卡前列甲酯栓配合Bakri球囊在产后出血治疗中的效果

张淑霞

（栖霞市人民医院产科，山东 烟台，265300）

产妇产后出血，是指胎儿在脱离母体后24 h内，自然分娩的产妇出血量≥500 mL，剖宫产产妇出血量≥1 000 mL[1]。产后出血，是产妇分娩过程中极易发生的严重并发症之一。有关研究表明，产后出血是引发产妇死亡的四大原因之首[2]。临床症状主要表现为阴道大出血、面色苍白，严重时会导致产妇休克，危及产妇生命[3]。目前，临床治疗产妇产后出血的方式包括切除子宫、子宫按摩、给予宫缩剂、宫腔填塞等[4]。卡前列甲酯栓属于前列腺素的衍生物，因子宫对卡前列甲酯栓较为敏感，故而具有刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈的作用，从而引起子宫高频率的收缩，避免子宫乏力，有效的控制出血[5-6]。有关研究提出将卡前列甲酯栓联合Bakri球囊填塞治疗产妇产后出血止血效果显著，临床治疗总有效率明显高于单独采用Bakri球囊填充法，最大程度的降低出血量[7-8]。因此，本研究探讨将卡前列甲酯栓配合Bakri球囊在治疗产妇产后出血中的临床疗效，具体情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年3月～2022年3月栖霞市人民医院收治的120例产后出血产妇作为研究对象，根据随机数表法将产妇分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（26.46±0.89）岁；孕周36～41周，平均孕周（38.32±0.79）周；初产妇 38例，经产妇22例；产次1～3次，平均产次（1.37±0.11）次；阴道分娩35例，剖宫产25例。观察组年龄22～36岁，平均年龄（26.74±0.91）岁；孕周37～41周，平均孕周（39.02±0.84）周；初产妇 37例，经产妇23例；产次1～3次，平均产次（1.42±0.12）次；阴道分娩34例，剖宫产26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经栖霞市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《产后出血预防与处理指南》[9]中相关诊断标准；②无其他合并休克症状。

排除标准：①合并糖尿病、高血压、严重肾脏功能不全者；②前置胎盘、宫外孕、急性盆腔感染、胃溃疡者；③有哮喘或严重过敏体质、心血管疾病等、存在卡前列甲酯栓禁忌证等；④存在不适宜采用宫腔填充术进行治疗或存在其他手术禁忌事项者；⑤拒绝配合本研究者。

1.3 方法

对照组采用阴道或剖宫产切口处置入Bakri球囊止血。产妇产后发生出血时，于阴道或剖宫产切口处置入Bakri球囊，具体步骤如下：①于产妇阴道或剖宫切口处置入1个Bakri球囊[生产企业：美国库克泌尿外科公司，国食药监械（进）字2008第3772321号]。②向球囊内注入 150～300 mL 0.9%氯化钠溶液，使球囊充分膨胀，从而达到最佳压迫状态，压迫出血部位附近的血管，从而对患者进行止血。③注水完毕后，向外拉扯导管，将球囊柄固定于产妇腿部，因为球囊具有较大表面积，从而能迅速的封锁胎盘剥离面的血管，快速止血。④填塞后产妇取平卧状，留置导尿管，密切观察产妇生命体征。⑤24 h后排出球囊内液体，拔出球囊。

观察组在对照组的基础上配合阴道置入卡前列甲酯栓。于胎儿分娩后，立即佩戴无菌手套使用卡前列甲酯栓（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格1 mg/枚）1 mg，将其放入阴道，贴附在阴道前壁下1/3处。产妇产后发生出血时，于阴道或剖宫产切口处置入Bakri球。具体步骤如下：①于产妇阴道或剖宫切口处置入1个Bakri球囊；②向球囊内注入 150～300 mL的0.9%氯化钠溶液，使球囊充分膨胀，从而达到最佳压迫状态；③注水完毕后，向外拉扯导管，将球囊柄固定于产妇腿部；④于产妇阴道口再置入1枚卡前列甲酯栓；⑤填塞后产妇取平卧状，留置导尿管，密切观察产妇生命体征；⑥24 h后排出球囊内液体，拔出球囊。

1.4 观察指标

①比较两组产妇治疗前、治疗2 h、治疗24 h后的出血量。

②比较两组产妇止血时间及平均输血量。止血时间原则上不超过1 h，时间越短越好；相应输血量则越少越好。

③比较两组产妇经治疗后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。产妇平卧，使产妇上臂与心脏保持在同一水平线上，上臂充分暴露，同时于产妇手臂上贴紧袖带，将听诊器探头置于产妇的肱动脉搏动处，使用汞柱式血压计测量产妇血压，对气囊进行快速充气，待气囊内压力达到相应的标准时消失，以30 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）作为再次升高的标准，之后通过恒定速率将囊袋内的气压释放，测量SBP、DBP。

④比较两组产妇治疗期间的不良反应。包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。不良反应发生率=（恶心+呕吐+腹泻+腹痛）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量比较

治疗后，观察组产后2 h、产后24 h平均出血量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇出血量比较 （±s，mL）

表1 两组产妇出血量比较 （±s，mL）

组别 例数 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h对照组 60 821.77±91.74 123.66±24.48 207.55±29.25观察组 60 817.56±94.56 114.56±21.96 160.17±18.54 t 0.361 2.143 10.598 P 0.522 0.034 ＜0.001

2.2 两组止血时间及平均输血量比较

治疗后，观察组止血时间明显短于对照组，平均输血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇止血时间、输血量比较 （±s）

