新常态下医院审计工作存在的问题与策略研究

王亚平

吉林医药学院附属医院 吉林 吉林

新常态下，由于医疗部门需求的快速增长，医院医疗收入在过去的十年内快速增长。当下对我国医疗卫生事业的发展提出了新的要求，这既是机遇，也是挑战。但随着医疗需求的稳定增长和医院数量相对缓慢的增长，有效的医院管理变得更加重要。所以医院内部审计工作的高质量开展，对医院的稳定运行具有十分重要的作用。

一、医院审计工作的作用

1.保障医院利益，确保其组织价值

医院的内部审计主要包括，监督预算审查和基础设施维护项目及医院的运营费用，该体系具有重要意义，通过科学、公正的内部审计工作，可以有效管理项目成本。内部审计还包括审查医疗保健的经济效益，这可以提高医院的效益。此外，医院的审计可以帮助其确定是否存在不足，是否存在债务管理和资金管理不善的问题。审计工作的发展能有效保护医院的利益，进而了解其附加值。

2.实现医院内部控制，提高医院管理质量

内部审计在提高医院的研究质量、资产管理和财务管理方面发挥着重要作用，通过规范医院的内部审计工作，建立规范、完整的内部控制体系，医院内部控制体系可能存在薄弱环节，及时提出有效的改进建议，以应对这些挑战。此外，内部审计也是医院管理体系的重要组成部分，第一次发现管理缺陷并及时汇报管理层，从而不断改进医院管理体系。

3.提升医院运营的合规性和合法性

医院内部审计是独立客观的监测、评价和咨询工作，在医院的各项经营活动中进行。随着国家医疗卫生体制改革的深入，医院遵守国家相关法律和政策的情况受到社会各界关注。作为医院最重要的内控部门之一，内审必须实时监控医院的决策制度、医保费政策等措施的执行。

二、医院审计工作存在的问题

1.审计风险防范不足

内部审计工作范围广，围绕医院资产和管理要求，采取有效措施保障医院发展，确保医院整体运营都在监督范围之内，从而提高医院的经济效益。但从目前来看，部分医院仍忽视了审计风险的防范。医院管理人员和工作人员对风险防范意识不强，医院缺乏有效的预防措施。

2.评估体系不完善

医院审计部门面临着复杂的任务和各种危险，因此，内部审计应建立正确的审计制度，为各种目标奠定基础，提高审计工作的效率。但目前大多数医院都没有完善的评估体系，也没有根据医院的实际发展情况制定相应的审计策略。

3.内部审计工作的导向问题

在新常态下，大多数大型医院将内部审计与纪检监察、财务科等部门分开，设立了配备内部审计专员的审计部门。在审核过程中加强管理和监督能力，包括对具体经济事项的审计、预决算审计、财务收支审计、项目竣工审计、专项资金审计和基础设施项目(包括维护和新建)的合同审批，以及外部合作，预防财务风险、管理提案等提供决策支持。但一些医院的审计仍侧重于"查错纠错"，所以及时发现医院各科室管理和运行中存在的问题，对加强内部控制、提高风险缓解和融资预防能力具有重要意义。

4.由谁分管审计部门的争议

内部审计工作非常独特，具有很强的专业性和自我理解能力。所以“谁”分管审计部门显得尤为重要，这将直接影响审计工作开展的质量。

5.内部审计范围的局限性

限制审计范围意味着内部审计部门无法全面了解医院各个环节的管理情况，进而限制内部审计应发挥的管理作用。当前，医院管理信息系统被广泛应用，这有助于提升医院管理的水平，但这也对内部审计提出更高的要求，内部审计部门对医院信息管理系统的了解较少，有时甚至无法充分利用医院信息系统的相关数据。医院内所有环节都应纳入内部审计范围，只有这样才能充分发挥内部审计的作用。但目前很多医院的内部审计工作还不够完善，只对财务合同、招标采购、财务收支等进行审计监督，没有对医院管理人员进行审计监督，也未对临床科室和相关医疗设施进行监督。

