升阳益胃汤临床应用浅析

2022-12-29叶参

中国民族民间医药 2022年4期

叶参

广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、人参、半夏、炙甘草、防风、白芍、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜及大枣共16味药组成，具有健脾益气、升阳化湿的功效，用于治疗“肺之脾胃虚”证。症见：“怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”[1]等。该方组方科学合理，用药精准，临床上用本方化裁治疗脾胃虚弱而中气不足，脾虚而致肺气亦虚所出现的病症，每可收到显著疗效。

1 升阳益胃汤组方分析

1.1 组方依据李东垣是“金元四大家”之一，著有《脾胃论》，对中医学的发展作出了卓越的贡献。其重视脾胃，对胃气尤为重视，依据《内经》的理论，汲取前人的经验，结合自己的实践，研究探索，创造性地提出“人以胃气为本”“人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、运气、卫气、春升之气、皆胃气之别称也”“百病皆由脾胃衰而生也”[1]等精辟的论断，形成了治疗脾胃内伤病的新学说，认为脾胃为元气之本，人体的一切生理之气皆由胃气所生并提供营养，其强调脾胃对人体精气的运化和布输功能，是人体气机升降浮沉的枢纽。

李东垣创立“内伤脾胃、百病由生”的论点，认为过度劳累而耗损元气、情志失调而脏腑功能紊乱、饮食不节而脾胃运化障碍，多种因素都可损伤脾胃而发生疾病。精辟地论述了人体生命的根本为元气，而元气的来源则依赖于脾胃，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病由所生的病变规律。补中升阳是李东垣治疗脾胃内伤病证的重要大法，“升阳益胃汤”药物组成和机制，正体现了东垣先生治疗脾胃虚损病症的组方用药法则。

1.2 用药配伍该方属药味较多的一首方剂，但其药广而精，多而不杂，繁而有序，组方包含有四君子汤、玉屏风散、泽泻汤、二陈汤等多个基本方，数药合而用之，脾胃之气得充而升，湿邪痰饮燥利分清，土旺金生肺表得固，正复邪退恶寒得解，肝脾调和运化复常[2]。方中黄芪、人参、白术、甘草补脾益肺，柴胡、羌活、独活、防风诸风药升阳，升阳发散，内达心肺，外达头目和皮毛，半夏、陈皮燥湿和胃降逆，茯苓渗湿行水，白芍柔肝健脾，黄连清泻心火，泽泻行水祛湿，姜枣调和营卫。诸药协同作用，共奏健脾益胃，补中升阳，通达心肺，清降阴火之功效，组方奇妙，独具匠心。

升阳益胃汤温补脾胃，升脾阳，泻阴火，方中用黄芪、人参、白术、甘草等甘温之品健脾益气，补肺固元。但并非独用，而是灵活配伍，巧妙地用半夏、陈皮理气和胃，茯苓、泽泻渗湿利水，黄连清泻阴火，姜枣调和营卫，故其补益而不滞，升清而降浊，使本方治疗更全面，临床应用更广泛。正如李氏《脾胃胜衰论》所言：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也。”

本方配伍了柴胡、独活、羌活、防风等风药，充分显示了东垣先生高超的用药技巧。其一，风药其性轻阳升散，能升发脾胃清阳之气，有助脾胃气机升降；其二，风药香燥胜湿，可助脾虚者升阳除湿，升发阳气而祛除湿邪；其三，风药辛温宣散，也可升发肝胆之气，解肝胆之郁，疏肝而更加有助于健脾。故风药的使用，更有助于恢复脾胃对人体精气布输和水湿运化的功能，使其成为人体气机升降的枢纽。

1.3 组方特点从以上可以看出，升阳益胃汤是由多味药物组成的大复方，药物较多但配伍严谨，标本兼顾，温清并用，升降同施。方中也巧妙地配伍运用了多味风药，补气药与风药相结合，使脾胃得以健运，清阳之气得以提升，浊阴得以消降，从而调和气血，恢复脏腑机能。正如清代汪昂在方剂学专著《医方集解》中对本方的精辟论述：“此足太阴阳明药也，六君子助阳益胃……加黄芪补肺而固卫，芍药敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火，补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。”[3]

2 升阳益胃汤临床应用

笔者近年来，运用升阳益胃汤加减化裁，治疗脾胃虚弱中气不足，气机升降失调，水湿阻滞不化，虚实夹杂、寒热错杂的病证，取得较好的效果。现不揣浅陋，简述如下，以示其应用之广。

2.1 眩晕张某，男，49岁。2019年3月11日就诊，患者诉平时体质较弱，工作时间稍长则觉短气乏力，一天前在田间劳作，当风受凉后出现头晕、视物旋转昏花，卧床不起，时胸闷呕吐痰涎，伴微畏风寒，神疲乏力，二便尚调，舌淡，苔白腻，脉浮滑。测血压136/68 mmHg,对答切题，言语清晰，四肢肌力、肌张力正常，血常规、心电图检查未见异常，经颅多谱勒检查提示椎基底动脉供血不足。西医诊断为椎基底动脉供血不足。中医诊断为眩晕，证属脾气虚弱，外感风邪。治宜健脾益气，疏风化湿。处方以升阳益胃汤，药用党参、黄芪、大枣各20 g，防风、羌活、独活、陈皮、白芍、泽泻、半夏、茯苓各10 g，柴胡、黄连、生姜、甘草各5 g。2剂后，表证已罢，眩晕明显好转，可下地行走，无呕吐畏寒，胃纳转佳，苔白，脉细滑，重按无力，原方去独活，生姜易干姜5 g，温阳和中，续进4剂病愈。

