针对性护理干预对靶向药治疗晚期肺癌致皮损的效果

刘俊峰

（内蒙古自治区人民医院肿瘤内科，内蒙古 乌兰察布，010010）

在恶性肿瘤疾病中，肺癌的发病率较高，具有发病隐匿、进展较快等特点[1]。多数患者确诊时病情已经进展至晚期[2]。目前，临床上治疗晚期肺癌以药物治疗、放射治疗为主，常用药物为分子靶向药物，包括吉非替尼、贝伐珠单抗等[3]。靶向药物治疗能够起到阻止患者疾病进展的作用。靶向药物是非细胞毒性抗肿瘤药物，需要持续性服用，容易导致患者出现多种不良反应，包括皮肤严重干燥、皮疹、指甲裂开等，对预后有一定影响[4]。同时，部分患者对疾病相关知识的掌握程度不高，容易因靶向药物治疗导致皮损，出现严重的负性心理，降低自身治疗依从性，对治疗效果及患者生活质量会造成消极影响[5]。因此，为预防或减轻皮损程度，在患者行靶向治疗的过程中，实施高质量、有效的护理干预措施尤为重要[6]。本研究观察和分析对行靶向药治疗致皮损的晚期肺癌患者实施护理干预的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月～2021年7月内蒙古自治区人民医院收治的72例行靶向药治疗致皮损的晚期肺癌患者作为研究对象，采用盲选抽签法将患者分为研究组和对照组，每组36例。研究组男19例，女17例；年龄36～81岁，平均年龄（61.35±5.74）岁；肺癌类型：腺癌25例，鳞癌11例；肺癌分期：Ⅲa期29例，Ⅲb期7例；皮损类型：皮肤瘙痒16例，皮肤干燥10例，皮疹10例。对照组男20例，女16例；年龄37～82岁，平均年龄（62.51±6.05）岁；肺癌类型：腺癌23例，鳞癌13例；肺癌分期：Ⅲa期28例，Ⅲb期8例；皮损类型：皮肤瘙痒14例，皮肤干燥11例，皮疹11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对本研究内容知情同意，自愿签署知情同意书，

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中晚期肺癌诊断标准[7]，且能够行靶向药物治疗者；②具有较高配合度者；③靶向药治疗所致皮损者。

排除标准：①合并肺功能不全者；②患有认知障碍、精神类疾病者；③皮肤疾病导致的皮损患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预，包括观察患者皮损情况、病情进展，给予患者静脉输液护理、疼痛护理，进行常规健康宣教，指导患者生活、饮食等方面需要注意的事项等。

