现代医院管理制度下公立医院内部审计优化

禹淑凤

辽宁省肿瘤医院 辽宁 沈阳

一、新制度下内部审计对公立医院的意义

1.规避运营风险

公立医院内部审计的主要作用之一，是能帮助医院规避经营过程中的风险，如今在社会主义市场经济的大力发展下，医疗体制也在不断改革，公立医院在此环境下实现了更加规范和科学的发展，但与此同时，公立医院所面临的风险也在不断增加，为了控制经营风险，保证公立医院的长远发展，就需要强化成本控制。内部审计部门作为公立医院的职能部门，能够有效实现资金和成本的审查，并且评估项目预算，控制经营过程中的风险，进而优化医院经营，增强成本控制水平。

2.辅助财务决策

公立医院内部审计工作的另一大作用，是通过打造信息化的决策系统，帮助医院预测市场发展情况，从而不断调整财务部门的工作内容，使其能符合市场的发展趋势，促使财务部门更好地开展工作，保证所有资金都能得到更合理地利用，让公立医院能在资金有效管理的前提下，实现持续经营的发展目标。

3.改善资金运转

随着我国医疗水平的提升，公立医院的资金流动也在不断加大，为向广大群众提供更有针对性的服务，公立医院不断采取措施来优化药品采购和设备更新等工作。在这样的背景下，公立医院应更重视内部审计工作，因为审计工作的顺利开展能有效审核财务账目、降低财务风险、减少财务人员的工作疏漏。此外，内部审计工作还能监督医疗项目的执行情况，最大化利用医院运营的资源，推动公立医院实现内部改革。

二、现代制度下公立医院内部审计的需求分析

1.审计结果的应用

为了让内部审计工作符合外部治理监督体系提出的需求，现代医院管理制度提出要对医院发展实行科学管理，做到“政事分离、管办分开”。在现代医院管理制度的实施过程中，由于医保、财政和卫生等机构取得的信息与医院内部信息不够对称，使其在获取医院的真实运营情况时，得不到最真实和最有效的数据，也加大了其对公立医院监督工作的难度。2018年审计署出台的《审计署关于内部审计工作的规定》，提出应利用内部审计的成果，及时发现内部审计过程中的问题，从而进行处理，减少审计报告中的问题反复出现，所以做好医院的内部审计工作也是外部监督体系发展所提出的重要目标。随着公立医院的内部审计工作不断完善，外部的监督体系就能获得更全面的管理信息，让监督和管理共同作用于公立医院的经营，不断提升公立医院的综合管理水平。虽然内部审计工作的作用明显，但是很多医院外部监督和内部审计的保障机制不够健全，没能有效利用内部审计结果，导致公立医院很难满足现代医院管理制度所提出的要求。

2.逐步适应宏观环境

国家颁布的新医疗改革方案，为公立医院发展制定了一系列政策，在促进公立医院发展的同时，也会给公立医院的财务运营带来一定的风险，让公立医院的未来面临着诸多不确定性。对于公立医院风险管理体系而言，内部审计工作是其重要的一道防线，一旦内部审计出现问题，那么公立医院的经营就会出现难以预估的风险。因此，内部审计工作中最主要的工作，就是要控制评价和设置风险预警，帮助企业快速识别和防范运营中的风险。在现代管理制度下，公立医院的内部审计工作也需要克服诸多挑战，才能促使医院实现管理水平的提升。但就目前公立医院实践情况看，内部审计人员对于政策的分析还不够透彻，相关能力还亟待进一步强化，公立医院适应外部经济环境变化的能力，也需要在未来的发展中不断提升。

3.审计工作的发展

内部审计工作的开展离不开管理层的指导，对于公立医院而言，内部审计是在院党委的领导下，实现对各个业务职能管理部门的监督，从而做到对经济活动的跟踪处理。换而言之，内部审计工作是医院整体运营管理中的重要部分，在监督各职能部门的同时，还可以对医院内部的人力资源及物品管理实现评价监督。公立医院通过内部审计对内部控制和预算管理等工作进行评价监督，能迅速识别医疗运营过程中的问题，促进自身战略目标的最终实现。就目前公立医院开展的内部审计工作而言，在医疗服务管理与经营管理活动的融合方面，企业开展的风险评估工作还相对欠缺，导致公立医院的监管作用并没有完全发挥出来，内部审计工作顺利开展进而受到一定的阻碍。

