创新护理流程对胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预效果及血压的影响

王成娟

（宿迁市第一人民医院麻醉与围术期医学科，江苏 宿迁，223800）

食道是食物的运输管道，是机体的重要组织器官。食道癌为源于食道上皮的恶性肿瘤，当前在国内外的发病率逐年增加。食道癌的发病年龄一般在壮年，男性发病率高于女性，严重影响患者的身心健康[1]。食道癌治疗方法较多，包括化疗、生物靶向治疗、放疗、物理方法治疗、手术治疗等[2-3]。手术为食道癌尤其是早期食道癌的首选治疗方法。当前，虽然胸腔镜下食道癌切除术的成功率较高，但是由于食道组织非常关键，贯穿颈部、胸部、腹部，伴随各种重要的组织器官，周围邻近的结构特殊，手术创伤比较大，使得术后容易发生并发症，术后血压波动比较明显，影响患者的术后康复，因为此对于护理的要求也比较高[4-5]。传统的护理措施相对单一，且护理的应用随意性比较大，很难持续提高护理服务质量[6-7]。创新护理流程是一种全新模式，对护理过程进行完善与优化，旨在减少风险因素和薄弱环节，倡导以患者为中心的理念，深化优质护理。创新护理流程是在护理中创建积极关爱患者的人文护理氛围，让患者感受到亲人般的温暖[8]。本研究探讨创新护理流程对胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预效果及血压的影响，以明确创新护理流程的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2020年12月在宿迁市第一人民医院诊治的70例食道癌患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为创新护理组和常规护理组，每组35例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经宿迁市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 临床分期（Ⅰ期/Ⅱ期） 病理类型（鳞癌/腺癌） 肿瘤部位（上段/中段/下段）创新护理组 35 28/7 48.82±3.45 30/5 18/17 13/12/10常规护理组 35 26/9 48.20±4.10 31/4 19/16 14/13/8 t/χ2 0.324 0.685 0.128 0.057 0.299 P 0.569 0.496 1.000 0.811 0.861

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①术前影像学（超声、CT等）诊断为食道癌，术中病理检查确诊为食道癌，且具有手术指征者[9]；②无精神疾病，年龄18～80岁者；③病理分期为Ⅰ～Ⅱ期者；④小学及其以上文化水平者；⑤术前无高血压疾病者。

排除标准：①精神障碍或具有神经疾病者；②备孕期、妊娠期女性；③合并凝血功能障碍、免疫系统疾病者；④合并肝肾功能障碍者；⑤合并高危传染性疾病者；⑥依从性不佳者；⑦临床资料不全者。

1.3 方法

所有患者均给予胸腔镜下食道癌切除术，严格按照手术流程与手术室的操作标准进行操作。

常规护理组给予常规手术室护理。对患者进行基础护理与日常护理，术前按照标准程序访视患者，积极做好术中配合、手术准备与术后护理。保持病房环境干净、整洁，温、湿度适宜；密切关注患者生命体征，若发现有异常及时通知医生进行处理。

创新护理组在常规护理组护理的基础上实施创新护理流程干预。①入院当天：积极向患者介绍住院规则、呼吸道准备、环境支持、戒烟酒、自我活动、家庭支持、营养支持等相关护理知识。②手术当天：积极向患者介绍手术知识、禁食禁饮时间、呼吸锻炼等，听取有关胸腔镜下食道癌切除术前教育课程，与患者和家属交流讲解手术的优点。手术室中，主管护士及以上具有娴熟操作技能、丰富理论基础的团队，与主治医师、相关护理人员沟通，精准配合。按时对手术室进行无菌检查，一旦发现问题及时分析和改进。③术后第1～2天：介绍术后相关药物的服用方法，严格服药依从性的管理。注重术后家庭支持，采用深呼吸及有效咳嗽咳痰训练，进行疼痛评估及指导正确使用镇痛泵。④术后第3～7天：加强管道护理与个人卫生护理，避免随意和盲目性操作，积极进行呼吸功能锻炼与患侧肢体功能锻炼。⑤出院指导患者建立良好的健康行为：加强饮食管理、心理行为管理、体位管理、行为管理、活动管理、复诊管理。加强护患沟通，从态度、语言、行动等方面给予患者支持和安慰。⑥制订科学化的护理流程：加强护理的规范化管理，确保各种护理措施达到四定标准（定岗位、定人员、定标准、定质量）。

1.4 观察指标

①比较两组患者围手术指标。包括术后胸管留置时间、手术时间、术后下床活动时间、术中出血量、术后住院时间。②比较两组患者术后7 d并发症发生情况。并发症包括胃排空障碍、吻合口瘘、肺不张、肺部感染等，并发症发生率=（胃排空障碍+吻合口瘘+肺不张+肺部感染）例数/总例数×100%。③比较两组患者术后1、7 d血压情况。包括收缩压与舒张压。④比较两组患者护理满意度。出院时采用宿迁市第一人民医院护理满意度调查表进行评价，信效度都在0.75以上，评分90～100分为非常满意，80～89分为满意，＜80分为不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.00软件进行统计学处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术指标比较

两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；创新护理组术后胸管留置时间、术后住院时间、术后下床活动时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者围手术指标比较 （±s）