研究组实施针对性护理干预。（1）组建护理小组。选取操作技能、责任心强的护理人员组成针对性护理小组，小组成员需根据患者病情严重程度、皮损程度进行评估，并对患者皮损程度进行分级，针对不同皮损程度实施相应的护理干预。同时，根据患者病情及皮损程度，结合患者的行为表现对其心理状态、心理实际需求、疼痛程度等方面进行评估，并制订相应的护理干预策略。定期对小组成员进行培训与考核。（2）皮肤护理。根据护理前患者皮损分级情况实施相应的护理对策。①轻度皮损。针对皮损范围较小的患者，使用0.9%氯化钠溶液清洁皮损处，并在周围涂抹保湿霜。每天定时清洁患者皮肤，使用温开水清洁皮肤，用柔软的毛巾蘸干水分。在进行皮肤清洁时护理人员应注意禁止揉搓患者皮肤，避免使用肥皂水等刺激性清洁品清洁患者肌肤。在完成皮肤清洁后应涂抹维生素E软膏。此外，定期协助患者转变体位，为避免患者抓挠皮肤，可建议患者戴手套入睡。②中度皮损。在轻度皮损护理的基础上，可选择尿素软膏涂抹在无破损的皮肤处，预防皮损加重，并遵循医嘱给予患者相应的药物治疗。③重度皮损。根据患者病情严重程度遵循医嘱减少靶向药物用量，当患者出现感染时给予抗生素治疗。（3）健康宣教。根据不同患者认知水平、年龄采取一对一、集体性方式进行健康宣教，宣教内容包括疾病发生原因、靶向药物治疗机制、皮损发生原因、日常护理方法等。同时可将视频、图片等信息技术应用在健康宣教中，使患者能够更加直观地了解疾病相关知识。在进行健康宣教时护理人员应遵循循序渐进的方式，叮嘱患者外出时做好防晒措施，尽量穿柔软、宽松、棉质的衣物，加强个人卫生清洁，定时涂抹护肤用品，禁止揉搓、抓挠肌肤等，提高患者的个人护理能力及疾病相关知识掌握度。同时，向患者讲解遵循医嘱正确服用药物对疾病控制的积极影响与随意服用药物的不良影响等。（4）心理护理。根据护理前对患者心理状态的评估结果实施心理护理，在与患者交流中安抚、鼓励患者，并向患者讲解减轻皮损与疾病控制呈正相关，实施相应护理措施对减轻皮损程度的重要性，促进消除患者负性心理，增强患者对护理人员的信赖感与认同感。同时，护理人员可教授患者自我心理调节方式，提高患者的自我心理调节能力。（5）疼痛护理。当患者出现皮疹破溃时应采取0.1%苯扎氯铵清洗皮肤糜烂面，再使用聚维酮碘软膏外涂。此外，护理人员可采用播放音乐等方式转移患者注意力，从而减轻患者疼痛感。

1.4 观察指标

①比较两组皮损程度。采用EGFRIs相关皮肤不良反应分级进行皮损程度评测，轻度皮损：不存在主观症状（皮肤瘙痒、干燥、皮疹等），皮肤破损范围较小，没有发生感染；中度皮损：存在轻度主观症状（皮肤瘙痒、干燥、皮疹等），皮肤破损范围较广，但没有发生感染；重度皮损：存在严重主观症状（皮肤瘙痒、干燥、皮疹等），皮肤破损范围较广且发生感染[8]。

②比较两组护理前后心理状态。采用抑郁自评量表（SDS）评估抑郁程度，评测纳入项共有20项，以1～5分为每项评分阈值，重度抑郁评分阈值＞72分，中度抑郁评分阈值63～72分，轻度抑郁评分阈在53～62分。焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度，评测纳入项共有20项，以1～5分为每项评分阈值，重度焦虑评分阈值＞69分，中度焦虑评分阈值60～69分，轻度焦虑评分阈值50～59分。分值越高表明患者的抑郁、焦虑程度越严重，反之则表明患者心理状态较好[9]。

③比较两组生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）量表评估生活质量，以100分为每个项目的评估总分，对情感职能、生理机能、精力、心理状态、社会功能5个维度进行评测，分值越低表明患者的生活质量越差[10]。

④比较两组治疗依从性。采用内蒙古自治区人民医院自制量表评价患者治疗依从性，以100分为评估总分，评测维度包括患者的饮食、用药、改良生活方式行为符合医嘱的程度。不依从评分阈值为0～59分，部分依从评分阈值为60～89分，完全依从评分阈值为90～100分。分值越高表明患者治疗依从性越高。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮损程度比较

研究组重度皮损发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组轻度、中度皮损发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组皮损程度比较 [n（%）]

2.2 两组心理状态评分比较

护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较 （±s，分）

表2 两组心理状态评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 36 63.67±2.32 43.15±1.12*65.74±2.36 44.58±1.96*对照组 36 63.88±2.24 46.85±1.47*65.62±2.41 48.97±2.35*t 0.390 12.012 0.213 8.607 P 0.697 ＜0.001 0.832 ＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较

研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 情感职能 生理机能 精力 心理状态 社会功能研究组 36 77.64±3.25 77.36±2.22 65.58±2.08 75.88±3.36 79.48±2.32对照组 36 64.14±2.06 69.87±2.57 53.69±3.13 63.17±2.58 70.86±2.48 t 21.050 13.232 18.983 18.001 15.229 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组治疗依从性比较

