六味地黄汤结合胰岛素治疗妊娠期糖尿病临床观察

马建军 牟淑双 韩 艳

(阜新市卫生健康服务中心妇幼保健部， 辽宁 阜新 123000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期特有的一种疾病，一般于妊娠中期开始发病，表现为糖耐量异常及血糖升高。本病的临床发病率为3%～5%，多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但部分患者可逐渐发展为2型糖尿病[1]。GDM对孕妇及胎儿均有明显危害，可导致严重的母婴并发症，可引发早产、流产、围产儿死亡等严重情况，是产科防治的重点疾病之一。西医治疗本病以饮食控制和运动锻炼为主，但也有部分患者需要行药物治疗，胰岛素在GDM治疗中未达到临床共识，容易造成孕妇低血糖，需要在治疗过程中严密监测血糖[2]。中医认为，本病与脾虚湿盛、肝肾亏虚等密切相关，治疗当以补益肝肾、益气健脾、养阴生津为大法[3]。本研究分析六味地黄汤加减结合胰岛素治疗GDM的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月—2020年12月在阜新市卫生健康服务中心妇产科治疗的92例GDM患者随机分为2组。观察组46例，年龄23～38岁，平均年龄(29.2±4.5)岁；孕周24～32周，平均(28.2±2.1)周；初产妇31例，经产妇15例。对照组46例，年龄23～38岁，平均年龄(29.2±4.5)岁；孕周24～32周，平均(28.2±2.1)周；初产妇30例，经产妇16例。对比2组的年龄、孕周、产次等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均经口服葡萄糖耐量实验(OGTT)确诊为GDM，既往无糖尿病史，中医辨证属于肝肾阴虚证，伴有腰膝酸软、尿频、神倦乏力、五心烦热、口咽干燥、头晕多梦、自汗盗汗等症状。排除标准：既往有高血压病、甲亢等病史；对药物过敏；合并严重躯体疾病等。

1.3 治疗方法 对照组使用胰岛素治疗，首先进行基础的饮食控制+运动锻炼治疗，根据孕妇的孕周及体质量制定个体化饮食方案，严格控制碳水化合物的摄入量，改善饮食结构，各营养成分的摄入比例为蛋白质20%、脂肪25%、碳水化合物45%，总热量维持在7531～9205 kJ/d，少食多餐，每日用餐5～6次[4]；制定个体化运动锻炼计划，一般在餐后1 h进行低中强度有氧运动，如散步、交替上举、登楼梯等，由家人陪护，每次60 min，运动量以患者能够耐受为宜；对于血糖仍控制不佳者，无饥饿感穴腹血糖(FPG)>6.6 mmol/L时，进行个体化胰岛素治疗，根据血糖水平的变化及时调整剂量[5]。在此基础上，观察组使用六味地黄汤加减治疗，药用生地黄20 g，熟地黄20 g，党参15 g，山萸肉12 g，山药12 g，枸杞子12 g，知母12 g，茯苓 9 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，五味子6 g[6]，每日1剂，早晚水煎2次，各服用150 mL。连续4周后评价疗效，并随访至分娩结束。

1.4 观察指标 治疗前后检测血糖指标，包括FPG、餐后2 h血糖2 h PG；治疗前后评估中医证候积分，包括腰膝酸软、尿频、神倦乏力、五心烦热、口咽干燥、头晕多梦、自汗盗汗等，每项0～3分，总分0～21分，得分越高则中医证候越严重；统计剖宫产率以及妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、产褥期感染等妊娠并发症发生率；统计早产儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等围产儿不良结局发生率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血糖指标比较 观察组治疗后FPG、2 h PG明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组妊娠期糖尿病患者治疗前后血糖指标比较

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组妊娠期糖尿病患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 2组患者分娩方式及妊娠并发症比较 观察组剖宫产率15.23%(7/46)低于对照组的30.43%(14/46)；观察组妊娠期高血压、羊水过多、产后出血、产褥期感染等妊娠并发症发生率13.04%(6/46)明显低于对照组的28.26%(13/46)(P<0.05)。见表3。

表3 2组妊娠期糖尿病患者分娩方式及妊娠并发症比较

2.4 2组围产儿并发症发生率比较 观察组早产儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖等围产儿不良结局发生率15.23%(7/46)明显低于对照组的34.78%(16/46)(P<0.05)。见表4。

表4 2组围产儿并发症发生率比较

3 讨论

GDM是妊娠常见疾病之一，与妊娠后孕妇体内激素水平发生明显变化、胎盘胰岛素酶加速胰岛素分解等有关，导致机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分解加快，血糖水平升高。GDM对孕婴均有巨大危害，一方面可引发妊娠高血压、分娩困难、产褥期感染率增加等并发症，另一方面可引发早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等围产儿并发症[7]。

临床十分重视对GDM的治疗。常规饮食+运动疗法对于病情较轻、血糖轻度异常的患者有良好效果，但部分患者仍控制不佳，此时应用胰岛素治疗能够增强对血糖的控制力，具有确切的降糖效果，但也存在剂量使用不当导致低血糖的问题[8]。

中医认为，本病属“妊娠消渴”范畴。GDM发病之初以燥热为标，燥盛伤津，导致阴虚，发为阴虚燥热之证，随着病情进展，热伤元气，气机不畅，津液无以化生，加之精血聚于养胎，使得气阴两虚，损伤脾、肾、肝等脏腑功能，因此治疗应以清热燥湿、补益脾肾、益气养阴等为主[9]。六味地黄汤是中医滋阴补肾的名方，方中熟地黄、生地黄滋补肾阴，填精益髓；山萸肉补益肝肾，涩精敛汗；山药健脾补肺，固肾益精；枸杞子滋补肝肾，益精明目；五味子滋肾敛肺，涩精，生津；泽泻泻肾降浊，除热渗湿，通利小便；牡丹皮清泻肝火，凉血散瘀；茯苓渗水利湿，与党参合用增强健脾益气之力。全方共奏补肾填精、健脾益气、滋阴清热、泻火利湿等功效。本方具有良好的降血糖、调血脂作用，能保护糖尿病大鼠的胰腺与胰岛细胞，增加胰岛素分泌减轻胰岛素抵抗，达到降低血糖的目的。因此，六味地黄汤加减应用于GDM的治疗能增强对血糖的控制效果，降低高血糖所致并发症，改善母婴结局。

综上所述，六味地黄汤加减结合胰岛素治疗GDM的效果确切，明显降低了母婴不良结局发生率，提高了血糖控制效果，值得在临床推广使用。