泛发性光泽苔藓2例

王小康，朱晓芳

(江苏省苏北人民医院 皮肤科，江苏 扬州 225001)

光泽苔藓是一种病因不明的慢性炎症性丘疹性皮肤病。泛发性光泽苔藓是光泽苔藓的一种罕见亚型。该文报道2例泛发性光泽苔藓，并复习文献，总结光泽苔藓皮肤镜下特征。光泽苔藓皮肤镜非偏振光下可见皮纹消失、中央凹陷、放射状嵴(光爆现象)；偏振光下可见境界不清的色素减退、弥漫性红斑、线状血管、领圈状脱屑。以此为泛发性光泽苔藓诊疗提供思路。

1 病例介绍

病例1，女，19岁，因“全身皮疹10年余”就诊。患者10年余前全身出现皮疹，偶有瘙痒，渐增多，在当地就诊治疗(具体不详)，无好转。既往体健，否认遗传病史。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、四肢可见较多细小肤色光泽丘疹，部分有抓痕、脱屑(图1A)。皮损组织病理示：表皮变薄、其下方真皮乳头层淋巴细胞、上皮样细胞等炎细胞灶性巢状浸润，浸润灶两侧表皮突延伸，环抱浸润细胞呈“抱球状”(图1B)。皮肤镜(皮肤镜型号为BN-PPMP-8001，购自南京倍宁医疗器械有限公司，放大倍数为25倍及50倍)检查：非偏振光下可见隆起的光泽丘疹，皮纹消失，部分中央凹陷，周围有放射状嵴(图1C)。偏振光下可见境界不清的色素减退、弥漫性红斑，伴有环形分布线状血管，部分有领圈状脱屑(图1D)。诊断：泛发性光泽苔藓。给予丙酸氟替卡松乳膏外用，治疗5个月后皮疹无好转，目前失访。

A为可见较多细小肤色光泽丘疹；B为表皮变薄、其下方真皮乳头层淋巴细胞、上皮样细胞等炎细胞灶性巢状浸润，浸润灶两侧表皮突延伸，环抱浸润细胞呈“抱球状”(HE染色，100×)；C为非偏振光下见隆起的光泽丘疹，皮纹消失，中央凹陷，周围有放射状嵴(箭头处)；D为偏振光下可见境界不清的色素减退、弥漫性红斑，环形分布线状血管，领圈状脱屑。

病例2，男，26岁，因“全身皮疹痒4 a”就诊。患者4 a前全身出现皮疹，伴瘙痒，渐增多，在当地拟“湿疹”治疗(具体不详)，无好转。既往体健，否认遗传病史。体格检查：各系统检查未见异常。皮肤科情况：躯干、耳后、下肢可见较多散在分布细小光泽丘疹，部分脱屑(图2A)。皮损组织病理示：灶区真皮内见较多淋巴细胞、上皮样细胞等炎细胞浸润，其上方表皮萎缩，角化不全帽，颗粒层减少，基底细胞液化变性，两侧表皮突环抱浸润细胞(图2C)。皮肤镜检查：偏振光下可见境界不清的色素减退、红斑，可见线状血管，领圈状脱屑(图2D)。非偏振光下可见隆起的光泽丘疹，皮纹消失，放射状嵴，中央凹陷(图2E、F)。诊断：泛发性光泽苔藓。给予复方甘草酸苷胶囊、依巴斯汀片、扶严宁及喜辽妥外用治疗。2022年2月随访皮疹大部分消退(图2B)，无瘙痒。

A为散在分布较多细小光泽丘疹；B为偶见光泽丘疹、脱屑；C为灶区真皮内较多淋巴细胞、上皮样细胞等炎细胞浸润，上方表皮萎缩，角化不全帽，颗粒层减少，基底细胞液化变性，两侧表皮突环抱浸润细胞(HE染色，200×)；D为偏振光下见境界不清的色素减退、红斑，线状血管，领圈状脱屑；E、F为非偏振光下见隆起的光泽丘疹，皮纹消失，中央凹陷，放射状嵴(箭头处)。

2 讨论

光泽苔藓是一种少见的炎症性皮肤病，其典型特征是直径为1～2 mm的无症状肤色丘疹，病变通常局限于躯干、上肢和生殖器[1]。有时可发生Koebner现象，临床表现还包括水疱、紫癜等。该病可能易发于儿童，无种族差异。有研究显示，光泽苔藓平均发病年龄为9岁，皮损平均持续时间为13个月，男性占88.2%，41.1%的患者合并其他皮肤病，包括扁平苔藓、条状苔藓、银屑病、特应性皮炎[2]。其还可发生于患有结节性红斑、白癜风、唐氏综合征等疾病的患者。该病病因不明，慢性病灶、药物、文身等可能是诱发因素[3]，使用抗PD-1抗体及莫加利珠单抗、曲美木单抗后有发生泛发性光泽苔藓的情况[4]。

光泽苔藓需要与摩擦性苔藓样皮炎、扁平苔藓、点滴状硬化性苔藓和丘疹性荨麻疹等鉴别。诊断通常依靠临床表现及组织病理学检查，其组织病理学具有特征性，有边界清楚的淋巴细胞和上皮样细胞浸润，两侧表皮突延伸，环抱着浸润团块而呈“抱球”状，还可见真皮、表皮局灶性分离，产生Max-Josephen空隙[5]。

Jakhar等[6]研究报道，光泽苔藓皮肤镜非偏振光下100%的病例有珍珠状的隆起，皮纹消失，还有放射状嵴(87.5%)和中央圆形凹陷(75%)，放射状的嵴线从中央凹陷的边缘向外辐射，呈现出一种“光爆现象”，文中报道的2例均可见“光爆现象”；偏振光下可见病灶内境界不清的色素减退，弥漫性红斑和线状血管，部分病例有外周领圈状鳞屑。联合文献，整理光泽苔藓皮肤镜特征如下：非偏振光下有皮纹消失(占100%)、放射状嵴(占90%)、中央凹陷(占80%)；偏振光下可见境界不清的色素减退(占100%)、弥漫性红斑(占80%)、线状血管(占70%)、领圈状脱屑(占50%)。

皮肤镜特征与光泽苔藓的组织病理学特征相对应。中央凹陷与致密的“球状”炎症浸润相关。光爆现象的放射状隆起(嵴)与病变边缘向下延伸或拉长的皮突相关。皮纹的缺失与组织切片中炎症浸润的表皮萎缩变平相对应。皮肤镜下可见的外周领圈状脱屑可能与组织切片中广泛的角化不全有关。

使用皮肤镜的偏振光和非偏振光可详细、全面地评估光泽性苔藓的病变，揭示其特征，典型的“光爆现象”等特征有助于将光泽苔藓与其他疾病区分开，提高了诊断的正确率，且皮肤镜检查是无创的，更易被患方接受。

本病有自限性，局限型无需治疗。泛发型且伴有瘙痒的患者，可以局部和系统使用皮质类固醇制剂、0.03%他克莫司软膏等；手足受累时系统使用阿维A效果显著；光疗是泛发型最优的治疗方案，其他还有H1受体拮抗剂等。