研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗依从性比较 [n（%）]

3 讨论

目前，肺癌的发病机制并不完全明确，职业、致癌因子、空气污染、吸烟、肺部慢性感染、遗传等因素均为引发肺癌的主要原因[11]。因此，近年来随着环境污染问题的加深，肺癌的发病率呈现上升趋势[12]。肺癌在早期阶段会出现刺激性咳嗽等症状，如果治疗不及时，随着病情进一步的发展会导致患者出现胸闷、喘鸣、咯血、呼吸困难等症状[13]。以肺癌的形态特征、分化程度为切入点进行分析，可分为非小细胞肺癌、小细胞肺癌两大类[14]。其中非小细胞肺癌包括大细胞癌、鳞状细胞癌等，不同类型、阶段的肺癌所使用的药物均不同[15]。随着生物医疗技术的不断发展，分子靶向药物在恶性肿瘤治疗中的应用逐渐广泛[16]。分子靶向药物是一种抗癌药物，其能够结合肿瘤组织或细胞特有的异常靶点，对肿瘤细胞进行灭杀或阻止其生长[17]。并且分子靶向药物不会伤害良性细胞，有确切的疗效[18]。但所有靶向药物均存在不良反应，多数靶向药物均会导致患者出现不同程度皮损，主要原因在于分子靶向药物作用的靶点在于表皮生长因子受体、内皮生长因子受体，属于一种结合受体，会产生抗原抗体，在阻断癌细胞繁殖的过程中会引发皮肤强烈反应，导致患者出现皮损等皮肤不良反应，常见症状表现为皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥以及甲沟炎等，对预后及患者治疗依从性有一定影响。因此，对患者实施具有针对性、有效性较高的护理干预措施对改善预后尤为重要。

本研究结果显示，两组皮损程度比较，研究组重度皮损的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SDS、SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组生活质量评分比较，对照组低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，临床上常规护理虽然能够起到辅助治疗的效果，但其缺乏预见性、针对性，呈现固定化的状态，不能针对不同患者的皮损程度实施护理措施[19]。同时，常规护理缺乏人文关怀，对患者的心态及护理能力并不重视，导致患者容易出现不良情绪，降低用药依从性[20]。针对性护理干预遵循“以人为本”的原则实施护理干预措施，并且其以循证理念为指导，在护理前对引发皮损的原因进行分析，对不同患者皮损程度进行分级，并对不同皮损程度患者实施相应的护理措施及预防性护理干预，能够有效减轻患者的皮损程度。同时，针对性护理干预通过组建护理小组，并定期对小组成员进行培训，能够提高护理人员的护理能力、操作技术，对提高护理整体效果有积极影响；患者对疾病相关知识的了解程度，对其自身配合度有直接影响，部分患者因对疾病相关知识了解不够全面，在出现皮损时会产生负性情绪，容易引发护患纠纷，并且会导致患者治疗依从性降低，出现抗拒治疗等情况。对此，针对性护理干预将健康宣教贯穿在患者治疗期间，采用多样性方式开展健康宣教，并将多种辅助手段应用在健康宣教中，对提高患者治疗依从性有重要作用；患者的心理状态对其生命体征、病情进展有直接影响，患者在发生皮损后容易因疾病、疼痛、治疗等多种因素产生焦躁、悲观等负性心理，容易对预后造成影响。对此，针对性护理干预通过加强疼痛护理与心理护理，观察患者行为表现，加强与患者沟通，并针对不同患者负性心理的成因采取相应的心理调节方式，能够有效改善患者负性情绪，使其积极且主动的配合治疗与护理工作，对提高护理效果及改善皮损程度有积极作用。

综上，对行靶向药治疗致皮损的晚期肺癌患者实施针对性护理干预可获得理想效果，可减轻皮损程度，对改善患者心理状态、提高治疗依从性有积极影响，值得临床应用。由于本研究的样本量选取有限，研究时间相对较短，没有对患者进行远期随访，研究结果存在局限性，希望临床继续深入研究。