表2 两组产妇止血时间、输血量比较 （±s）

组别 例数 止血时间（min） 平均输血量（mL）对照组 60 41.46±6.38 218.47±30.28观察组 60 36.39±4.82 184.18±20.41 t 4.911 7.293 P＜0.001 ＜0.001

2.3 两组产妇SBP、DBP比较

治疗后，两组产妇SBP明显减小，同时DBP明显增大，且观察组产妇SBP减小幅度和DBP增大幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇SBP、DBP比较 （±s，mm Hg）

表3 两组产妇SBP、DBP比较 （±s，mm Hg）

组别 例数 SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组60 125.15±4.16 118.37±2.48 72.14±2.25 76.51±4.48观察组60 125.56±4.34 114.18±2.06 72.47±2.28 78.96±4.85 t 0.394 10.067 0.813 2.874 P 0.551 ＜0.001 0.245 0.005

2.4 两组产妇不良反应发生情况比较

治疗后，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇不良反应情况比较 [n（%）]

3 讨论

产后出血，是产妇分娩过程中极易发生的严重并发症之一，是指胎儿在脱离母体后24 h内，自然分娩的产妇出血量≥500 mL，剖宫产产妇出血量≥1 000 mL[10]。对于大多数孕妇而言，最容易出血的阶段是在产后2 h内，晚期产后出血通常是在产妇分娩24 h以内。有关研究表明，产后出血是引发产妇死亡的四大原因之首[11]。子宫收缩乏力、产妇凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素等均有可能导致产妇产后大出血，严重时，可危及产妇生命[12]。因此，治疗产妇产后大出血成为顺利生产的关键一步。

目前，临床治疗主要以快速止血、补充产妇血容量、防止休克、防止感染为治疗原则，治疗产妇产后出血的方式包括切除子宫、子宫按摩、给予宫缩剂、宫腔填塞等[13]。切除子宫作为治疗产后出血的备选方案，具有诸多弊端，如切除产妇子宫以后，盆腔内失去了支撑器官，有可能造成盆腔脏器的脱垂，同时雌性激素分泌过少，产妇会出现闭经状况[14]。出于人文关怀，将产妇子宫切除后，产妇将丧失生育功能，不利于家庭关系[15]。因此，一般不采用该种治疗手段。宫腔填塞法作为主要的方法之一，具有止血快、创伤小等众多优点，受到众多妇产科医生的青睐，用于自然分娩和剖宫产手术中。现有研究表明，卡前列甲酯栓配合 Bakri 球囊治疗产妇产后出血的治疗效果明显优于单独使用 Bakri 球囊进行治疗，临床治疗总有效率明显高于单独采用Bakri球囊填充法，两种方式联合治疗能最大程度的降低出血量[16-17]。首先，将Bakri球囊置入产妇阴道口或剖宫切口处操作较为简单，且操作时间较短，有利于减少手术过程中的出血量[18]。宫腔填塞主要是使用Bakri球囊进行填塞，Bakri球囊其结构呈现为双球囊结构，具有较大的容量和表面积，其原理主要是将Bakri球囊塞入产妇阴道口或剖宫产切口处，通过向Bakri球囊里注入液体，使其膨胀，使其压迫出血部位附近的血管，从而对产妇进行止血。再配合卡前列甲酯栓药物，采用局部子宫肌肉注射和直肠给药的方法，通过化学方式促进子宫高频率收缩，控制出血的同时又能减少药物对产妇肝脏带来的不良反应，避免给产妇带来不必要的损伤[19]。利用子宫对卡前列甲酯栓的高敏感性，刺激子宫平滑肌收缩和扩张宫颈。产妇在分娩过程中，前列腺素可以增加胶原分解酶的活性，加速胶原纤维的分解，扩大胶原束之间的间隙，使宫颈变得松软，从而引起子宫高频率的收缩，避免子宫乏力，有效控制出血。卡前列甲酯栓的给药方式，减少了肝脏对药物的首过效应，最大程度的发挥药效，提高药物使用率，能够在短时间内完成治疗，减少产妇在手术过程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效减小SBP，提高DBP，避免子宫收缩乏力，有效的控制出血。通过该种方式给药能减少肝脏对药物的首过效应，最大程度的发挥药效，提高药物使用率[20]。本研究结果显示，治疗后，观察组产妇产后2 h出血量及24 h出血量均明显低于对照组，观察组止血时间明显短于对照组，平均输血量明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组SBP低于对照组、DBP明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。周娜等[21]在研究中，对97例产后出血产妇分别使用Bakri球囊联合卡前列甲酯栓治疗与单独使用Bakri球囊治疗后，研究数据显示，联合治疗小组止血成功率明显高于单独治疗小组，且联合治疗小组产后出血量、止血时间、输血率均明显低于单独治疗小组。与本研究结果类似。

综上所述，在对产妇产后出血进行治疗时，采用卡前列甲酯栓配合Bakri球囊治疗，能够在短时间内完成治疗，最大程度的减少产妇在手术过程中承受的痛苦以及出血量，快速止血，有效减小SBP，提高DBP，避免子宫乏力，有效的控制出血，对帮助产妇较快恢复具有重要意义。利用其自身长度及容积等优势，进而促使子宫腔填塞压迫，帮助产后出血产妇有效且快速止血，为产妇生命安全保驾护航。同时最大程度的减少药物带来的不良反应。其治疗效果明显比单独使用Bakri 球囊填塞治疗更加突出。具有较高的临床价值，值得临床应用。