穴位敷贴联合全方位支持渗透护理对肺部感染发热患者的临床效果研究

陈 璐

（靖江市中医院感染科，江苏 泰州，214500）

肺部感染包括肺炎、肺脓肿等，是指由多种原因引起的肺泡腔、肺间质及终末气道的肺实质炎性反应，其有较高的发病率，是常见的呼吸系统疾病之一[1]。肺炎常见的分类有社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等。肺部感染是老年患者主要的死亡原因[2]。此外，肺部感染还可增加住院率[3]。肺部感染患者主要的临床表现为发热，伴有呼吸困难和痰量增多等，当患者出现长时间持续的发热，会导致机体的能量消耗大大增加，易引起昏迷或惊厥[4]。目前肺部感染发热以药物或物理降温、辅助排痰等对症处理为主。近年来，随着中医护理的不断开展，穴位敷贴广泛应用于发热患者，主要是通过皮肤吸收药物，刺激经络系统，调理机体免疫力，且可避免发生首过效应，用药方便，不良反应少[5]。有研究显示，穴位敷贴可较快改善社区肺部感染发热患者临床症状，降低体温，不良反应较少，操作简便，患者更易接受[6]。但由于部分患者的皮肤耐受力差，治疗中可能会出现焦躁不安的的负性情绪，依从性欠佳，从而影响治疗效果。因此，肺部感染发热患者的护理需要从患者的实际需求出发，满足其各层面需求。以往的护理研究中显示，全方位心理护理可以显著改善患者的负性情绪，更有利于其生命体征维持稳定[7]。本研究在此基础上采用全方位支持渗透护理干预，探讨穴位敷贴联合全方位支持渗透护理对肺部感染发热患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年10月～2022年8月在靖江市中医院就诊的70例肺部感染发热患者，按照随机数表法分为观察组（穴位敷贴+全方位支持渗透护理）和对照组（穴位敷贴），各35例。其中观察组男20例，女15例；年龄45～88岁，平均年龄（72.35±6.23）岁；病程3～12 d，平均病程（6.23±1.34）d。对 照 组 男19例，女16例；年 龄46～89岁，平均年龄（72.63±6.36）岁；病程3～15 d，平均病程（6.41±1.26）d。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，且本研究已被靖江市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肺部感染诊断标准[8]，且经CT等影像学检查确诊；②终末气道、肺泡或肺间质发生炎性反应；③体温＞37.3 ℃。

排除标准：①对穴位敷贴中药过敏者；②重症肺炎、结核病、肺部发育不良的患者；③其他部位严重感染的患者；④心肝肾等功能异常者；④神志不清，不能配合本研究者；⑤有传染病史的患者。

1.3 方法

两组均给予常规护理。向患者及其家属讲解疾病相关知识及注意事项；饮食以清淡为宜，不吃辛辣、刺激性食物；调节适宜的室内温湿度，定时开窗通风；加强护患沟通，做好患者心理疏导；协助患者取舒适体位，必要时进行拍背、吸痰护理等。

对照组在常规护理基础上给予穴位敷贴。自拟中药方：黄连10 g、薄荷5 g、石膏5 g、细辛5 g、吴茱萸5 g、冰片3 g，研粉，温水调和成丸状，采用75%乙醇棉球清洁消毒大椎穴、双侧肺俞穴、双侧涌泉穴周围皮肤，将中药丸外用贴于上述穴位，医用胶布固定，敷贴3 h/次，1次/d，治疗3 d。

