基于时机理论的护理教育模式对结肠造口患者心理感受负担、生活质量和造口并发症发生率的影响

文 菲，陈舒敏，林子玲，陈 娟，梁 萍，招小红

(吴川市人民医院，广东 吴川 524500)

结肠造口术是指治疗某些肠道疾病(如结直肠癌、溃疡性结肠炎等)而在患者腹壁上人为开口，将一段肠管拉出开口外翻转缝于腹壁而形成了肠造口的手术方法。造口手术虽然挽救了患者的生命，但也改变了患者正常的排便途径和生理功能，给患者带来了巨大的创伤[1]。结肠造口术后患者的护理内容较多，患者家属作为患者康复过程的陪伴者和照顾者，其照顾能力将极大地影响患者的心理感受、生活质量和造口并发症发生率。国内外学者针对肠造口照顾者的相关健康教育、情感支持开展了众多研究，但仍不能体现和满足照顾者在疾病照料不同阶段需求的变化[2]。基于时机理论的家庭护理是围绕着情感、照顾知识等开展，使患者及其家属的情感与照顾能力均得到改善[3]。本研究自2020年1月起尝试将时机理论应用于结肠造口患者的护理教育中， 对降低患者心理负担，提高生活质量，降低造口并发症发生率，均取得较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：经我院医学伦理委员会审批后将2020年1月～2021年7月在普外科住院接受结肠造口术的66例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组中疾病类型：结直肠癌24例，肠穿孔3例，结肠损伤3例，溃疡性结肠炎3例；造口位置：乙状结肠造口30例，横结肠造口3例；造口个数：单腔造口29例，双腔造口4例；年龄29～85岁，平均(61.83±1.17)岁；男21例，女12例；城镇20例，农村13例。对照组中疾病类型：结直肠癌25例，肠穿孔3例，结肠损伤2例，溃疡性结肠炎2例；造口位置：乙状结肠造口29例，横结肠造口4例；造口个数：单腔造口30例，双腔造口3例；年龄30～85岁，平均(61.56±1.20)岁；男22例，女11例；城镇18例，农村14例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法；对照组给予常规的护理教育模式，包括入院宣教、术前疏导、造口术后日常护理、出院宣教、发放健康护理手册、指导按时复查、电话随访等。观察组实施基于时机理论的护理教育模式：在科内成立以专职造口师为首的家庭护理教育小组，成员有本病区的医师2名和责任护士4名，造口师1名，小组共7人；课题组先对小组内成员进行科研理论培训，把实施策略与意义详细讲解，帮助全体成员了解时机理论的理念，并通过时机理论的5个阶段(诊断期、治疗期、出院准备期、调整期和适应期)为患者及照顾者提供持续动态的护理教育及干预措施，在疾病照料不同阶段满足不同的需求。护理教育方案见表1。

表1 结肠造口患者时机理论下的5个阶段护理教育策略

1.3评价工具：统一在患者出院当天对其评价。

1.3.1自我感受负担量表[4](SPB)：此表为目前测量慢性病患者自我感受负担唯一有效的工具，经过国外研究检验具有良好的效度，Cronbach's a 为0.85。此表包括经济负担(2个条目)、身体负担(3个条目)、情感负担(5个条目)3个维度。量表总得分50分，得分为3个档次，0～25分为低水平，26～33分为中等水平，34～50分为高水平。

1.3.2生活质量量表(SF-36QOL)[5]：此表包括心理健康、躯体角色、情绪角色、社会功能、躯体功能、疼痛、活力和总健康8个维度，满分为100分，分为3个档：低(<70分)、中(70～80分)、高(>80分)。

1.3.3造口并发症统计：记录患者出现造口水肿、出血、坏死、脱垂、回缩、狭窄、黏膜分离及周围皮炎等并发症的例数。

2 结果

2.1两组患者SPB评分比较：观察组经济负担、身体负担、情感负担的维度评分及总分分别是(5.30±0.88)分、(8.58±1.52)分、(15.15±1.64)分、(29.03±2.23)分，对照组的3个维度评分及总分分别是(7.73±0.98)分、(11.36±1.60)分、(20.64±1.65)分、(39.73±2.78)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预后两组患者生活质量得分比较(分，

2.2两组生活质量比较：观察组的生活质量8个维度的得分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预后两组患者自我感受负担各维度及总分对比(分，

2.3两组患者的造口并发症比较：观察组患者发生造口水肿1例、造口出血1例，发生率为6.06%；对照组患者发生造口水肿5例、造口出血3例、造口黏膜分离3例、造口内陷3例、坏死1例、脱垂2例、造口周围皮炎4例，发生率为63.64%。观察组患者并发发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(t=24.091，P=0.000)。

