围术期护理在碘125放射粒子植入术治疗恶性肿瘤中的应用效果

王姗姗 魏方萌

（1.潍坊市人民医院核医学科，山东 潍坊，261041；2.潍坊市人民医院检验科，山东 潍坊，261041）

目前，恶性肿瘤的发病率呈逐年递增的趋势，对人们的身体健康造成了严重的影响，针对早期与中期恶性肿瘤患者，临床通常采用手术治疗的方案[1]。但对于晚期或难以耐受手术治疗的患者，则需要采用放化疗等方式进行保守治疗。随着医疗技术不断的发展提升，内放疗作为一种放疗方式，是在肿瘤内种植放射源进行照射，通过永久性植入放射性粒子的方式近距离照射患者的肿瘤病灶，进而降低癌细胞对周围组织造成的损害程度。碘125放射性粒子植入术是临床用于治疗恶性肿瘤的新型化疗方案，具有微创、安全性高等优势，在临床应用广泛[2]。该操作是一种有创性操作，具有一定的放射性，因此，在对患者进行此方法治疗时，配合有效的护理干预十分必要。但临床常规护理干预只是简单的基础护理，很难满足临床实际需求。围手术期护理干预是一种围绕患者手术期间进行的全面的护理干预模式，通过对患者进行术前、术中和术后护理干预，有助于提高患者治疗疾病的信心，改善患者的负性心理情绪，提高患者对疾病的认知，减少手术中可能出现的危险情况。本研究选择2019年2月～2021年2月在潍坊市人民医院进行碘125放射性粒子植入术治疗的52例恶性肿瘤患者作为研究对象，分别实施常规护理和围术期护理，旨在分析围术期护理用于碘125放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月～2021年2月潍坊市人民医院收治的进行碘125放射性粒子植入术的52例恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组与试验组，每组26例。对照组男15例，女11例；年龄36～70岁，平均年龄（53.03±5.12）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.63±0.41）年；疾病类型：肺癌11例，前列腺癌9例，胰腺癌6例。试验组男13例，女13例；年龄36～68岁，平均年龄（52.89±5.05）岁；病程0.5～4年，平均病程（1.69±0.38）年；疾病类型：肺癌12例，前列腺癌8例，胰腺癌6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经潍坊市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合碘125放射性粒子植入术指征[3]；②经过临床病理学诊断确诊为恶性肿瘤患者。

排除标准：①合并精神疾病者；②合并意识障碍和书写障碍者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

所有患者均予以碘125放射性粒子植入术进行治疗。治疗前经CT扫描仪（生产企业：美国GE公司，型号：GE宝石CT 750）确定肿瘤部位、数量、大小。根据检查结果制订粒子植入方案，治疗时取舒适的体位，利用CT扫描仪确定穿刺部位与进针角度，常规消毒之后，采取局麻，麻醉生效后进行穿刺，间隔1 cm退针，然后再以相同的方式植入第2粒，重复治疗。最后，使用CT扫描仪确认植入的状况，确定后将穿刺针拔出，实施包扎、加压，在确定没有异常情况后检查粒子数。

1.3.2 护理方法

对照组实施常规护理。（1）环境护理。向患者提供舒适、安静的治疗环境，播放舒缓的音乐，提高患者的舒适程度。（2）饮食护理。根据具体病情给患者制订个性化的饮食策略，提高机体免疫能力。同时加强患者的健康宣教以及心理护理，术后对各项生命体征进行加强监测，对患者用药情况进行指导等。