按：眩晕之证，历代医家多从风、火、痰湿论治，此案为脾气素虚，而又外感风邪，外邪引动内湿，风湿相搏，至脾胃气机升降功能失调，清阳无法上升，浊阴不能不降，清窍受扰失养而发眩晕。故以升阳益胃汤加减为法，升降并用，表里兼治，方药理法切合病机，使清阳得升，浊阴得降，风湿之邪得解，清窍恢复滋养，故眩晕速除，疗效甚佳。

2.2 带下何某，女，42岁。2020年9月16日就诊，带下3月，色白，量多质稀，无气味，曾到妇科诊治，作血常规、尿常规检查未见异常，阴道分泌物检查，念珠菌：未见；滴虫：未见；细菌性阴道病试验：阴性。子宫、附件彩超检查示宫腔内一异常团块，考虑粘膜下肌瘤，宫颈组织活检提示：粘膜慢性炎。西医诊断为宫颈炎，经妇科治疗未见明显好转，症状反复，而寻求中医诊治。细诊患者除带下量多，还伴头晕乏力，腰痛肢冷，面色不华，纳谷不香，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。中医诊断为带下，证属脾虚失运，水湿下注。治宜健运脾胃，益气升阳，拟升阳益胃汤加减：党参、黄芪各20 g，白术、茯苓、川断、杜仲各15 g，白芍、半夏、泽泻、防风各10 g，大枣25 g，陈皮、柴胡、甘草各5 g。服药4剂，带下明显好转，再服5剂，疾病痊愈。

按：该患者本为脾虚，标为湿盛，脾失健运，中气不足，运化无权，湿气下注所致，故用升阳益胃汤去独活、羌活、生姜、黄连，考虑患者带下日久，易损及肾气，加用川断、杜仲固肾完带，数药同施，健脾益气，升阳除湿，脾健湿除，则带下病愈。

2.3 泄泻李某，女，48岁，2019年10月22日就诊，患病于2年前，因进食凉菜后出现腹泻，日行3～5次，曾服用黄连素等药治疗，病情虽有缓解，但未痊愈，两年多来反复发作，每遇起居饮食不慎或精神压力时可致泄泻频作。大便常规检查：白细胞(++)、粘液(+)，大便培养阴性，结肠镜检查肠道未见器质性病变。来诊时症见疲倦乏力，形体消瘦，胃纳差，解稀烂便，时觉腹痛肠鸣，得温稍缓，舌淡边见齿印，舌苔白腻，脉细无力。西医诊断为腹泻型肠易激综合征。中医诊为泄泻，证为脾胃虚弱，寒湿内困。治宜健脾益胃升阳，温中祛寒止泻。方用升阳益胃汤加减：黄芪、党参各25 g，茯苓、白术、防风、半夏、白芍、熟附子、泽泻各10 g，陈皮、干姜各 5 g，炒薏苡仁30 g，神曲15 g，甘草5 g，每日1剂，水煎服。服药一周后复诊，大便次数减少，每日2次，腹痛消除，胃纳好转，精神转佳，该方切中病机，理法吻合，仍守前方，再服药一周。三诊患者大便恢复正常，精神胃纳转佳，疾病痊愈，嘱平时注意饮食起居，如有不适及时中药调理，随访健康，生活工作如常。

按：此因饮食不节而损伤脾胃，病情反复日久，致脾胃阳气虚损，阴寒之邪内积于胃肠。脾失健运，水湿内生，腑气不利，故见腹痛、腹泻、疲倦乏力、胃纳差等。故用升阳益胃汤去独活、羌活、黄连，加用熟附子、炒苡仁、神曲，生姜易干姜，加强温振脾阳、行水导滞，共奏健脾益气、温阳和中、化湿止泻之功，使脾胃健运、寒湿祛除，则泻止病愈。

2.4 胃痛陈某，男，43岁，从事计算机网络维护工作，2020年10月12日就诊。患者平时工作较忙，饮食欠规律，平素易感冒，口腔易发溃疡，半年前进食生冷后出现胃脘部胀痛，间中呕吐，常于饥饿及遇寒时发作，得食痛减，常伴喛气吐酸、头晕神疲、食少便溏，曾服用雷贝拉唑等药物治疗，未见明显疗效。作胃镜检查提示：浅表性胃炎伴胆汁反流，血常规、肝功能、肾功能等检查未见明显异常。患者就诊时症见形体消瘦，面色无华，四肢倦怠乏力，舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔白厚，脉弦细无力。查体心肺无异常，上腹部轻压痛、喜按。此西医诊断为慢性浅表性反流性胃炎。中医诊为胃痛，辨证属脾胃气虚，胃失和降。中医治宜健脾益气、和胃降逆，方用升阳益胃汤加减：黄芪20 g，党参20 g，白术 10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陈皮 6 g，柴胡6 g，香附10 g，白芍10 g，防风10 g，泽泻10 g，黄连5 g，生姜2片，大枣25 g。配药7剂，每天1剂，水煎温服。服药1周后复诊，患者胃痛好转，无呕吐，间中喛气，精神、胃纳逐日转佳，大便成型，每天1次，观疗效满意，继守前方服药2周，嘱其注意作息饮食调理。2月后随访患者，胃痛好转，精神胃口较好，疾病痊愈。

按：本案属中医“胃痛”范畴，主要是由饮食不节或失调，损伤脾胃，脾胃气虚，脾失健运，胃失和降，故胃脘部反复出现发作性疼痛，伴腹胀呕吐、喛气吐酸、胃纳不佳等。治用升阳益胃汤去羌活、独活，加用香附增强行气止痛，诸药共用，具有健脾益气，和胃降逆，行气止痛之功，使脾得健运，胃得和降，脾胃气机顺畅，则胃痛消除，诸症自解，从而取得满意的疗效。