构建结核病患者呼吸内镜室过渡期责任护理模型体系的研究

高文英 柴 娅

（延安市第二人民医院呼吸与结核科，陕西 延安，716000）

肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起、经呼吸道传播的慢性传染病，虽然我国肺结核的发病率和病死率一直呈下降趋势，但依然是部分地区严重的流行性疾病[1]。特别是部分患者对肺结核的了解程度较低，导致治疗不及时，也使得患者在治疗后容易复发[2]。尽早诊断和规范化的治疗是防治肺结核的关键，目前临床对于肺结核的诊断以痰涂片抗酸染色法最为快速、简单、有效，但部分患者因无痰而无法进行痰涂片检测，容易造成漏诊和误诊。气管镜检查可综合镜下观察、灌洗和活检等技术进行评估，进而提高诊断阳性率[3]。但是很多患者在检查前后均伴有一定程度的恐惧、焦虑、不安等不良心理状态，给气管镜的检查带来了不利影响。过渡期护理是护理人员采取一系列相关的护理行为以确保过渡期间护理工作的协调与连续性[4]。但是部分患者在过渡期缺乏规范且合理的护理干预，导致延长了患者的诊治时间[5]。呼吸内镜室过渡期责任护理强调根据规范和严格的时间框架，通过对患者实施肺结核与气管镜诊治方面知识的健康教育，使得护理工作逐渐走出常规的固定护理框架，提高了患者对气管镜诊治的依从性及心理健康水平[6-7]。本文具体探讨了结核病患者呼吸内镜室过渡期责任护理模型的构建情况，并论述了其实际应用价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2021年1月～2022年5月在延安市第二人民医院进行气管镜诊治的816例结核病患者作为研究对象。

根据随机数表法分为过渡期责任护理组与常规护理组，每组408例。两组患者的性别、年龄、体质量指数、文化程度、住院时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被延安市第二人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

组别 例数 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2）文化程度（初中及以下/高中/大专及以上）性别（男/女） 住院时间（d）过渡期责任护理组 408 51.44±2.49 22.38±2.38 108/189/111 208/200 44.22±4.49常规护理组 408 51.09±3.19 22.10±2.10 108/185/115 206/202 44.48±5.04 t/χ2 1.747 1.782 0.414 0.020 0.479 P 0.081 0.075 0.813 0.889 0.632

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①影像学检查诊断为疑似肺结核患者；②无痰或者连续3 d痰涂片抗酸染色阴性者；③年龄18～70岁；④具有气管镜诊治指征者；⑤生命体征稳定者；⑥小学及其以上文化水平者。

排除标准：①精神及智能障碍者；②严重心肺、肝肾功能不全者；③凝血功能障碍者；④合并其他肺部疾病者；⑤血小板低于50×109/L者；⑥正在使用抗凝药物治疗者；⑦不愿意配合护理者；⑧有传染病史者。

1.3 方法

常规护理组在呼吸内镜室给予常规护理，主要为日常准备护理、病情监测、健康宣教等，护理人员通过信息系统查看患者的病情档案，了解其病情及治疗情况，根据患者个体情况给予相应的管理，实现全程护理干预。

过渡期责任护理组在呼吸内镜室给予过渡期责任护理。①成立以内镜室主任为核心，3名经验丰富的内镜室护士组成的责任护理小组，快速准确记录患者的一般资料，积极和患者沟通，做好解释工作，严格按照呼吸内镜室制订的内容实施护理，不得擅自更改护理内容。②针对性地了解患者的病情，向患者及家属普及气管镜的基本医学常识，让患者了解气管镜诊治的大致流程等，以激励患者、增强患者自信心，让患者平复情绪，降低患者的焦虑心理。若患者过于紧张，应陪护在患者身边，以言语安抚、鼓励患者。③让患者有舒适的检查体位，分散患者注意力，缓解患者的心理紧张焦虑，有助于气管镜顺利至检查部位，以此促进检查的顺利进行。给予患者人性化关怀，关心体贴患者，了解患者的感受，尽量满足其提出的要求，从而保障护理质量。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理的依从性：完全依从，患者准确、主动地配合医务人员进行气管镜诊治；部分依从，患者需要在督促的情况下才能完成气管镜诊治；不依从，患者不能自主配合或者不愿完成气管镜诊治。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②两组患者护理满意度评估：问卷根据文献资料和呼吸内镜室特殊性，由延安市第二人民医院5名护理专家自行设计，经过测定，信度系数为0.936，在可接受的范围内。该量表包括护理人员的专业护理、专业素质及服务态度等3个维度，20个条目，采用1～5分评分法，满分100分，分数和其满意度呈正比。③记录两组患者出血、感染、气胸等并发症发生情况：并发症发生率=（出血+感染+气胸）例数/总例数×100%。④比较两组患者的生活质量：在诊治后2个月采用健康调查简表（SF-36）评价患者的生活质量，包括躯体疼痛、生理功能、心理健康、社会功能、情感角色、活力6个维度和总分，分值0～100分，得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析