试验组实施围术期护理。（1）术前护理。①心理护理。多与患者交流，与患者建立友好的护患关系，使患者信任、依赖护理人员，护理人员多鼓励、安慰患者，耐心细致地倾听患者诉说，在沟通期间了解患者内心真实的想法，并及时进行疏导安抚，使患者保持最佳的心理状态；护理人员加强对患者的心理疏导，回答患者的疑虑，向患者讲解治疗成功案例，必要时请治疗成功者现身宣教，有效地提高患者治疗疾病的信心。②宣教护理。大部分患者对碘125放射性粒子植入术并不是很了解，因此，极易产生不良情绪，护理人员将有关治疗流程、注意事项等告知患者，耐心解答患者疑问，有效提高患者及家属对碘粒子植入治疗的基本认知，包括治疗的效果、治疗期间应该注意的事项等内容，同时嘱咐患者在术前充分休息，禁止剧烈运动，预防呼吸道污染等情况，术前叮嘱患者禁食禁饮。另外，在术前协助患者进行各项检查，做好备皮准备等工作，同时告知患者床上排泄的相关知识并进行练习。（2）术中护理。充分准备好术中各项手术用品，准备好急救药物和氧气等，在治疗期间护理人员全程陪护在患者身边，使患者有安全感。协助患者采取仰卧位，指导患者双手抱住头部，将肿瘤部位彻底暴露出来，因植入花费的时间比较长，护理人员应不断询问患者的感受，定时协助患者调整体位，避免患者血管长期受到压迫。护理人员密切关注患者生命体征是否稳定，并询问患者在粒子植入中有无疼痛感，避免患者在有疼痛感时改变体位，一旦发现有疼痛难忍等情况，立即对患者给予止痛干预；同时要加强放射性碘粒子的管理，粒子在植入的过程中，护理人员应仔细清点粒子的数量，避免碘粒子植入期间出现丢失或者泄露等情况，操作过程中尽量动作轻柔，同时医护人员要做好自身的防护等。（3）术后护理。①护送护理。在结束治疗后，护送患者回到病区，做好保暖措施，术后患者静卧24 h。②生命体征护理。护理人员加强对患者生命体征的监测，及时发现患者的不适感，予以干预。③疼痛护理。术后患者均会出现疼痛，护理人员可通过转移注意力等方式缓解患者疼痛，针对疼痛不耐受的患者遵医嘱予以其镇痛药物。④并发症护理。增加巡房次数，查看穿刺点有无渗血的情况，严格按照医嘱使用止血药物。护理人员要保持患者穿刺点敷料的整洁、干燥，按照医嘱使用抗生素。叮嘱患者禁止做剧烈的运动，以免粒子出现移动，定期经CT扫描进行检查；同时注意观察患者是否有发热等症状，患者在进行碘粒子植入治疗过程中，肿瘤病灶经过局部照射后会有坏死情况，导致患者出现发热等情况，一般体温低于38.5 ℃为正常情况，一旦体温超过38.5 ℃需要及时进行物理降温，对病房进行通气，保证空气流通，注意清洁等。⑤饮食护理。叮嘱患者食用高热量、富含蛋白质且易消化的食物，提高机体的免疫功能。针对不能自主进食的患者可予以静脉输注营养物质。

1.4 观察指标

①比较两组患者生活质量。根据健康调查简表（ SF-36）[4]综合评定问卷评分，包括生理功能、生理职能、精神健康、社会功能，各维度评分总分均为100分，分数越高说明患者生活质量越好。②比较两组患者护理总满意度。利用潍坊市人民医院自制护理满意度调查问卷调查，包括护理人员的护理态度、护理技巧、医院环境等，得分0～100分，很满意为≥85分，满意为60～84分，不满意为≤59分，该问卷经潍坊市人民医院专家测定后显示信度为0.93，效度为0.84。总满意度= （满意+很满意）例数/总例数×100%。③比较两组患者心理评分。采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]进行评估，其中SAS临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS临界值为53分，53～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，试验组生理功能、生理职能、精神健康、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别 例数 生理功能 生理职能 精神健康 社会功能护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 26 28.64±3.68 43.31±4.57a 27.61±3.88 42.54±4.62a 30.98±4.03 50.54±5.19a 30.61±4.55 51.62±5.98a试验组 26 27.96±3.77 59.43±5.12a 26.98±3.62 61.43±5.38a 30.54±3.91 67.38±6.24a 29.98±4.31 69.74±6.24a t 0.658 11.977 0.605 13.583 0.400 10.580 0.513 10.690 P 0.513 ＜0.001 0.548 ＜0.001 0.691 ＜0.001 0.611 ＜0.001