3 讨论

基于时机理论的护理教育模式，可有效地减轻结肠造口患者的心理感受负担，提高其生活质量。结肠造口手术的患者大多为急性发病者，突然从一个健康者变成病人，角色的变换尤其当得知自己术后需佩戴造口袋时会发生恐惧、焦虑、担忧等一系列情绪变化，术后的康复治疗过程需要他人的照护、连累家庭，心理压力大，增加自我感受负担。本研究首先通过与患者及照护者建立信赖关系，在患者诊断期了解患者的心理状态和生理状况，利用手册和图片给患者及家属详细介绍和宣教，使他们正确认识造口，告知其造口患者只是排泄的路径不同而已，只要学会正确的造口护理，术后完全可以愉快地生活和工作，解除她们的顾虑，愉快配合治疗。在治疗期采取“一对一”辅导，发放《肠造口人士健康指南》，备好造口用品：造口袋、造口粉、防漏膏、溶胶剂、皮肤保护膜等，手把手教会患者及家属进行正确的造口维护，掌握规范的更换步骤，揭除旧造口袋时一手压住皮肤，一手轻揭造口底板，自上而下慢慢将底板撕除，在撕除过程中若感困难可用湿纸巾或溶胶剂浸润底盘再撕造口袋，以免扯破皮肤，皮肤清洁干燥后于造口周围均匀涂抹肤粉，数分钟后清除多余粉末，将皮肤保护膜均匀涂在皮肤上，待干，再将防漏膏涂在造口周围，抹平，贴上造口袋，冬天时可用手多捂一会，增加柔软度和强粘性。在出院准备期发放患者出院须知和随访卡，教会患者及家属更换造口袋的技巧，在换袋时注意观察造口，正常造口颜色红润、血运良好，造口高出皮肤1～2 cm，形状为规则圆形，无水肿回缩和狭窄，周围皮肤完好；告知饮食原则：全面、均衡、营养、卫生、易消化，为患者出院安全过渡。在调整期、适应期，让患者及家属加入微信工作群，将造口护理知识做成图片、视频等发在群里，让其掌握常见造口并发症(过敏性皮炎、造口缩窄、造口少量出血等)的处理，了解患者出院后的起居环境、家庭功能和就医条件等，造口袋和辅助用品是否购买便利，定时召开联谊会，组织康复患者参加专题会议，分享经验，使患者在同伴内互相学习、交流，尽可能掌握多些造口知识，建立正确的饮食、生活习惯，愉快而轻松地生活。时机理论在慢性病患者的延续性护理中有较多的成功报道[6-9]，但时机理论在外科患者中的应用刚刚起步[10]。研究表明，照顾者在为患者进行护理的过程中，其需求并非一成不变，而是动态变化的[11]，将时机理论应用于结肠造口术后患者的护理教育很有必要，在护理实践中产生了预期的结果，满足了肠造口术后患者家庭照顾者较高程度的健康照顾知识的需求，预防并发症发生，减轻心理感受负担，消除患者的愧疚感，保存良好心态，生活质量大大提升。

基于时机理论的护理教育模式，可有效地降低结肠造口术后患者的造口并发症发生率。如果患者能自我护理造口，他的自尊能得以维持，也是患者手术后回归社会的关键[12]。据相关报道[13]，肠造口术后并发症的发病率国外为21%～71%，国内为16.3%～53.8%，而并发症的发生与患者及家庭照顾者缺乏造口知识有密切关系。照护者在疾病的不同阶段有不同的照护需求且未得到满足[14]，采用Cameron等[15]提出的时机理论，分析结肠造口术后各个时期出现的心理需求，实施个性化教育，帮助患者及家属尽早掌握造口护理能力，教会照顾者能从患者身体的细微变化及时发现先兆症状，及时就医，减少并发症的发生，如出现过敏性皮炎，则先去掉原来的造口底盘或粘胶等过敏原，使用皮肤保护剂，使用新产品进行过敏测试；若出现刺激性皮炎则清洗后用造口粉周围涂抹，贴上合适的底盘，找出皮肤伤害的病因；如出现造口黏膜分离则先清洗皮肤黏膜分离处，用护肤粉填补后再用防漏膏覆盖，若发现并发症如造口出血、坏死等严重情况时要遵从医嘱，不得擅自处理。告知出院患者若出现造口并发症时要到造口专科门诊，进行专科处理，降低造口并发症发生。

综上所述，本研究在时机理论学习的基础上制定了护理干预的路径和方案，实施后取得了理想的效果，可有效地减轻结肠造口患者的心理感受负担，提高其生活质量，并明显减少造口并发症发生，值得临床推广。