选择SPSS 20.0统计学软件分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料选择（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管镜诊治依从性比较

过渡期责任护理组气管镜诊治依从性为100.00%，显著高于常规护理组的95.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组气管镜诊治依从性比较 [n（%）]

2.2 两组满意度评分比较

过渡期责任护理组专业护理、专业素质与服务态度的满意度评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度评分比较 （±s，分）

表3 两组满意度评分比较 （±s，分）

组别 例数 专业护理 专业素质 服务态度过渡期责任护理组408 97.22±2.19 95.38±3.33 98.76±3.14常规护理组 408 87.98±5.22 90.87±2.24 89.99±5.11 t 32.970 22.699 29.536 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较

过渡期责任护理组出血、感染、气胸等并发症发生率为3.92%，常规护理组为9.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

过渡期责任护理组躯体疼痛、生理功能、心理健康、社会功能、情感角色、活力和总分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 躯体疼痛 生理功能 心理健康 社会功能 情感角色 活力 总分过渡期责任护理组 408 81.87±8.65 96.88±11.73 71.94±8.72 85.32±9.23 73.76±8.82 71.67±7.66 85.76±10.88常规护理组 408 72.45±7.45 90.14±12.28 58.19±7.67 77.21±8.51 59.08±7.65 60.10±6.61 72.14±9.95 t 16.667 8.017 23.915 13.048 25.397 23.098 18.660 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

肺结核严重危害患者与其家庭成员的生活质量[8]。气管镜是一种光学仪器，是经过人体自然腔道送入体内，诊治疾病的医疗方式。气管镜可以直接观察病灶部位的具体状况，是当前诊治肺结核的主要手段之一[9]。但是呼吸内镜室在传统诊治中更加注重诊治的清晰度和检查效率，不太注重患者的护理，影响诊治的效果[10]。

过渡期责任护理以呼吸内镜室护士为主导，以医务人员及患者为辅助，提高其获取知识和支持的能力，不仅可以提高护理工作效率，也可避免护理疏漏现象，从而提高护理质量[11]。本研究显示过渡期责任护理组的气管镜诊治依从性为100.0%，显著高于常规护理组的95.59%。特别是该护理方式把“患者要我服务”转为“我要为患者服务”，变被动服务转为主动服务，可降低患者的负性情绪，唤起患者的积极应对机制，提高患者对气管镜诊治的依从性[12]。

过渡期责任护理突出了护理的综合性和个体化，使信息-管理-关系得以延续，体现了护理工作的价值[13]。在气管镜诊治前对患者进行过渡期护理可以让患者做好相应的准备，为诊治创造较好的条件，还可改善患者紧张焦虑的心理状况；而在检查中通过加强与患者的交流分散患者的注意力，使患者有较为舒适的检查体位，可以有效提升护理质量。本研究显示过渡期责任护理组专业护理、专业素质与服务态度满意度评分都显著高于常规护理组（P＜0.05），表明过渡期责任护理能提高患者的满意度。并且该方法可密切观察患者的心理状况，有利于协调处理医护、护患关系，从而给患者提供更为有效与满意的护理服务[14]。过渡期责任护理模型体系的宗旨是评估患者身心、社会等全方面的需求，根据患者的实际需求提供最恰当的护理措施[15]；该护理模型体系在原有常规护理的基础上，体现了“以人为本”的护理理念，增加其自信心，提高生活质量[16-17]。

过渡期责任护理不仅强调在护理患者方面的连贯性和协调性，也要求护理人员改变原来的工作方法与作风，积极提供优质护理。本研究显示过渡期责任护理组出血、感染、气胸等并发症发生率为3.92%，低于常规护理组的9.31%；过渡期责任护理组躯体疼痛、生理功能、心理健康、社会功能、情感角色、活力、总分等生活质量评分均显著高于常规护理组，表明过渡期责任护理能减少患者并发症的发生，提高患者的生活质量。主要原因在于过渡期责任护理从患者的实际情况入手，综合性地评判患者的病情与个性特点，为患者制订了针对性的护理措施，从而可持续提高护理指标[18]。过渡期责任护理模型体系也是健康管理视域的发展方向，有利于发挥不同护理资源在促进患者康复的作用[19-20]。

综上所述，呼吸内镜室过渡期责任护理模型体系在肺结核中的应用能提高患者诊治的依从性与满意度，减少并发症的发生，从而提高患者的生活质量，具有其应用价值。不过本研究也存在一定的不足，过渡期责任护理模型体系比较复杂，很可能存在指标的局限及偏差，将在以后进行深入分析。