观察组在对照组的基础上给予全方位支持渗透护理。（1）由呼吸科、感染科主治医师及主任医师、有3年以上护理经验的护理人员组建心理护理小组，对小组成员进行全方位支持渗透护理基本理论知识培训并考核，内容包括心理需求、生理需求、自我实现和安全维护等，考核合格后方可干预。（2）基于心理需求的支持渗透护理：①患者入院后，护理人员先核实其身份信息、疾病信息等个人信息，详细地询问、登记其住院期间的需求；②护理人员在充分了解患者对护理方案、治疗方案的真实想法后，尊重其在治疗、护理方面的建议和意见，采纳其正确建议，及时耐心解答其提出的问题；③充分肯定和尊重患者的性格、个人能力、兴趣、心理需求、身体素质、价值观等，尊重患者人格，保护其人格的稳定性、整体性、社会性和独立性。（3）基于生理需求的支持渗透护理：①营养需求：根据患者的饮食喜好与习惯及生理条件，科学制订饮食计划，提高其幸福感和满足感；②用药需求：患者使用药物时需严格遵医嘱，用药期间密切注意药物不良反应，护理人员与患者及时沟通交流，以了解其生理层面需求，使其配合治疗；③睡眠需求：对于因为心理焦虑、疾病不适等导致睡眠不佳的患者，护理人员及时干预，确保其睡眠时间充足，精神状态和心理压力得以改善；④功能锻炼需求：卧床期间，可活动手脚等关节，待患者可下床活动后，根据恢复情况制订每日锻炼方案，并逐渐增加运动强度。（4）基于归属与爱的需求支持渗透护理：①家庭的归属与爱：护理人员向家属讲解家庭的支持与关爱对患者的激励作用，及时与患者家属交流沟通，鼓励并引导家属照顾与陪伴患者，让患者参与到家庭活动中，感受到来自家庭的温暖与归属感；②医护人员的关爱：患者入院后，创造类似家庭的休养环境，病房设置整洁、优美，向患者及陪同人员详细介绍病房的环境和设施功能，教会他们相关设施的使用方法。介绍医院的规章制度、作息时间、相关医务人员，提醒患者保管好自己的物品，获得归属感。护理人员给予患者充分的鼓励、理解、支持与关爱，充分了解其对医院服务质量的建议与想法。使患者真正感到医务人员就是他们的亲人。建立探陪制度，允许患者最亲近的人员陪伴，让患者充分感受到家庭的温暖，产生被爱与归属感。（5）基于自我实现需求的支持渗透护理：护理人员应在患者住院期间将家属纳入重点宣教的对象，使患者的家庭成员对患者病情转归有全面的认识，从而以更广阔的胸怀包容患者，尽量满足患者的习惯与爱好，鼓励患者表达自己的个性需求，也鼓励患者参与诊疗决策及护理活动，以满足患者对自我实现的需要。帮助患者认识自己的能力，树立战胜疾病的信心。鼓励患者保持乐观心态，促使患者在康复后尽早脱离患者角色，重返社会，得到社会的认可。（6）基于安全需求的支持渗透护理：①医疗设备安全保障：护理人员需每日检查心电图机、监护仪、氧气系统以及各类医疗设备的运转等情况，如发现异常及时维修；②病房安全保障：护理人员需加强对病区的安全巡视，并合理布置病房，避免不良事件如跌倒的发生；③并发症防治：向患者告知注意事项及可能的并发症，密切观察其是否出现异常症状；④安全宣教：定期对患者检查注意事项、住院行为等进行安全宣教。

1.4 观察指标

①临床疗效：痊愈：患者的体温较治疗前降低≥90%；显效：体温较治疗前降低80%～90%（不含90%）；有效：体温较治疗前降低60%～80%（不含80%）；无效：体温较治疗前降低＜60%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

②采用全自动血细胞分析仪检测中性粒细胞百分比（NEUT%）、白细胞计数（WBC），采用全自动生化分析仪检测血清C反应蛋白（CRP）水平。

③住院天数。

④肺部感染严重程度评分（CURB-65评分）：采用CURB-65评分评估患者的预后情况，包括6个指标，分别为意识障碍，尿素氮＞7 mmol/L，呼吸频率≥30次/min，血压：SBP ＜90 mm Hg或DBP ≤60 mm Hg（注：1 mm Hg≈0.133 kPa），年龄≥65岁。评分0～5分，总分0～1分为低危，在院外进行治疗即可；总分2分为中危，需短期住院治疗，院外密切观察；总分≥3分为高危，需住院或ICU治疗。分数越高，病情越严重。

⑤护理满意度：采用靖江市中医院自制护理满意度调查问卷进行评估，由两名护理专家对满意度量表条目进行评价，Cronbach’α系数为0.815。患者自主填写，耗时约8～10 min，回收率100%。该量表包括护理效率、护理质量、医护人员态度、医护人员专业水平4个方面，12个条目，采用1～4级评分法，分值12～48分，得分越高，护理满意度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较 [n（%）]

2.2 两组NEUT%、WBC和血清CRP水平比较

护理前，两组的NEUT%、WBC和血清CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组NEUT%、WBC和血清CRP水平与护理前比较，均显著降低（P＜0.05），且观察组NEUT%、WBC和血清CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NEUT%、WBC和血清CRP水平比较 （±s）

