一例犬急性肾衰竭的诊治

张林吉，董诗涛

（徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006）

急性肾功能衰竭是肾缺血、肾中毒引起的一组综合征，临床以少尿、无尿、酸碱平衡紊乱和尿毒症为特征[1]。该病肾小球滤过功能迅速下降至正常的 50 % 以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症，可由各科疾病继发[2]。

1 病例来源

2022年1月6日，接诊一只1岁博美犬，性别公，体重 3.1 kg，体温 38.1 ℃。主述：该犬3 d前开始食欲减退、精神不佳，多次呕吐，体重下降，其他医院初步诊断为肾衰，拒诊，故来本院。

2 诊断方法

2.1 临床检查

经医生触诊发现犬有反抗，四肢无力，喜趴地，体型瘦弱，皮肤弹性差，少尿，可视黏膜苍白，牙龈苍白。根据病犬有呕吐的症状，进行胰腺炎排查，结果发现为阳性。

2.2 血常规检查

常规操作进行血常规检查。检查结果（见表1）显示：该犬体内红细胞偏低，处于贫血状态。

表1 血常规检查结果

2.3 生化检查

常规操作进行血液生化检查。检查结果（见表2）显示：TP值偏高，提示该犬伴有脱水；肌酐、尿素氮浓度升高，说明该犬肾功能降低；低钠提示该犬全身无力、嗜睡，甚至会出现昏迷现象；高磷低钙说明该犬可能会出现抽搐现象。

表2 血液生化检查结果

2.4 DR拍摄

通过 DR拍摄，发现犬左肾大小约为第二根腰椎的2.8倍，未见明显异常（见图1）。

图1 DR显示左肾位置与大小

2.5 B超检查

肾脏投影边缘不规范，界限不清晰（见图2）。

图2 左肾B超显影

3 治疗

犬急性肾衰竭的治疗原则是去除病因、积极治疗原发病，如果尿道堵塞，及时导尿保证尿道舒畅。在对症治疗中要纠正高钾低钠血症、酸碱平衡，缓解高氮血症，防止病犬脱水和休克，加强护理，每天进行血气检查，监测其电解质情况。

3.1 输液治疗

输液疗法是临床治疗常用方法，每天进行血气检查，监测体内各种离子变化。根据临床出现症状及化验结果，进行治疗。处方如下：（1）5 % 葡萄糖注射液20 ml＋ATP、辅酶A、维生素B1、维生素 B2、维生素 B3、维生素 B6、维生素B12、维生素 C、复合维生素 B和水溶性维生素各1支。（2）0.9 % 氯化钠注射液30 ml＋奥美拉唑 10 mg。（3）乳酸钠林格注射液 300 ml＋KCl 6 ml；根据体重，以上 3组输液速度均为30 ml/h。除此之外皮下注射止吐宁 0.3 ml、科特壮 0.3 ml和速诺 0.3 ml。将患犬安置在重症监护舱内，保证氧气量。

3.2 血气检查

治疗 1 d后常规操作进行血气检查。结果（见表 3）表明：血气报告显示 Na+已恢复正常。结合临床症状判断病犬处于少尿期，采取利尿措施。住院期间，静推呋塞米注射液，每 4 h从笼中抱出小便。每天早晚各半片肾透，同时每天饲喂4 ml的生血宝和营养膏。

表3 血气检查结果

3.3 护理

主人每天陪伴，给予精神支持。选择低蛋白质犬粮减少肾脏负担，又因该犬并发胰腺炎，因此采取混合饲喂。该犬在治疗初期出现厌食，将低脂易消化处方粮和肾脏处方粮磨碎后混于水中，用注射器人工饲喂，2次/d，80 ml/次。夜班巡查时，发现该犬会自主进食，便改为人工饲喂1次/d，但发现效果并不佳。与主人沟通得知该犬喜欢吃牛肉，便将主人带来的牛肉混于碾碎泡发的犬粮中让其自行进食。经过10 d的治疗，复查生化指标正常，医生决定可以出院，但需要每天按时吃药，饲喂肾脏处方粮，2周后复查。

4 讨论

朱国等人通过研究发现犬急性肾衰病例中白细胞总数升高占78.08 %，正常占17.81 %，降低占 4.11 %[3]，因此临床上白细胞升高伴有少尿、无尿犬只除血常规检查外，要进行生化检查，当尿素氮和肌酐的指标升高时，说明肾脏中有75 %以上的排泄机能丢失并且无法运转，这时便可确诊[4]。犬急性肾衰竭的临床表现具有非特异性，基本表现精神不振、呕吐腹泻、食欲减退、少尿甚至无尿、便血、脱水等，有时会发生尿毒症性口臭[5]，也有些临床症状为咳嗽、黄疸和呼吸加快等现象[6]，这些症状常有其它病因关联，要及时进行检测，以便针对性治疗。

致犬急性肾衰因素很多，医生出现诊断错误与治疗不当时，也会引发急性肾衰竭，例如，手术过程中麻醉及使用非甾体抗炎药或者血管舒张药时引起的低血压症和肾灌流量减少，会进一步导致急性肾衰竭[7]，因此，作为宠物医生，在合并使用药物前进行风险评估。

患病动物包括尿液和其他液体每天丢失量为40~60 ml/kg，应立即补液，补液后动物仍处于少尿或无尿期，应注射利尿剂。若对患犬进行单独速尿后，尿量仍没有增加，可使用渗透利尿剂来进一步治疗。此外，输液期间要定期对电解质和血液酸碱度进行检测，预防发生电解质紊乱和酸碱不平衡的情况[6]。目前，郭翀宇等专家提出，可以使用呋塞米进行冲击疗法，按体重每千克大剂量注射6~10 mg，每30 min使用1次，连用3次，治疗 1 d后发现可明显缩短患病动物的治愈疗程[8]。通过改善患病动物的日粮，改食用低蛋白、低脂肪的肾脏处方粮，可以有效地减少犬猫发病和复发的几率。在治疗期内可以通过对症治疗的方法，如止吐、止泻、止痛等措施改善犬猫的精神状况，到严重时期可以采取血液透析方法来进一步治疗。