论中医医院发展的三纵一横带动模式*

赵 军 苏 和 伊乐泰 赵真梓 师建平 常 虹田广芳 赵 婷 杨广源 王振华

(1.内蒙古自治区中医医院中医内科，内蒙古 呼和浩特 010020；2.甘肃中医药大学中医儿科学教研室，甘肃 兰州 735001；3.内蒙古医科大学中医学院中医诊断学教研室，内蒙古 呼和浩特 010110；4.内蒙古医科大学附属医院中医科，内蒙古 呼和浩特 010050；5.甘肃省中医院痹症科，甘肃 兰州 735030；6.宁夏医科大学中医学院中医骨伤科教研室，宁夏 银川 750001；7.甘肃省中医药管理局，甘肃 兰州 735010)

中医医院职业化管理是一项复杂又艰巨的系统工程，只有起点，没有终点，既要全员接受、全员重视、全员践行，建立完善适合自身发展需要的职业化管理体系，也要借助外力补齐短板，为职业化管理的顺利推行提速提效[1-3]。本文就中医医院发展的“三纵一横”带动模式论述如下，以期对中医医院的发展有所裨益。

1 中医医院发展纵向带动模式 骨伤科以文引医学术流派院中院带动模型(以外科系统为主)

中医医院发展以外科系统为主的“骨伤科/骨外科——学术流派——院中院模式”带动模型：此型必定强行创建中医学术流派，以流派带文化，带宣传。其对急诊依赖性小，为牵引型带动结构，由文化、流派进行牵引(见图1)。学术流派的开创大大节约宣传成本。

图1 中医医院发展以外科系统为主的“骨伤科/骨外科——学术流派——院中院模式”带动模型

在中医医院发展上，以外科系统为主时，必然要采用重用“以文引医”发展模式，将其进一步细化，则转化为“以学术流派引医”的模式[4-7]，进而“院中院”模式必然最终产生。其对于急诊的依赖性较小，属于向上牵引型的带动结构，由文化、学术流派对其进行牵引。“以文引医”带动模式在当下较为灵活，有活力，有朝气。此种类型的发展带动模式要求强行创建大型的、地区级别的中医学术流派，相当于创建了一个巨型宣传平台，有利于医院的宣传工作；逐步发展为以学术流派宣传为主，节约宣传成本。

2 医院对于中医脑病科的建设

由于脑病高发，全国范围内各中医医院病源充足。西医神经病学在当下仍未得到充分的发展，对神经系统疾病认识具有局限性，而中医药在脑病诊疗方面疗效优良，又极具特色。因此脑病科逐步成长为各中医医院的大科室(见图2)。

图2 中医医院以脑病为中心的纵向发展带动模式

3 中医医院发展纵向带动模式 急诊通道分诊转诊带动模型(以内科系统为主)

内科疾病的初始和结尾以急诊科、重症医学科为主，因此在以内科为核心崛起模式当中，急诊科、重症医学科作用重大。中医医院发展以内科系统为主的“急诊通道分诊、转诊式”带动模型(托底型)(见图3),最终走向重症方向。缺点：传统、经典、固化、缺乏活力。

图3 中医医院发展以内科系统为主的“急诊通道分诊、转诊式”带动模型

中医医院发展以内科系统为主的“急诊通道分诊转诊式”带动模型，急诊起到重要的分诊引流作用，由重症医学科承担着危重症工作，完成托底工作，急诊科同重症医学科合作紧密，普通病人转入各内科系统病房。这种带动方式被广大医院采用，取得不错的成绩。由于急诊发展的历史问题长期解决不好，加上大部分中医医院急诊患者病源不足，这种带动机制没有充足的活力。由于急诊、重症方向的西医化方向性，在“以文引医”方法的应用、创建学术流派、扩大宣传上存在一定的困难。

4 中医医院发展的横向带动模式 横向 环向带动模型

中医医院横向带动模式的横向、环向带动步骤如下：(1)合理排序布局；(2)相近科室的联动机制；(3)触发促进某一科室的发展；(4)拉动相近科室发展，“一点拉一片”。

中医医院发展采用横向、环向带动模式，通过不同科室之间的相互作用进行有效拉动(见图4)，具有以下步骤：(1)首先进行合理的排序布局；(2)处理好邻近科室之间的竞争帮助关系，相邻相近的科室之间建立相应的联动机制进行有效联动；(3)集中精力促进某一科室发展；(4)拉动与其相近的科室发展，“以点带线、以点带面”。这种模式复杂，具有步骤性，关键在于处理好相邻科室的关系。然而，当中医医院发展效益较差时，相邻科室之间关系难以维持良好状态。

图4 中医医院发展的横向带动模式——横向、环向带动模型

此类带动模式适用于急、危、重、疑难病症的联合处理。绝大多数医院普遍利用多学科联合处理疑难危重难题病例(见图5)。原因如下：(1)为了共同应对医院里面急、危、重、疑难病症；(2)各科室间相互促进的发展需求；(3)为了全面促进医院的医、教、研发展。现实情况是，这种模式走向两端化：(1)大型综合医院全面良好发展；(2)效益较差的医院被迫运用以应对医院出现的难题。

图5 多学科联合处理疑难危重难题病例

5 总结

中医医院发展的三纵一横带动模式见图6。突出中医特色，发挥中医药优势，运用中医药防治各种疾病，满足人民群众对中医药医疗、保健、康复的需求，是我们创办各级中医医院的根本目的。因此中医特色建设问题是中医医院的根本问题。中医相关科室形成促进、聚拢的发展效应，“以点带面，纵向带动”，最终达到共同发展、共同强大的目的。要让中医医院实现可持续发展，不仅需要高超精湛的医疗技术、先进高端的医疗设施、优质高效的医疗服务，更需要具备将这些资源优势转化为社会、经济效益的能力。这就需要中医医院不断加强医院管理建设，促进医院科学管理，健康发展。在医院管理工作中善于将管理手段进行现代化应用，在高质量发展方面，规范化、精细化、科学化管理体系是重要保障。

图6 中医医院发展的三纵一横带动模式