表2 两组NEUT%、WBC和血清CRP水平比较 （±s）

注：与同组护?理前比较，*P＜0.05。

NEUT%（%） WBC（×109/L） CRP（mg/L）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 78.25±13.24 68.26±12.96* 15.23±3.52 8.23±1.75* 28.22±4.23 19.35±3.51*对照组 35 82.23±13.24 75.51±13.42* 16.25±2.75 12.52±2.34* 27.23±4.04 21.35±3.51*t 1.258 2.299 1.351 8.686 1.001 2.384 P 0.213 0.025 0.181 ＜0.001 0.320 0.020组别 例数

2.3 两组住院天数和CURB-65评分比较

护理前，两组的CURB-65评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组CURB-65评分均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。观察组住院天数显著短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CURB-65评分和住院天数比较 （±s）

表3 两组CURB-65评分和住院天数比较 （±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

CURB-65评分（分）住院天数（d）护理前 护理后观察组 35 2.55±0.24 1.22±0.61* 7.36±1.01对照组 35 2.52±0.34 1.73±0.11* 8.54±1.02 t 0.426 4.868 4.863 P 0.671 ＜0.001 ＜0.001组别 例数

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理效率、护理质量、医护人员态度、医护人员专业水平评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 （±s，分）

表4 两组护理满意度比较 （±s，分）

组别 例数 护理效率 护理质量 医护人员态度 医护人员专业水平观察组35 38.32±5.41 41.23±5.36 39.26±6.21 43.29±5.31对照组35 33.59±5.48 36.64±5.40 31.61±5.47 38.65±5.28 t 3.634 3.569 5.469 3.666 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺部感染发病率高，病情严重，可导致患者死亡[9]。中医认为肺部感染为风温肺热病范畴，其发病原因是肺气亏虚，外邪侵袭，治疗应以清热解毒、清肺化痰为主[10]。穴位敷贴选择大椎穴、肺俞穴、涌泉穴等与风温肺热病对应的穴位，其中大椎穴可清热宣肺；涌泉穴可通宣理肺；肺俞可清热解表，从而扶正祛邪、解毒化瘀，调节机体免疫功能[11]。常规护理可改善患者呼吸道通气情况，但对个人需求满足欠佳。全方位支持渗透护理通过护理人员采取多种方式的护理干预，为患者提供照顾和情感支持，有利于患者以轻松心态积极配合护理操作。陈慧玲等[12]采用全方位支持渗透护理能够改善AMI后VSR封堵术患者不良心理状态，提高患者治疗配合度与护理满意度。

本研究中观察组总有效率97.14%显著高于对照组的77.14%。表明穴位敷贴联合全方位支持渗透护理治疗肺部感染发热患者效果显著。分析原因，全方位支持渗透护理中护理人员满足了患者自尊需求、生理需求、归属与爱的需求、自我实现和安全维护需求，使护患沟通效率提高，患者积极配合护理工作开展，从而恢复较快。肺部感染发热是由多种炎症细胞参与的炎症性疾病，WBC和NEUT%水平是临床感染指征，病情愈重则数值愈高[13]。CRP可介导清除炎性反应物质等，是肺炎患者血液中最早出现的炎症因子[14]。本研究中护理后观察组NEUT%、WBC和血清CRP水平均显著低于对照组。提示穴位敷贴联合全方位支持渗透护理可减轻肺部感染发热患者体内炎性反应。这主要是由于穴位敷贴通过刺激穴位，经络传导，扶正祛邪，解毒化瘀，调整机体免疫功能，同时配合全方位支持渗透护理及时有效清除痰液，破坏病原菌生长增殖环境，降低气道炎性反应。护理后观察组CURB-65评分显著低于对照组。说明穴位敷贴联合全方位支持渗透护理可有效改善肺部感染发热患者预后，减轻肺部感染程度。此外，观察组住院天数显著少于对照组。可见在全方位支持渗透护理下患者恢复更快。全方位支持渗透护理通过激活个体意识主观性，改变患者行为活动，引导其配合医护人员[15-16]。本研究中观察组护理效率、护理质量、医护人员态度、医护人员专业水平评分均显著高于对照组。表明穴位敷贴联合全方位支持渗透护理可提高肺部感染发热患者的护理满意度，与陈慧玲等[12]研究结果一致。这主要是由于全方位支持渗透护理从自尊、生理、社交、自我实现和安全等方面进行干预，全方位地满足患者心理需求。但由于本研究样本量较少，未来还需扩大样本量完善相关论证。

综上所述，穴位敷贴联合全方位支持渗透护理对肺部感染发热患者的临床效果显著，可有效改善患者预后，缩短治疗时间。