许广里针刺治疗带状疱疹经验

宋 义，白 伟，王志英，龚海平，刘春禹*

（1.阿勒泰地区中医医院，新疆 阿勒泰 836599；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021；3.长春市第六医院，长春 130052；4.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

带状疱疹是由潜伏于体内的水痘-带状疱疹病毒经再激活所引起的，以皮疹暴发（带状疱疹）和剧烈神经疼痛为特征的急性疱疹性皮肤病[1]。疱疹主要特点为沿单侧周围神经分布处出现密集、成簇、大小不等、基底为紫红色并且充血的饱满水疱，其排列成带状，累累如串珠[2]，故在中医古籍中称“缠腰火丹”“火带疮”“蛇串疮”等，如《诸病源候论·疮病诸候》：“甑带疮者，绕腰身。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”许广里教授在治疗本病时根据不同阶段的特点采用不同刺法，并结合围刺治疗取得了较好的临床效果，笔者有幸在跟诊学习期间收集整理许广里近10 年来带状疱疹相关病例，进行整理分析，现从病因病机、辨证施治、典型病案3 个方面进行阐述。

1 病因病机

带状疱疹的发病部位虽为“肌表”，但却涉及脏腑肝、心、脾、肺、肾，外因与“风、湿、热、毒”密切相关。历代医家对其病因病机各有分说，《医宗金鉴》将其病因病机概括为“肝心脾肺风湿热”，《外科大成》与《证治准绳》认为是由于“由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱”，《外科正宗》看法是“心火妄动，三焦风热乘之”，《诸病源候论》则认为其发病原因是“风湿搏血气所生”，《洞天奥旨》所记载病因为“皮肤之血少，而偶沾毒气、湿气”，《疡科心得集》认为“或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生”。总之外感毒邪、饮食不洁、情志不畅、起居无常、年老体弱、劳逸失度等因素导致人体气血失和、五脏失调、正气不足发为本病。“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”，许广里认为一切疾病的发生均与“正气不足”密切相关，此病禀赋不足、年老体弱为内因，劳逸失度、起居无常、情志失调为诱因[3]。

2 辨证施治

根据带状疱疹的发病特点及临床表现的不同，可大致分为顿挫型带状疱疹、出血型带状疱疹、坏疽型带状疱疹、泛发型带状疱疹、眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、其他不典型带状疱疹。常见的带状疱疹的形态发展由最开始的红斑、皮疹、丘疹、水疱、血疱、结痂，最后遗留暂时性淡红色斑迹或色素沉着。若无继发感染，色素沉着或斑迹逐渐消失，愈后不留瘢痕；若继发感染，严重者可出现血疱、糜烂，形成溃疡，愈后则可能留下瘢痕[4]。除了以上形态的改变外还伴有乏力、烦躁易怒、高热、剧痛、神经痛等症状。其所侵犯的部位多为一侧的腋下、胁肋、胸、背、腰及头面部，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线，以胸段最多见，其次为腰段、颈段及三叉神经分布区，四肢等其他部位亦可发生，但相对少见[5]。许广里根据带状疱疹的发病特点及临床表现而采用不同的刺法进行治疗，按照的不同类型进行诊治[6]，具体操作如下。

2.1 顿挫型带状疱疹 临床表现为局部神经痛及斑丘疹性损害而不形成疱疹即自行消退。此类型为正气抗邪外出的表现，临床治疗以局部斑疹、丘疹区域中心点作为阿是穴，采用毫针泻法，取毛刺0.5 寸、泻法，留针60 min；留针期间配合针刺部位拿法，拿法每次持续时间2～3 s，使红斑色泽变浅、丘疹变淡变平为佳。

2.2 出血型带状疱疹 临床表现为疱内容物以血性为主，临床选择血疱区域中心点为阿是穴，针刺深度为刺透基底部结节、病灶为佳，毫针围针直刺浅刺，针间距10 mm，行捻转泻法，较大的血疱可用毫针挑破，留针60 min；在留针期间配合局部拿法，拿法持续状态时间延长至2～3 s，使水疱、血疱周围组织得到松解。

2.3 坏疽型带状疱疹 临床表现为水疱中心出现坏死，呈褐色结痂，痂下为溃疡，愈后有疤痕。选择结痂、溃疡、疤痕区域作为阿是穴，一穴3 个针刺点，均匀分布，毫针直刺、针刺深度刺透基底部结节层、泻法，留针60 min；留针期间配合拿法提起时间延长2～3 s，使局部疼痛感觉减轻或消失。

