科手术学重点培养学生操作技能及分析处理问题的能力，传统课堂教学仍占有非常重要的地位。教师在课堂上通过讲授、示范操作等方法教授相关内容，学生通过集体听课、模仿操作等方法进行学习。在此过程中，教师能够及时解决学生遇到的疑惑及困难，同时纠正其操作错误。对于这种实践性课程，模仿学习及反复练习是不可取代的学习途径。

临床医学虚拟仿真教学平台。我校临床虚拟仿真平台是一种相对较为成熟且先进的综合网络教学资源，由专业的科技公司搭建。教师可通过该平台建立相关课程、发布学习资料、布置及批改课后作业，同时能够进行理论及操作考试。学生可在该平台观看操作教学视频及动物手术录像、进行仿真实训、下载教学资料、完成课后作业及参加考试。学生在巩固课堂学习内容的基础上，也可以拓展课堂未涉及的外科手术知识，这对学生自主学习能力及积极性的提高具有非常重要的作用。

微信公众号结合开放实验室。我校临床技能中心通过微信公众号向学生发布教学安排、推送学习资料及操作视频等，同时，学生可进行开放实验室的预约和登记。开放实验室主要是为了弥补学生因课堂时间有限所致的操作熟练度差等问题所开设，提供操作场地以及器械、药品、模型等器材，学生根据自己的需要进行反复演练，同时，每个实验室有专业教师进行指导。

微信或QQ教学交流群。教师可通过微信或QQ教学交流群发布教学安排、课程要求、考试安排等相关信息，同时，师生可在群组内实时交流，学生在学习过程中遇到的问题、困难可及时得到解决。

4 形成性评价体系的构建

在医学教学改革的不断推进之下，我校外科手术学已形成完整的形成性评价体系。在该评价体系中，学生最终成绩包括以下四部分：平时成绩（占总分5%）、理论考试成绩（15%）、课堂随机考核成绩（20%）、终结性评价（60%）。随着医学教育的改革及不断实践探索，评价项目及占比会处于动态的变化当中。现以本科临床医学专业为例，构建形成性评价体系如下：

平时成绩。考核方法：任课教师上课前10分钟对同学进行清点，记录迟到、旷课等情况。检查学生是否遵守规定着装，同时检查上课过程中有无早退及其他违反课堂纪律的情况。计分方式：外科手术学考勤及着装占总成绩的5%，也就是5分。迟到、早退及不按规范着装每次扣1分，违规≥6次后取消期末操作考试资格；旷课每次扣2分，≥3次后取消期末操作考试资格。

虚拟平台理论考试成绩。考核方法：理论考试内容按教学大纲要求出题，包括单项选择（85%）和多项选择（15%），分别于无菌术、手术基本操作、动物实验、现场急救四部分教学内容结束后上传至虚拟仿真教学平台。教师根据考试结果动态了解学生的知识掌握情况，及时查漏补缺。计分方式：理论成绩占总分15%，学生每次完成考试后系统会自动判分，最后将总成绩0.15即理论成绩。

课堂随机考核成绩。考核方法：教师在下课前预留一定的时间抽取学生进行考核，内容随机选择在此之前已经学习的知识，考核形式为操作演示。每个学生在一学期中需至少考核3次。计分方式：课堂随机考核成绩占总成绩的20%。教师根据评分表进行打分，每次卷面总分100分。最终课堂随机考核成绩=三次考核成绩之和3 0.2。

终结性评价（期末成绩）。考核方法：期末操作考核是在形成性评价的基础上对本学期所有内容一次全面的、总结性的评价，于学期末开展。计分方式：期末考核占总成绩60%。参照国家临床执业医师实践技能操作考核进行，学生随机抽取题卡，教师根据评分表逐条打分，卷面总分100分。最终成绩=操作得分0.6。

综上所述，我校外科手术学紧随时代的发展及教学改革的潮流，传递专业知识的同时，也重点强调学生自主学习能力、自我管理能力、创造力、岗位胜任力等各方面素质的培养，不断探索及完善科学合理、多元化、符合当代社会对医学生培养要求的教学模式及成绩评价体系，即基于“互联网+”的教学模式和形成性评价体系。该体系充分发挥“互联网”这一庞大的信息资源的优势，强调学习过程与成绩并重、获取知识与提高能力同行，培养具有丰富专业知识、终生学习能力、良好人文素养的医学生。