三、现代医院管理制度下公立医院内部审计问题分析

1.独立地位缺失

目前，公立医院设置内部审计部门往往是基于国家规定的要求，所以内部审计部门相对缺乏独立性，其工作人员的专业素质相对不足。公立医院在专业人员储备不足的情况下，很难顺利开展审计工作，审计计划也会缺失，审计工作人员配备不够科学、合理，从而导致内部审计工作的有效性没有保证。如果内部审计部门不够独立，那么控制权、监督权及执行权等将权力全部把控在医院领导层手中，长此以往就会影响公立医院的未来发展。此外，公立医院审计机构欠缺独立性，相应的管理体制也会不足，审计工作效率会受到影响，进而滋生内部不良的工作风气。因此，在内部审计独立性不足的情况下，公立医院经济活动的开展也将受到阻碍。

2.工作范围狭窄

公立医院内部审计工作的范围一般由相关法律法规进行界定，所以公立医院在执行内部审计工作时，不但要在政策的要求下对财务活动进行监督，还要对医院各类经济活动进行审计。但目前很多公立医院并没有按照政策的要求实施审计，审计工作的局限性比较大，医院大多将审计工作聚焦在财务管理的范围之中，导致财务审计工作也因此受到影响。基于此，公立医院开展会计核算工作就显得尤为重要，一方面会计核算可以帮助公立医院更为准确地了解其运营成本，另一方面也可以保证医院资产的安全性。值得注意的是，公立医院不能只关注会计核算工作，以免给自身带来经营管理压力，而是要在内部审计工作的有效实施下，结合内部管理体系，重视审计结果的处理，从而做好公立医院大项目的综合审计工作，扩大相关工作范围。

3.审计方式落后

随着市场经济的快速发展和外部激烈竞争的加剧，公立医院为了在市场中获得一定的竞争力，需要引入大量的先进医疗设备和技术来稳固自身的经营水平，在这样的背景下，公立医院的医疗服务水平也随之不断提升。在信息化和大数据技术的发展下，虽然公立医院的医疗服务已经实现了信息化，但内部审计工作的开展并没有实现信息化，由于信息化手段的缺失，公立医院在开展审计工作时，内部审计人员仍然采用过去传统的方式来处理审计事项，没有新技术作为支撑，审计工作的流程和效率也因此受到影响，其对于公立医院的推动作用难以完全发挥出来。

4.专业队伍不足

就目前公立医院的内部审计工作来看，大多公立医院的内部审计人员相对欠缺，不仅专业性不足，人员配置也较为单一，很多公立医院甚至只有一位人员来负责所有的审计工作。虽然公立医院的审计人员具备一定的会计或审计方面的知识储备，但是审计工作的实施，除了会计专业之外，还涉及合同管理、基础建设和政策法规等内容。基于工作上的多重需求，对审计人员提出了更高的素质要求，审计人员综合能力上的不足，导致工作上很容易出现问题，例如审计判断不准确、工作结果不专业等。除了审计人员的客观能力欠缺之外，其主观工作意愿也较为不足。由于审计人员不能积极主动参与公立医院的工作，也不具备工作创新意识，导致审计工作的开展始终存在阻碍。公立医院想要提升审计工作的有效性，就需要加强对内部审计人员的培训，可医院工作的复杂性和工作时长的原因，往往导致审计人员没有时间来提升自我，也不能更新知识储备，审计工作的未来受到严重影响。

