使用VST设计的角膜塑形镜在矫正屈光参差中的应用

文 井淼

在现代社会中，由于学习任务较重，加之手机、电脑等电子产品的广泛应用，导致青少年户外运动以及休息时间减少，造成我国青少年近视率快速增长。在用眼过程中，一些青少年由于自身因素以及不良用眼习惯导致屈光参差的现象已较为普遍。

双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。若双眼屈光状态的差异较大，就会对双眼视功能造成影响。其临床表现主要包括以下几个方面：

a.双眼视功能异常：屈光参差超过耐受程度，会造成融合困难导致双眼视功能异常；

b.视疲劳：低度屈光参差为保持融合，引起双眼调节不平衡，会出现视疲劳和双眼视力降低现象；

c.交替视：双眼视物时，交替地只使用一只眼；

d.弱视：屈光参差较大者，屈光度高的一只眼视网膜中央区物像可被抑制而形成屈光参差性弱视。

矫正屈光参差时，需要考虑矫正方法所能达到的视网膜物像放大率。矫正的光学中心越靠近眼的主点，视网膜物像放大率变化越小，由屈光参差引起的融像困难等视觉问题也就越少。角膜接触镜相比于框架眼镜减少了镜眼距离，也就减少了双眼物像不等的问题，是矫正屈光参差有效的方法之一。

VST设计的角膜塑形镜采用后表面四个弧区的设计，包括基弧区、反转弧区、定位弧区及周边弧区，其几何形态与角膜前表面相逆反。通过此种设计，在镜片与角膜之间制造一些间隙，利用泪液力学作用重塑角膜形态达到暂时性改变近视度数、提高裸眼视力以及缓解青少年近视进展的目的。

病例分析

病例1：

男，11岁，主诉：右眼视物不清，视觉疲劳。单眼配戴角膜塑形镜。

视光检查：远检查距离5 m，近检查距离40cm。

散瞳验光结果：

OD：-2.00DS=1.0

OS：+0.50DS=1.0

复查验光：

OD：-2.00DS=1.0

OS：0.00DS=1.0

眼轴：OD：24.75mm，OS：23.52mm

角膜地形图：

OD：KS：44.30@87°；

KF：43.15@177°；cyl：1.14D

OS：KS：44.42@100°；KF：43.12@10°；cyl：1.30D

视功能检查（Von Graefe法）：

远隐斜：2△exo；近隐斜：2△eso

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立体视

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-2.00D

Flipper：

OD：8cpm；OS：11cpm；OU：8cpm

分析：该患者无戴镜史，根据其眼轴和角膜形态分析其右眼为轴性近视，试戴框架眼镜后视物出现无法聚焦，头晕恶心等症状，考虑其年龄以及身体发育较快情况，建议其验配角膜塑形镜，同时减少甜食摄入，保持正确坐姿，减少电子产品使用率并增加户外运动。

处理：右眼配戴角膜塑形镜，角膜塑形镜处方（AC/AC/降度/Jesson系数/直径）：

OD：43.00/44.00/-2.50/+0.75/10.6

戴镜复查过程中，右眼视力逐步提升至1.0，无明显不适感。

半年后复查结果如下：

右眼视力可达1.0，左眼视力为0.9。

眼轴：OD：24.79mm；OS：23.75mm

检影验光试镜结果：OS：-0.25DS=1.0

结果分析：通过配戴角膜塑形镜，减少双眼不等像，使右眼获得清晰的视力，半年复查时右眼眼轴长度增长0.04mm，摘镜视力可达1.0，右眼近视进展得到缓解。左眼裸眼视力达0.9，眼轴增长0.23mm，验光后发现近视增长0.25D，出现轴性近视。建议右眼继续配戴角膜塑形镜，每三个月定期复查。