表2 两组患者围手术指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间（h） 术后胸管留置时间（d） 术中出血量（mL） 术后住院时间（d） 术后下床活动时间（h）创新护理组 35 2.11±0.32 3.24±0.22 117.30±11.85 7.48±0.11 30.65±2.22常规护理组 35 2.18±0.33 3.56±0.32 124.30±19.58 8.00±0.87 33.83±3.33 t 0.901 4.875 1.809 3.508 4.701 P 0.371 ＜0.001 0.074 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者并发症发生情况比较

创新护理组并发症发生率显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者术后血压比较

术后1、7 d，创新护理组收缩压、舒张压均明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后血压比较 （±s，mm Hg）

表4 两组患者术后血压比较 （±s，mm Hg）

注：与术后1 d比较，*P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数 术后1 d 术后7 d收缩压 舒张压 收缩压 舒张压创新护理组35 134.33±10.89 83.33±5.39 124.55±6.91*75.55±4.16*常规护理组35 144.44±10.11 94.20±6.55 132.11±7.82*84.00±5.15*t 4.025 7.581 4.286 7.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

创新护理组与常规护理组护理满意度分别为100.00%和85.71%，创新护理组护理满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

食道癌为常见的消化道恶性肿瘤，也是一种发生于食道上皮组织的消化道恶性肿瘤，具有病死率高、发病率高、致残率高等特点，且发病具有一定的民族特性、气候特性与区域特性[10]。当前，治疗食道癌的方法比较多，其中胸腔镜下切除术是治疗食道癌的重要方法，能显著延长患者的生存时间。但是，随着胸腔镜下切除术技术的不断提高，手术护理质量也需要提高。胸腔镜下切除术具有技术要求高、风险高等特点，意味着要持续提高护理质量，促进改善患者的预后[11-12]。

创新护理流程是在质量控制的基础上发展起来的护理模式，可使患者感受到亲人般的照顾和关怀，通过完善的流程让患者得到全方位的护理，也更加注重患者心理与行为过程，促进持续改善手术室护理质量[13-14]。本研究显示，两组患者手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；创新护理组术后胸管留置时间、术后住院时间、术后下床活动时间明显短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明创新护理流程在胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预中的应用能改善患者手术情况。从机制上分析，创新护理流程是一种创造性、整体性的护理模式，通过术前做好手术准备，深入了解患者的病情，分析影响手术的相关因素，提前做好预防；术中精准配合主治医师，主动为医生递上相应的器材，合理使用各种设备辅助医生操作，积极检查设备相关性能，避免不良情况的发生；按时对手术室进行无菌检查，一旦发现问题及时分析和改进，降低患者术后感染的风险。同时，术后为患者讲解可能发生的并发症及预防措施，缓解患者的紧张情绪，提高护理质量，可促进患者的康复，缩短术后胸管留置时间、术后住院时间、术后下床活动时间[15]。

食道癌患者的营养吸收功能明显下降，且自身免疫力也比较低，多伴随各种基础疾病，手术与麻醉对患者的创伤比较大，使得患者更加容易发生术后并发症。创新护理流程体现出人性化精细护理服务，通过增强患者信任感，能有效改善护理服务理念，提高护理质量。本研究显示，术后7 d，创新护理组肺不张、肺部感染、胃排空障碍、吻合口瘘等并发症发生率为5.71%，显著低于常规护理组的25.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明创新护理流程在胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预中的应用能减少并发症的发生。

随着医学技术的进步，胸腔镜下食道癌切除术的应用越来越多，创伤也越来越小，但是其也为一种应激源，可导致患者术后血压发生波动。并且很多患者自我护理能力不强，对自身的管理不统一、不规范、不科学等，从而不利于自身血压保持在正常范围内[16]。本研究显示，术后1、7 d，创新护理组收缩压、舒张压都明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明创新护理流程在胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预中的应用能保持患者血压处于正常范围内。从机制上分析，手术过程中心肌细胞因氧供不足而导致收缩力下降，由于容量血管扩张和胸内血压升高，常常伴随平均动脉血压下降。因此，在胸腔镜下食道癌切除术时，除了要加强呼吸的管理及改善低氧血症外，还要注意血液动力学的变化。创新护理流程是建立在整体护理基础上的一种人性化服务理念，要求在护理过程中不断进行创新，持续改善护理质量，保障护理的连续性与有效性，缓解患者的心理应激，有利于患者保持正常的血压水平[17]。患者首次下床活动由家人或者医护人员扶持，术后避免快速起床，睡觉时抬高床头10°～20°，提倡少食多餐，改善肌肉泵功能和增加回心血量，有利于维持血压平衡。本研究显示，两组患者护理满意度分别为100.00%和85.71%，创新护理组满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明创新护理流程在胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预中的应用能提高患者的护理满意度。主要在于创新护理流程要求护理人员有针对性地与患者进行沟通，有助于护理人员更深入地了解患者的需求，增加患者对护理人员的信任感，有利于提高患者自我护理的积极主动性与自信心，从而提高患者的护理满意度[18]。本研究由于人力资源的限制，调查的病例数过少，且观察时间比较短，长期预后分析指标比较少，将在后续研究中探讨。

综上所述，创新护理流程在胸腔镜下食道癌切除术患者手术室护理干预中的应用能减少并发症的发生，稳定患者血压，促进患者康复，减少对患者的创伤，提高患者的护理满意度。