PERMA模式的护理干预对老年乳腺癌患者癌症复发恐惧水平、总体幸福感水平的影响

杨爱美

（菏泽市第二人民医院呼吸与危重症医学科，山东 菏泽，274000）

癌症是临床上常见的慢性非传染性疾病，也是常见的消耗性疾病[1-2]。随着我国老年人口的急剧增加，老年乳腺癌患者数量明显增多。老年乳腺癌是指年龄在60岁以上的乳腺癌患者，恶性程度较低，以局部性/局部晚期癌较多见，给老年人身心健康带来极大的负面影响。随着当前医疗技术的快速发展，乳腺癌病死率得到有效控制，但是复发率仍较高，加重老年乳腺癌患者精神压力，对癌症复发产生较为严重的恐惧感，降低总体幸福感水平[3]。因此，加强老年乳腺癌患者的护理工作尤为重要。幸福理论-PERMA模式于2011年首次提出，是指由积极情绪、投入、积极的人际关系、意义、成就构成的一种新型的幸福模式。近些年，该模式已广泛用于老年人、慢性病等护理领域当中，取得明显成效。本研究选择2020年1月～2021年12月就诊于菏泽市第二人民医院的136例老年乳腺癌患者为研究对象，探究基于PERMA模式的护理干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为菏泽市第二人民医院于2020年1月～2021年12月接诊的老年乳腺癌患者，共纳入136例，按照随机数表法分为对照组和观察组。对照组68例，年龄65～81岁，平均年龄（72.33±5.17）岁；受教育程度为小学及以下35例，初中21例，高中及以上12例。观察组68例，年龄66～81岁，平均年龄（73.17±6.05）岁；受教育程度为小学及以下33例，初中22例，高中及以上13例。经比较，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被菏泽市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为女性，且年龄≥65岁；②符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中相关诊断标准[4]；③意识清楚，具备良好的理解、沟通等能力；④依从性良好，主动参与。

排除标准：①有心理疾病者；②预计生存期＜6个月者；③有认知障碍者；④研究过程中因自身原因而主动退出者。

1.3 方法

对照组进行常规护理，即评估患者病情，了解、收集相关基本情况（年龄、家庭背景、受教育程度等），再利用播放视频、幻灯片方式进行健康宣教，包括疾病的相关知识（病因、表现、危害性、可能出现的临床转归、日常注意事项等）、化疗药物的作用价值、可能出现的不良反应与相应的应对方法、清淡易消化的营养饮食安排、如何进行患肢锻炼等；另外教会患者掌握自我情绪调节的技巧、了解生存现状等，确保患者以良好的状态面对后续各项诊疗操作。

观察组进行基于PERMA模式的护理干预，共4个阶段，各阶段干预2次，30～50 min/次，每3周为1个阶段，共干预3个月。（1）成立基于PERMA模式的护理干预团队，包括护士长、心理咨询师、护理人员，均参与相关培训，包括PERMA模式、癌症复发恐惧等内容，其中护士长负责护理的协调工作；心理咨询师、护理人员负责制订、落实、修改护理方案，干预方式为访谈、练习，其中练习包括居家练习、现场指导等。（2）干预内容：①第1次，以直面内心为主，与患者进行主动交流，以病后相关感受为主题，内容为“患病后您的生活、家人及自身方面有哪些变化？”“患病后您的心理方面发生了哪些变化，并产生了哪些异常情绪呢？”“关于复发，您产生过哪些担心呢？”。旨在达到以下目标：确定患者患病后的实际感受；确定患者患病后负性情绪的产生及原因，同时掌握患者关于复发方面带来的影响；引导患者转变负性情绪。练习任务为引导患者阐述内心想法，并引导其思考此种想法：“学会从其他角度去理解？”“它给人体能够带来哪些益处呢？”“从中可以总结出哪些教训呢，应当采取何种状态/态度面对未来的生活呢？”“尽可能以乐观态度正视此事。”。②第2次，以介绍积极情绪为主，内容为介绍积极心理学的起源及临床意义、患病期间需要特别感恩的人/感动的事等，旨在达到以下目标：让患者熟悉积极情绪知识，并学会如何培养积极情绪。练习任务为每日记录3件当天发生的好事及原因、更有意义的事。③第3次，以建立积极情绪为主，内容为介绍疾病成功治愈的真实案例、谈论发生在患者身边的积极健康事件，从中获取更多的收获，积极转变情绪，旨在培养患者建立积极的思维。练习任务为“居家写日记”，即让患者在舒适、安静的环境静坐10 min，此期间认真思考“自现在起，今后1年，甚至5年希望自己可以处于一种什么样的生活状态呢？”“您的身体健康、子女学有所成且工作稳定”等，并将这些内容记录在日记本内。④第4次，以投入为主，内容为介绍投入、心流体验的起源、概念、意义，旨在达到患者熟悉掌握投入、心流体验的相关知识，并初步练习心流体验。练习任务为“心流体验”，即要求患者固定在每天上午/下午的某一时间做一些娱乐活动（如下象棋、画画、写作等），以产生心流体验；让患者根据自己的想法制订关于未来生活的规划，以享受到心流体验。⑤第5次，以关系为主，内容为人际关系的建立，强调沟通技巧的重要性、必要性，旨在达到患者熟悉掌握人际沟通技巧方面知识的目的。练习任务为“亲密关系练习”，即至少与一位朋友/家属外出散心；与朋友交流，表达对其的欣赏；拥抱朋友；回忆患病期间予以自己帮助的人，并写一封感谢信，或是打电话表示感激。⑥第6次，以意义为主，内容为讲述真实事例，旨在达到以下目标：患者从中可以获得一定的启示，便于确定自己的人生意义。练习内容为“根据自身经历及阅历，制订人生规划”，即与家属分享人生规划，如：未来的您又会是什么样的，未来的生活状态是什么样的，打算如何应对未来道路上遇到的阻碍/困难。⑦第7次，以目标、成就为主，内容为介绍已出院患者在事业上、生活中等方面取得一定成就的真实案例，旨在达到以下目标：患者熟悉目标及成就方面知识，并明确成就感带来的好处，自觉设定自己感兴趣的目标。练习任务为“优势利用练习”，即患者介绍自己的目标，下定决心努力实现，执行计划为在何时、何地采取哪些行动（如早饭/晚饭后30 min在公园内慢跑、练习太极拳，10 min/次），以实现目标；考虑实现目标过程中可能遇到的阻碍及采取相应的解决措施，必要情况下家属参与，与患者共同执行、落实计划。