6.对内部审计工作缺乏足够的重视

医院普遍对审计工作不够重视，主要体现在以下几个方面：①体制机制不健全，一些医院通常将审计部门与财务部门合并。因此，在招聘人员时，一些医院在审核时对相关人员的知识水平要求较低，很难开展非常复杂的审计工作。临时性工作只招聘兼职人员从事审计工作，审计工作的质量得不到保障，医院审计人员参与医院持续运营的比例相对较少。②资金不足，这体现在很多医院不愿意在审计工作上投入太多资金，设备不完善，审计手段滞后。例如：一些医院审计部门甚至没有配备计算机，传统的人工方法效率低下，且无法执行数据量较大的审计工作。内部审计工作的总趋势是运用现代化技术进行审计，推行信息管理系统在内部审计工作中的广泛应用势在必行。

三、新常态下医院审计的策略研究

1.为领导决策提供依据，参与风险管理

医院应以自身的工作为中心，结合内部审计工作实际，对医院的经营状况、社会效益、经济效益进行综合评价，强化医院管理工作。审计人员应以自身专业知识，对管理层作出的重要决策提供专业意见，确保决策科学合理，为医院规避潜在的经营风险。

2.注重审计成果的运用，强化审计整改力度

根据内部审计报告中需要整改的问题，进行相关纠错整改，强化审计整改的总体力度，提高管理的整体质量，增加医院的整体价值，这是内部审计成果的运用的主要目的。医院要特别注意对审计结果的运用，建立审计调整跟踪机制，制定相应制度，明确相关责任，加大审计差错的整改力度，确保在完成每次审计后，对发现问题遵循审计建议进行整改。明确被审计部门的负责人为第一个纠正人，审计报告提交被审计部门后，被审计部门有义务在承诺期内，将问题全部整改完成，内部审计部门对整改落实情况进行监督，创建审计问题清单避免遗漏。将需整改的问题纳入年度考核目标，与审计部门考核评分进行挂钩，有效保证审计结果得到有效利用，为医院管理的持续改进作出贡献。

3.配置医院内部审计专业人员

医院要充分重视审计工作，设置独立的内部审计部门，聘用审计人员时，对审计人员的专业性提出更高的要求。同时，医院还可以定期举办审计技术讲座，及时更新审计知识，优化审计人员的知识储备。审计人员还应努力提高业务素质，利用业余时间积极学习审计相关知识，医院可以与当地大学合作，为大学生提供在医院进行审计实践的机会，理论与实践相结合，这是双赢的做法，同时也为医院审计工作提供了更多的储备人才。

4.加大审计力度

为实现最终审计目标，需要加大审计力度，包括建立审计系统和在特定地点履行审计职责的具体步骤，确定适当的负责人。审计部门应建立问题反馈机制，明确审计职责，明确处罚制度。整改与执行相辅相成，确保审计工作有效开展。加强对内部审计的监督，杜绝滋生违法行为。此外，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗领域的竞争日益激烈，潜在和未知的风险也在增加，这就要求内审部门有意识地扩大内部审计工作范围，不断深化卫生体制改革。

5.切实做到内部审计全覆盖

根据新常态，医院审计工作的理念也发生一定的变化。应根据前期观察，加强服务意识。此前，医院审计的主要目的是：监督国家相关法律法规和相关医疗政策是否得到有效执行。在新规范的背景下，不仅对财务合同、招标采购、财务收支进行审计监督，还对临床科室进行了管理，相关的医疗服务也需要进行审查和监测。不仅要监控相关岗位的人员，还要监控医院的决策者。提出了终身责任追究机制，每一个管理人员都要对自己作出的重要决策负责。内部审计应充分发挥其监督与服务职能，为医院营造良好的运行环境，提高医院的整体运营效率，为内部审计全覆盖的实施提供坚实基础。

