黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎脾胃虚寒证临床观察

刘 丹

(大连市旅顺口区中医医院综合内科，辽宁 大连 116041)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)与一般慢性消化性疾病无异，临床可表现为上腹疼痛、消化不良、腹胀、食欲不振、嗳气等，但由于其可增加罹患胃癌的风险，故寻求有效的干预措施，延缓其病程发展，是临床亟需解决的问题[1，2]。目前，临床多采取保护胃黏膜等西医对症治疗[3]，但长期服用易产生不良作用、耐药性，疗效不甚理想。中医学在诊治脾胃病方面历史悠久，在整体观念、辨证施治的理论指导下，有效调节患者脾胃功能，缓解症状，疗效显著，且无明显不良作用。CAG临床多见脾胃虚寒证，患者素来脾胃虚弱，因喜食寒凉之品等因素，导致寒邪侵袭脾胃，出现腹痛、纳差、胃寒等症，为本虚标实之证[4，5]，治宜温养脾胃、祛寒通络、止痛和胃。黄芪建中汤为治疗脾胃虚寒证的经典方剂，可发挥散寒止痛、温脾和胃、止痛通络之功[6]。本试验根据脾胃虚寒的证型，探究黄芪建中汤治疗76例CAG患者的临床效果，结果表明效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2020年12月大连市旅顺口区中医医院诊治的76例脾胃虚寒证慢性萎缩性胃炎患者，随机分2组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄35～69岁，平均年龄(52.27±13.63)岁；病程2～16年，平均病程(9.71±4.16)年。治疗组男22例，女16例；年龄38～66岁，平均年龄(51.94±12.86)岁；病程3～17年，平均病程(10.58±5.36)年，2组患者各项基本临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《慢性胃炎诊疗指南》[7]和《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[8]中西医学诊断标准；年龄在35～70岁；自愿参与试验。排除标准：合并恶性肿瘤；患有精神系统疾病；依从性差；合并消化性溃疡及其他系统严重病变；近期已参与其他临床试验者。

1.3 治疗方法 对照组予口服奥美拉唑肠溶胶囊(常州四药制药有限公司，国药准字H20023053)，每日1次，每次1粒。治疗组加服黄芪建中汤，药物组成为：炙黄芪30 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜9 g，大枣4枚，炙甘草5 g，饴糖20 g。每日1剂，水煎服，每次100 mL早晚温服。疗程均2个月。

1.4 观察指标 评估胃脘隐痛、食欲不振、喜温喜按等中医症状，每项症状共0～6分，症状严重程度与积分呈正比。抽取静脉血，采用酶联免疫吸附法检测血清，比较白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况。

1.5 临床疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[9]判定临床疗效。临床治愈：无胃脘隐痛、食欲不振等临床症状，积分减少≥95%，显著改善；显效：偶有轻微胃脘隐痛，可自行缓解，无其他临床症状，70%≤积分减少<95%；有效：胃脘隐痛、食欲不振等症状缓解，30%≤积分减少<70%；无效：症状无变化，积分减少<30%，甚者加重。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 中医证候积分 2组患者胃脘隐痛、食欲不振、喜暖喜按等中医症状好转，中医证候积分均呈下降趋势(P<0.05)，且治疗组趋势更显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后中医证候积分变化比较 分)

2.2 炎性因子 2组IL-1β、TNF-α治疗后均下降，且治疗组下降更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性萎缩性胃炎患者炎性因子水平比较

2.3 临床疗效 治疗组临床总有效率为94.74%(36/38)，对照组临床总有效率为73.68%(28/38)，治疗组临床疗效更佳(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性萎缩性胃炎患者临床总有效率比较

3 讨论

CAG的发生是由于多种致病因素刺激胃黏膜，导致胃黏膜受损，腺体减少或消失，可伴有肠上皮化生、异型增生的一类疾病[10]。其常见病因包括遗传、免疫、饮食及幽门螺杆菌感染等。从中医角度分析，患者多因久病脾虚、饮食所伤、素体不足等导致本虚，复因外感寒邪、嗜食生冷之品等导致寒邪侵袭脾胃，脾胃失于温煦，中焦虚寒，出现腹痛，发为脾胃虚寒证[11]。故治时宜以温中散寒、和胃止痛为主。黄芪建中汤出自《金匮要略》，临床应用时可发挥温养脾胃、止痛和络之功，有效治疗中焦虚寒之证。方中以黄芪为君药，补中、升阳、益气之力较强，可改善CAG患者腹痛、乏力等症状，药理上可增强巨噬细胞功能，提高免疫力，还能促进胃黏膜修复、抗溃疡、清除Hp、补虚抗衰老。桂枝具有温阳的作用，可减轻患者因胃寒而引发的腹痛，且在药理研究[12]中发现其有效成分具有一定的抗炎作用，可消除炎症。白芍有健脾胃、养血止痛之效，现代药理研究[13]表明以大鼠为实验对象，芍药苷可明显减少其胃液分泌，从而预防溃疡病的发生，同时芍药苷还可发挥显著的抗炎作用。桂枝、白芍相互协作，增强本方抗炎之力。生姜的功效为散寒温脾，助桂枝温煦之力，生姜煎剂可减少胃黏膜损伤，抑制胃酸分泌，且姜烯对胃黏膜具有一定的保护作用。大枣能够和胃生津、益气补脾，起到提高免疫力的药理作用。炙甘草可和中缓急，药理发挥抑制胃肠平滑肌痉挛、抑酸、抗炎等作用。饴糖具有缓急止痛、健脾益气之功，可增强上述诸药止痛、健脾之力。

综上所述，黄芪建中汤可发挥温养脾胃、祛寒通络、止痛和胃之效，减少炎性因子的分泌，缓解胃痛、食欲不振等症状，可较好的治疗脾胃虚寒证慢性萎缩性胃炎，值得临床推广应用。