1.4 观察指标

①癌症复发恐惧水平。于干预前后评价患者癌症复发恐惧水平，工具为恐惧疾病进展简化量表[5]，共2个维度（社会家庭、生理健康），涵盖12个条目，按照Likert 5级评分法予以评分，总分12～60分，分值越高，恐惧程度越重。

②总体幸福感水平。于干预前后评价患者的总体幸福水平，工具为总体幸福感量表（General Well-Being Schedule， GWB）[6]，共18个条目，按照0～10分累计相加，分值变化与总体幸福感呈正比。

③护理满意度。选择在菏泽市第二人民医院3名主任医师、2名主任护师指导下设计的《护理满意度调查表》为工具，包括服务态度、护理技能等内容。共发放136份问卷，回收率为100%，总分100分，分为3个等级：十分满意（100～80分）、部分满意（79～60分）、不满意（＜60分）。总满意度＝（十分满意+部分满意）例数/总例数×100%。

研究人员采用统一指导语，告知患者注意事项，如实填写问卷，并当场收回问卷。

1.5 统计学分析

应用SPSS 26.0 软件分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组癌症复发恐惧水平比较

干预前，两组癌症复发恐惧评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组癌症复发恐惧评分较护理前降低，观察组癌症复发恐惧评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组癌症复发恐惧水平比较 （±s，分）

表1 两组癌症复发恐惧水平比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

癌症复发恐惧评分干预前 干预后对照组 68 34.87±3.43 31.10±2.03a观察组 68 35.53±4.27 30.21±1.13a t 0.994 3.159 P 0.322 0.002 组别 例数

2.2 两组总体幸福感评分比较

干预前，两组GWB评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组GWB评分较护理前高，观察组GWB评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总体幸福感评分比较 （±s，分）

表2 两组总体幸福感评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，bP＜0.05。

组别 例数 GWB评分干预前 干预后对照组 68 70.43±5.21 72.53±6.20b观察组 68 71.15±6.03 75.67±7.20b t 0.745 2.725 P 0.458 0.007

2.3 两组护理满意度比较

护理后，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

近些年，我国老年乳腺癌患病人数明显增高，给老年人健康安全带来极大危害。外科手术、化疗等方法可提高乳腺癌患者生存率，延长生存期限。但值得注意的是，乳腺癌术后1、2、3年的复发风险仍较高，进而影响患者心理健康，使其对癌症产生恐惧感，进而降低希望水平、总体幸福感水平[7-8]。因此，如何做好老年乳腺癌患者的护理已成为当前研究重点。

基于PERMA模式的护理干预作为一种新型护理方法，较常规护理更具有全面性、系统性等特点，可满足患者多层面需求，提高护理效果。本研究对比两组的癌症复发恐惧评分，发现观察组较对照组降低明显，说明基于PERMA模式的护理干预效果更高，有利于患者癌症复发恐惧感的改善。原因为该模式的护理可促使团队小组与患者围绕恐惧疾病复发的心理进行访谈，帮助患者直面内心想法，逐步纠正对疾病的错误观念，经过积极情绪访谈及相应的练习任务可帮助患者培养积极思维，减少其对疾病复发的关注度，促使其构建科学、系统的观念[9]。本研究比较两组GWB评分，发现观察组较对照组高，说明基于PERMA模式的护理干预效果较常规护理更高，有利于提升患者总体幸福感水平。作为积极心理学的重要内容，主观幸福感变化与负性情绪存在一定的关系，即疾病的发生损害患者身心健康，降低生活质量，进而影响患者的个体主观幸福感，而主观幸福感的提升可维持患者情绪稳定，消除其思想负担，让其积极乐观面对疾病、未来生活[10-11]。对患者实施基于PERMA模式的护理干预，以访谈方式逐渐引导患者阐述内心想法，尤其是患病后产生的心理变化，明确存在的特定负性心理，以指导采取相应的心理疏导、思想转变练习，进而增强患者的积极情绪、正性体验，确保提升总体幸福感水平[12-13]。本研究比较两组的护理满意度，结果发现观察组较对照组高，可见基于PERMA模式的护理干预能较常规护理更加重视患者心理、生理及社会等方面需求，通过相应护理干预提高患者就医体验感，使其对护理工作感到满意，进而予以高度的认同感、评价[14-15]。

综上所述，基于PERMA模式的护理干预可取得较高的护理效果。该护理模式较常规护理更有助于改善患者癌症复发恐惧水平，提高总体幸福感水平、护理满意度，值得临床应用。由于本研究具有未进行长期随访观察等方面的局限性，今后仍需继续探究基于PERMA模式的护理干预的作用效果，以期丰富研究成果，提升我国乳腺癌患者的护理水平。