6.增强医院经济责任审计

从完善治理入手，加强内部控制评价审计，纠正和预防舞弊，建立内部控制和遏制机制，从增收降本入手，加强财务收支审计及工程项目审计工程，分析经济指标增加点，助力医院经济效益、社会效益双丰收。同时，通过关注最关键、最复杂和最紧迫的问题、积极开展审计研究、加强数据分析，为管理决策提供数据支撑，通过咨询服务来提高整体管理水平。

7.重视与时俱进的审计人才

注重培养和储备高质量的审计人才，将有助于提高医院审计工作的效率和科学性。在培养审计人才的过程中，要从多方面入手，提高医院的审计能力。在当前医改和社会经济形势不断变化的背景下，审计部门将面临更多挑战，对审计人员的综合素质要求也随之提高。目前，部分医院存在审计人员业务素质低下的情况，在进行审计工作时，难以胜任较为复杂的审计项目。组织员工积极参加培训，参与各类专业资格考试、不断更新自身知识储备，积累丰富的审计工作经验。加强培训与交流，完善内部轮岗制度等举措，不断提高内部审计人员的整体职业素质和职业道德。

8.划清审计的职责范围

内部审计部门是监督部门，不应参与管理层的决策和执行，介入成本不高，但会阻碍进度，会破坏制度，导致责任混乱，削弱权力，削弱公司管理者的责任感。在大多数医院，审计部门是通过选票参与采购谈判的，这是不正确的。审计人员不了解购买商品和服务的必要性，对于大多数产品，临床部门和主管部门都有预定的制造商，对于产品规格及行业定价都比较了解，因此，内部审计必须履行职责，不得偏离职责。应建立各种产品和服务的采购专家数据库，组建谈判小组，审计部门可以随机进行抽查，并监控采购谈判的全过程。

9.提升审计队伍素质

审计工作的整体质量与审计人员的能力水平密切相关。因此，医院在开展审计工作时，必须考虑审计小组的人员构成。医院想要提升审计队伍的整体素质，需要做到以下几点：①改变审计人员的观念，确保每位员工的观点和想法与时俱进，激活工作满意度。②引入奖惩制度，规范工作流程，加强部门沟通，精简审计工作。医院需要通过一系列措施，来提升员工专业素养，为审计人员创造一个表达意见的平台。③定期安排审计人员参加线上或线下培训，深化审计技巧、风险管控、精密技术运用的培训，强化审计人员的基础知识。需要注意的是，在聘请第三方审计事务所开展审计工作时，医院审计团队也需要加入其中，在对第三方审计事务所进行管理的同时，学习先进的审计方法，取长补短。

10.完善审计内容

目前内部审计工作相对单一，审计制度建设不够完善，审计范围较窄。对此，需要扩大审计范围、充实内容。现阶段，内部审计主要是传统的财务审计。这是非常有限的，只专注于事后监督。因此，医院应扩大审计范围，监督经营管理的全过程，在对各种经济活动的审计中，及早发现潜在风险。同时，还应加强对内部控制体系的审计，评估体系的有效性，完善审计工作流程，开展成本效益审计，以评估业务运营的绩效。在控制成本时，需要考虑削减成本和提高效率。另外，审查购买价格是否公平、合理，并将其纳入评估范围。因为采购量比较小，采购部门不愿意把太多精力放在采购问题上，价格主要基于供应商的报价。作为审计人员，首先要进行市场调研、了解情况，监督采购部门，引入竞争制度。为降低成本，医院应优先选择质量好、价格实惠的供应商。

四、结语

新标准下，医院必须进行有效的内部审计，不仅要了解内部审计的内容和重要性，还要提高审计团队的素质，完善评价体系。内部审计是解决审计过程中出现的问题，更新审计方法和思路，进而提高审计质量，落实社会效益和经营效益两大重点。内部审计应转变观念，不断扩大审计范围，审查审计结果使用情况，加强审计全覆盖，持续提升医院内部审计质量。