颈眩汤治疗椎动脉型颈椎病痰瘀阻络型临床体会

张 燕

（重庆市万盛经济技术开发区中医院，重庆 400800）

颈眩汤是全国名中医郭剑华拟定的治疗椎动脉型颈椎病痰瘀阻络型方，笔者有幸侍诊郭师左右，目睹郭师运用颈眩汤治疗椎动脉型颈椎病取得良好效果，现介绍如下。

1 病案举例

例1：夏某，男，48岁，2019年8月13日因“反复颈项强痛伴眩晕半年，加重3天"就诊。素体偏胖，喜食肥甘厚味，长期久坐伏案疏于锻炼。先后在市级医院就诊，摄颈椎MRI等检查后诊断为椎动脉型颈椎病，口服药物及治疗后仍间断头晕。3天前突感颈项强痛及头晕加重，偶有视物旋转，劳累后加重，兼见胸闷、心慌、恶心欲吐、食少纳差、眠差，无眼颤，舌淡红苔白润、脉弦。西医诊断为椎动脉型颈椎病，中医诊断为眩晕（痰瘀阻络型）。方以颈眩汤为主。药用葛根20g，当归12g，黄芪30g，桂枝10g，炒白术10g，白芍15g，茯苓20g，泽泻15g，丹参12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g。3剂，水煎取汁分3次温服，日1剂。并配合针刺四神聪、双侧风池、双侧天柱、双侧大杼辅以电针连续波刺激20分钟。每日1次。二诊（2019年8月16日），眩晕症状明显改善，颈项强痛症状消失，无恶心、呕吐、心慌等不适。继续原方3剂和电针四神聪治疗，并嘱其清淡饮食，戒烟酒，畅情志，配合适宜体育锻炼。三诊（2019年8月19日），颈项强痛及眩晕诸症消失，出院带中药5剂（将方中炒白术调为12g），并配合适宜功能锻炼。随访3个月未复发。

按：患者因平素久坐伏案而疏于锻炼，颈肩部肌肉长期处于紧张状态，致肌肉、筋脉劳损，颈部血运不畅，头项部失于气血之濡养，不通则痛，瘀阻脑络。加之素体偏胖，喜食肥甘厚味，易生痰湿，阻遏脑窍。针刺四神聪、风池、天柱、颈百劳活血通络、促进头项部气血流通。方中葛根解肌舒筋，黄芪、桂枝、白芍温阳行气，丹参、川芎养血活血，白术、茯苓健脾祛湿、以治生痰之源，泽泻利水渗湿、除饮家之眩冒，天麻平肝熄风。诸药合用，使气血通，脑窍得于濡养而痛消眩止。

例2：傅某，女，61岁，2020年11月23日初诊。因“颈项强痛伴头重3天”就诊。症见颈项疼痛，偶有晨起时头晕，持续数秒，轻微恶心呕吐，同时牵扯左头部疼痛，伴头重如裹，神疲肢倦，无眼花耳鸣等不适。颈椎X片示颈4～7骨质增生，颈6～7椎间隙变窄，TCD检查示双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉及右侧椎动脉收缩期峰值血流速度。查体示一般情况可，精神欠佳。颈项及肩背部肌肉较紧张，颈项转动不灵活，颈3～7椎棘突及棘旁轻微压痛，风池穴压痛（+），双侧肩胛冈上缘压痛，扣顶试验（+），旋颈试验（+），臂丛神经牵拉试验（-）。舌淡紫苔白腻，脉弦滑。西医诊断为椎动脉型颈椎病，中医诊断为项痹（痰瘀阻络型）。治以健脾化痰通络、活血化瘀止痛，方选颈眩汤加半夏。药用葛根20g，当归12g，黄芪30g，桂枝10g，炒白术10g，白芍15g，茯苓20g，泽泻15g，丹参12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g，半夏10g。4剂，水煎取汁分早中晚3次服，日1剂。2020年11月27日复诊，颈痛、头重诸症基本消失，原方去半夏3剂巩固治疗，随访2个月未复发。

按：患者发病恰逢秋冬季节交替之际，气候骤冷，筋脉气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。清阳不升，浊阴不降，阻遏气机，致头重如裹，神疲肢倦。方中葛根、桂枝升发清阳，解肌止痛，黄芪补气升阳、行滞通痹，半夏、白术、天麻、茯苓、泽泻健脾除湿，化痰熄风，当归、川芎、丹参活血化瘀、行气止痛，白芍、甘草柔肝解痉、和营止痛。诸药合用则清阳升，浊阴降，气血畅。

例3：张某，女，56岁，2021年2月22日初诊。因“头晕3个月”就诊，既往有颈椎病及高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平片控制血压，目前血压控制稳定。查体示一般情况可，血压145/76mmhg，精神欠佳，面容憔悴。颈项活动可，风池穴压痛（+），颈5～7椎棘突及棘旁压痛，臂丛神经牵拉试验（-）。舌淡苔白腻，舌下脉络瘀滞，脉涩。西医诊断为椎动脉型颈椎病，中医诊断为眩晕（痰瘀阻络型）。给予针刺四神聪及风池、天柱、百劳，辅以电针连续波刺激20min。并予以颈眩汤。药用葛根20g，当归12g，黄芪30g，桂枝10g，炒白术10g，白芍15g，茯苓20g，泽泻15g，丹参12g，炙甘草10g，川芎12g，天麻15g。水煎取汁分早中晚3次服，日1剂，连服3剂。2020年2月24日复诊，头晕明显缓解，仍感头闷不适，继续给于中药3剂内服和针刺治疗。3天后头晕消失，测血压正常，1个月随访未见复发。

按：痰浊中阻，阻遏经络，致清阳不升，清空之窍失其所养，故眩晕。针刺头颈部意在增加头项部血流量，改善大脑的血液循环。颈眩汤方中葛根润筋解痉、调畅血行，当归、桂枝、白术、黄芪、茯苓、白芍益气通阳、活血通脉、燥湿利水，丹参，川芎逐瘀消滞、行气通络，天麻、泽泻平肝熄风、升清降浊，甘草调和诸药。

2 体 会

郭师认为，椎动脉型颈椎病的主要病机是肝、脾、肾亏虚，导致外邪易乘虚侵袭，形成风、火、痰、瘀的病理演变。肝肾亏虚，久病必瘀，或气血不足，因虚致瘀，瘀阻经脉，阻碍清阳上升或风邪夹瘀夹痰，上扰清窍而导致眩晕发作，在重庆地区湿邪较甚，肝肾不足、气血不足是颈性眩晕发作的基础，痰瘀阻络导致了眩晕的持续发生，而风阳上扰则是发作性眩晕的直接因素。

颈眩汤由桂枝加葛根汤、泽泻汤、苓桂术甘汤和当归补血汤四方加减而来。方中以葛根解肌舒筋，黄芪、桂枝温阳化气、平冲降逆，白术、茯苓健脾祛湿，泽泻燥土泻湿，川芎走而不守，白芍养血敛阴、柔肝潜阳，丹参行血破瘀、补而不滞。天麻平肝熄风，使眩晕自止。