2.4 泛发型带状疱疹 带状疱疹病毒通过血行播散，全身泛发水痘样皮疹，伴高热、肺、脑等全身中毒症状，病情严重，可导致死亡。针刺对症治疗同上（本文2.1、2.2、2.3），配相应节段华佗夹脊穴，直刺、深刺泻法，留针60 min。并在疼痛区域做拿法重提起，给以病变相应脊柱节段手法复位。

2.5 眼带状疱疹 病毒侵犯三叉神经眼支所致，临床选取风池齐刺、泻法，疼痛区域围针浅刺，针间距离5 mm，留针2 h，取针后给以颈部松解法、颈部侧扳法、颈部斜扳复位法。

2.6 耳带状疱疹 侵犯面神经及听神经，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。临床取穴主取翳风齐刺泻法，疼痛区域围针浅刺，针间距离3 mm，留针120 min，松解复位手法同眼带状疱疹。

2.7 带状疱疹后遗神经痛 治疗时多在疼痛区域采用赞刺法，针刺深度和针数随疼痛范围而定，先从疼痛外围顺时针向中心赞刺，若感觉针下有紧滞感，此为邪气久居之处，应重点进行赞刺，致使针下自觉松弛为佳；针刺后配合局部拿法及脊柱相对应节段复位法。

2.8 其他不典型带状疱疹 对症治疗，针法、手法同前。

3 病案举例

岳某，女，70 岁，2021 年9 月27 日初诊。主诉：右肩背部水疱、血疱伴疼痛8 d，加重3 d。现病史：患者8 d 前因劳累后出现右肩背疼痛，继而出现点状红斑、水疱，于当地医院就诊，给以盐酸伐昔洛韦口服治疗，疼痛较前缓解。3 d 前疼痛加剧并出现大片水疱、血疱，大小不一，部分融合，分布于右肩腋下及胸前，自觉皮肤疼痛，触之加剧，伴有轻微瘙痒感，为求中医针灸治疗，遂来我科就诊。现症：患者右肩、腋下、胸前散在分布有水疱、血疱，水疱部分光亮，部分融合，夜间疼痛加剧，饮食可，睡眠差，小便略黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。西医诊断：出血型带状疱疹。中医诊断：蛇串疮病（湿热瘀阻）。治疗：取阿是穴（水疱、血疱、瘀点、瘀斑、痛点），针具选用0.35 mm×40 mm 无菌毫针，阿是穴处常规消毒，毫针围针直刺、浅刺，针刺深度为刺透基底部结节、病灶为佳，针间距10 mm，行捻转泻法，较大的未破溃的血疱用毫针挑破，留针60 min；在留针期间配合局部拿法，拿法时间延长2～3 s，使水疱、血疱周围组织得到松解。治疗1 次后，疼痛明显减轻，水疱、血疱部分结痂。连续治疗5 次后，局部疱疹大部分已结痂，少部分留下暗红色斑迹，疼痛基本消失。

按：该患者为右肩背及前胸带状疱疹8 d，处于疾病发展阶段，主要以水疱、血疱为主，其病位在基底节处，较红斑、丘疹时期的病位深，处于正邪相争、鼓邪外达之势。治疗时采用毫针刺破疱疹以引湿热血热之邪外出，并配合疱疹处围刺法，有防止邪气外散、调动周围络脉气血之意。在其局部行拿法以催动经络气血流通，达到通则不痛的功效。

4 小结

带状疱疹属于常见的皮肤病，其神经痛严重影响人们的身心健康，且发病率也在逐年增高，主要以老年人为主[7]。带状疱疹表现出红斑、皮疹、丘疹、水疱、血疱、脓疱、结痂及瘢痕，每个概念都作为中介而存在，它否定了前面的概念，却又被后面的概念否定。彼此之间，在互不相容中成为疾病发展的统一环节，在互不抵触中展现了疾病发展的整个过程。正气存内则邪不可干，正气不足则流散无穷，或闭门留宼。通过临床实践动态观察、静态分析的思维方法，对带状疱疹的发病过程，有了初步的认知和掌握，深刻地展现了辨证施治、思维活动逻辑、哲学发展逻辑及人类智慧逻辑[8]。

针灸在治疗中发挥了巨大的作用，不同刺法及针具的灵活运用体现了针灸治疗多样性[9]。许广里根据疱疹的特点及临床表现，运用古典刺法结合围针浅刺在治疗时取得了肯定的疗效[10-12]。同时，浅刺法对多种病症均有较好的临床疗效，如膝关节滑膜炎[13]、膝骨性关节炎[14]、面肌痉挛[15-16]，值得推广与应用。