2.2 两组患者护理满意度比较

试验组护理总满意度100.00%高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组患者心理评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理评分比较 （±s，分）

表3 两组患者心理评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 26 58.25±4.69 36.98±4.31a 59.05±5.12 38.48±4.54 a试验组 26 59.02±5.17 30.54±3.24a 60.92±4.86 31.24±3.97 a t 0.562 6.090 0.628 6.967 P 0.576 ＜0.001 0.533 ＜0.001

3 讨论

恶性肿瘤的发生与患者生活习惯和所处环境密切相关，受到不良条件的影响会导致器官发生癌变。恶性肿瘤患者由于发病器官不同，进而潜伏期以及临床症状均存在一定的差异，部分肿瘤患者前期症状不容易察觉，一旦患者出现明显的不适症状时，可能已经发展为中晚期。恶性肿瘤患者的临床表现包括明显肿块、溃疡等，且多数还伴随出血，部分患者有食欲下降、大量盗汗、体质量下降、贫血等症状。当前，临床上治疗恶性肿瘤的方法主要为手术切除肿瘤病灶，但对于手术耐受差、手术不能切除的恶性肿瘤患者来说，放疗是首选治疗方案，可将其分为外放射治疗与内放射治疗两种方式，外放射治疗会损伤周围组织。伴随着医学科技不断的发展提升，放射性粒子植入术在临床被广泛应用，临床常用的放射源是碘125。在恶性肿瘤病灶内注入碘125，可有效杀灭肿瘤细胞，根据病灶的实际情况调整放射线剂量分布，可以有效减少对周围组织的损伤[6]。碘125放射性粒子治疗肺癌时，利用放射核素持续释放射线，实现杀灭肿瘤细胞的效果，而且碘离子是低能量放射性核素，体积小，有效穿透距离达到1.7 cm左右[7]。虽然放射性粒子植入术治疗的效果较为理想，但是该治疗方式也是有创性手术，而且一些患者对其不了解，担心预后，会有焦虑、抑郁等负性情绪，从而影响治疗。因此，在治疗时予以有效的护理有着重要的意义。

通过本研究结果发现，围术期护理应用在碘125放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤中不仅提高了患者护理满意度，也提高了患者的生活质量，同时有效改善了患者的心理状态。本研究结果显示，通过给予患者围手术期护理干预，护理后的生活质量评分，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明围术期护理有助于提高恶性肿瘤患者接受碘125放射性粒子植入治疗时的生活质量。本研究结果显示，试验组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明围术期护理充分满足患者的合理需求，有助于护理质量的提高。本研究结果显示，通过对患者进行围术期护理干预，试验组患者SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明围术期护理干预可以有效改善患者的负性心理。由于围术期护理更加注重细节干预，在整个治疗期间充分满足患者的需求，进而提高了生活质量和改善了患者的负性心理。

围术期护理应用在碘125放射性粒子植入术中具有以下优势：①因该种治疗技术属于新兴治疗方式，因此患者并不了解治疗方法，不仅对治疗有疑虑，甚至会产生不良心理情绪，因此术前做好心理、宣教护理，不仅提高了患者对治疗方案的认知情况，也使患者保持了良好的心理状态，从而使治疗顺利的开展；②在进行治疗期间，紧密关注患者生命体征变化，确保治疗的安全性，有助于治疗的顺利开展；③术后护理有着重要的意义，做好并发症等护理不仅会降低并发症的发生概率，也会提高患者的舒适度，提高患者的生活质量[8]。碘125放射性粒子植入治疗后期要加强对放射性物质的防护，碘粒子是一种放射性物质，虽然释放的射线能量相对较低且衰退迅速，但是仍对周围人群有影响，需要与患者保持一定的距离。

总之，围术期护理应用在碘125放射性粒子植入术治疗恶性肿瘤中不仅提高了患者护理满意度，也提高了患者的生活质量，同时有效改善了患者的负性情绪，值得临床应用。