病例2：女，11岁，主诉：右眼视物不清楚，近视增长快。单眼配戴角膜塑形镜结合视觉训练。

视光检查：远检查距离5m，近检查距离40cm。

旧镜：

OD：-1.50DS

OS：0.00DS

散瞳验光结果：

OD：-2.75DS=1.0

OS：+0.50DS/-0.50DC×165=1.0

复查验光：

可溶性糖和可溶性蛋白是植物体内重要的渗透调节物质，一定程度上反映了植物的抗逆性[22]。与对照组相比，70 ～ 280 μmol/L硝基苯酚处理5 d 后，水稻幼苗根系可溶性蛋白和可溶性糖含量显著增加，且在280 μmol/L硝基苯酚处理后达到最大值，分别是对照的1.4倍和3.1倍。而560 μmol/L 硝基苯酚处理5 d后，可溶性蛋白含量显著下降且低于对照，可溶性糖含量也下降至对照水平(表1)。

OD：-2.75DS=1.0

OS：0.00DS=1.0

眼轴：OD：24.82mm；OS：23.33mm

角膜地形图：

OD：KS：44.65@84°；

KF：43.40@174°；cyl：1.25D

OS：KS：45.20@84°；

视功能检查（Von Graefe法）：

远隐斜：4△exo；近隐斜：10△exo

AC/A：4△/D（梯度性）

Worth4-dots：4dots

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-1.00D

AMP：11.5D

NPC：7cm

Flipper：

OD：5cpm（-）；

OS：8cpm（-）；

OU：6cpm（-）

分析：根据其眼轴和角膜形态分析，其右眼为轴性近视，较一年前的旧镜右眼度数增长1.25D，此时为-2.75D。试戴框架眼镜后出现头晕恶心、精力无法集中等症状，考虑其身体发育较快以及近视度数增长快、两眼度数相差较多的情况，建议其验配角膜塑形镜。由数据可得，该患者PRA低于正常值，AMP低于该年龄最小值，翻转拍负片通过困难且不达标，提示调节不足，看近外隐斜远大于看远外隐斜，NPC后退，提示集合不足。考虑到配戴塑形镜后需要双眼同时视物，看近处可能会因其调节不足、集合能力差的原因，使双眼无法协调一致地使用，出现视物不清等症状，建议其在配戴角膜塑形镜的同时进行视功能训练，使双眼视功能得到改善。

处理：右眼配戴角膜塑形镜并配合视觉训练，视觉训练每周一次，12次后复查。

角膜塑形镜处方（AC/AC/降度/Jesson系数/直径）：

OD：42.75/43.75/-3.00/+0.75/10.6

戴镜复查过程中，右远视力逐步提升至1.0，第一周复查时，右眼近视力稍差，可达0.8，后逐步提升至1.0。

视觉训练12次后复查（Von Graefe法）：

远隐斜：4△exo；近隐斜：7△exo

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立体视

BCC：0

NRA：+2.50D；PRA：-2.75D

AMP：13.5D

NPC：6cm

Flipper：

OD：10cpm；

OS：11cpm；

OU：9cpm

分析：通过配戴角膜塑形镜减少双眼不等像，使右眼获得清晰的视力。视觉训练后，PRA正常，AMP正常，NPC前移，翻转拍正负面均通过顺利，看近外隐斜明显减少，调节和集合均可达正常值。建议继续配戴角膜塑形镜并配合家庭视觉训练。

半年后复查结果：

双眼摘镜远近视力均为1.0。

眼轴：OD：24.86mm；OS：23.44mm

分析：半年复查时右眼眼轴长度增长0.04mm，左眼眼轴长度增长0.11mm，双眼近视度数均无明显变化。右眼摘镜视力可达1.0，近视进展得到有效缓解。建议右眼继续配戴角膜塑形镜并每三个月定期复查。