四、公立医院完善内部审计的优化措施

1.确保审计工作的独立性

公立医院审计工作正常开展的首要条件之一，就是自身独立性的存在。该独立性可以从两个方面予以呈现，一方面是明确审计工作本身的作用，提高内部审计在医院工作中的地位，进而保证在审计工作开展过程中，不受到其他职能部门的影响；另一方面，公立医院要注重审计人员的考评，对承担公立医院内部审计工作的人员进行严格的资格审查，同时评价其工作结果，以明确审计人员的独立性。当医院审计人员的独立性有了保障，审计工作就不容易受到外界环境的制约，审计工作也在专业队伍的保证下更加客观和实际。所以，公立医院应对审计人员定期进行评价与考核，除了为审计工作始终储备专业的队伍之外，还能减少审计人员面临的工作压力，切实保障公立医院内部审计工作的效率。

2.拓宽审计工作范围

公立医院保障审计工作质量的另一重要因素，即工作监督范围的扩大，这样才能让公立医院的管理运营更加公开透明。首先，审计人员在处理相关工作时，要保证能收集到较为全面的财务数据，进而能对数据进行全面统计，从而将审计工作的效率予以提升。与此同时，还要重视审计工作的全程监督管理工作，从事前分析、事中跟踪一直到事后管理，医院审计人员都要予以处理。其次，审计人员除了内部控制审计之外，还要包括人员的绩效审计，只有结合上述两个审计内容，才能保证公立医院合理配置相关资源。最后，审计工作在实施的过程中，公立医院不能忽略内部控制体系发挥的作用，通过结合内部控制体系，让公立医院提升自我管理水平。除此之外，公立医院在审计过程中不但要处理财务数据，对财务报表进行审计，还要能审计经济合同、进行绩效审计等相关工作。基于内部控制水平会直接影响到公立医院的整体管理效果，所以内部审计部门一定要能识别内部控制中的各类风险，并制定出针对性的措施，在保证内部控制有效性的同时，为医院的长远发展奠定坚实的基础。

3.更新审计观念

在市场经济不断发展之下，公立医院也要不断转变过去的经营理念，才能符合当前环境发展所提出的要求，因而公立医院的内部审计观念也要跟上时代的发展。具体而言，一方面，公立医院一定要认识到现代医院管理过程中可能遇到的风险，明晰无论是经营管理、财务管理还是信息化工作都会给医院的长远经营带来影响，进而采取必要措施进行风险控制。另一方面，公立医院在明确了风险之后，还要能迅速提出审计内容，不断完善审计工作，让审计工作能够在各方面都完善的情况下顺利开展。公立医院除了要重视内部审计工作之外，还要能发挥出内外审计的作用，及时判断审计中出现的问题，并采取有效手段来解决问题。此外还要引入信息化技术，帮助公立医院快速解决审计问题，提高审计成效。

4.科学设置内部审计部门

为了让公立医院内部审计工作的质量得到提升，除了要重视审计工作的实施之外，还要保证审计工作人员配置的合理性。公立医院可以引入一些具备法律知识的专业人员，让审计人员能够在了解相关政策的基础下，认识内部审计的重要性，保证医院足额储备专业的审计人员。此外，公立医院还要对审计部门的架构进行重新规划，在人员基础和部门架构都完善的前提下，提高审计工作效率。公立医院需要提高人才梯队的质量，吸引不同专业背景的人员加入其中，共同协作，发挥出各自人员的长处，在业财融合的基础下，深化审计监督工作，降低运营成本，进而为公立医院的管理和财务管理提供针对性服务。公立医院还要做好审计的专业培训工作，促使每个内部人员都能做好岗前培训和岗中培训，营造内部良好的氛围，从而一直保障审计人员具备专业素质。总之，公立医院通过提高审计工作的质量，为医院的决策者提供更加有效的数据，促使内部审计价值实现增值。

五、结语

综上所述，基于内部审计工作贯穿了公立医院运营的各个环节，所以医院需要制定完善的内部审计机制，倡导医院所有人员都能重视内部审计工作，所有人员都能将审计意识贯穿到自身的工作之中，并加强审计评估工作，全面提升内部审计工作效率，促使公立医院实现健康长远的发展。