病例3：女，12岁，主诉：视物不清楚，眼睛疲劳，酸痛。单眼配戴角膜塑形镜结合框架眼镜及视觉训练。

视光检查：

旧镜：OD：-2.00DS/-1.25DC×180=0.3

OS：+1.00DS/-1.75DC×180=0.9

散瞳验光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×180=1.0

OS：+0.75DS/-2.00DC×175=1.0

复查验光：

OD：-3.50DS/-1.50DC×180=1.0

OS：+0.50DS/-2.00DC×175=1.0

眼轴：OD：24.18mm；OS：22.78mm

角膜地形图：

OD:KS：46.57@87°；

KF：44.32@177°；cyl：2.25D

OS:KS：46.96@87°；

KF：44.09@177°；cyl：2.87D

视功能检查（Von Graefe法）：

远隐斜：6△exo；近隐斜：13△exo

AC/A：3△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立体视

BCC：0

NRA：+2.50D；PRA：-1.50D

AMP：10D

NPC：9cm

Flipper：

OD：2cpm（-）；

OS：3cpm（-）；

OU：2cpm（-）

分析：根据其眼轴和角膜形态分析其右眼为轴性近视，且角膜曲率较陡，左眼角膜散光较大。较一年前的旧镜度数，右眼增长了1.50D，此时屈光度数为-3.50D，左眼为混合性散光，度数为-2.00DC。试戴框架眼镜后视物出现头晕、恶心、重影等症状，近视度数增长过快以及两眼度数相差较多的情况，建议其右眼验配角膜塑形镜，左眼配戴框架眼镜，同时保持正确坐姿，减少电子产品使用率并增加户外运动。该患者PRA低于正常值，AMP低于该年龄最小值，翻转拍负片通过困难且不达标，提示调节不足，看近外隐斜远大于看远外隐斜，NPC后退，提示集合不足，此时考虑到配戴角膜塑形镜和框架眼镜后需要双眼同时视物，视功能较差可能会导致视物不清双眼无法协调一致地使用，建议其在配戴角膜塑形镜和框架眼镜的同时进行视功能训练，使双眼视功能得到改善。

处理：右眼配戴角膜塑形镜，左眼配戴框架眼镜，并配合视觉训练，戴镜六个月时进行眼轴检查，视觉训练12次后复查。

角膜塑形镜处方（AC/AC/降度/Jesson系数/直径）：

OD：43.50/45.00/-4.25/+0.75/10.6

框架处方：

OD：0.00DS=1.0

OS：+0.50DS/-2.00DC×175=1.0

戴镜复查过程中，右眼视力逐步提升至1.0，左眼戴框架眼镜视力可达到1.0，戴镜初期有小范围视物变形，晕眩症状不明显等情况，经过视功能训练后，无明显不适感。

视觉训练12次后复查（Von Graefe法）：

远隐斜：5△exo；近隐斜：4△exo

AC/A：5△/D（梯度性）

Worth4-dots：有立体视

BCC：0

NRA：+2.25D；PRA：-2.50D

AMP：13.5D

NPC：7cm

Flipper：

OD：11cpm；

OS：10cpm；

OU：8cpm

分析：右眼通过配戴角膜塑形镜，减少双眼不等像，使右眼获得清晰的视力，左眼配戴框架眼镜，由于散光较大，视物变形量较大，但左眼屈光度和旧镜相差较少，并配合视觉训练，适应较快。由此，双眼配戴框架眼镜时的恶心、重影等不适感消失。通过视觉训练后，PRA正常，AMP正常，NPC前移，翻转拍正负面均通过顺利，看近外隐斜明显减少，调节和集合均正常。

处理：右眼继续配戴角膜塑形镜，左眼配戴框架眼镜，并配合家庭视觉训练。

半年后复查结果：

右眼摘镜视力可达1.0，左眼戴框架眼镜视力可达1.0

眼轴：OD：24.20mm；OS：22.83mm

分析：半年复查时右眼眼轴增长0.02mm，左眼眼轴增长0.05mm，右眼摘镜视力清晰可达1.0，近视没有明显变化，有效缓解右眼近视的发展，左眼配戴框架眼镜视物清晰，视力可达1.0，无视疲劳现象。建议右眼继续配戴角膜塑形镜，左眼继续配戴框架眼镜，三个月后复查。

总结

屈光参差可以通过角膜塑形镜来进行矫正，角膜塑形镜对角膜进行塑形，夜间配戴白天摘掉，能够有效地降低两眼不等像之间的差异，避免由于视物大小不一致而导致的无法聚焦、重影、头晕恶心等不适感，增加美观度，可以有效地缓解青少年近视发展，降低双眼屈光参差相差越来越大的风险。配戴角膜塑形镜时，可根据情况同时配戴框架眼镜进行矫正，并适当地进行视功能训练，以获得良好的双眼视觉功能及清晰的视力。作为视光师，在工作中不仅要不断地学习知识，而且要打开思路，为每一位患者定制个性化的矫正方案。