社区优质护理服务在老年慢性病护理管理中应用的价值研究

李 红

（枣庄市峄城区疾病预防控制中心门诊，山东 枣庄，277300）

老年慢性病病程较久，有可能造成残疾，需要根据病情进行不同的康复训练，还需要长期的医疗指导，其特点为病情复杂、潜伏期时间长，起病隐匿，在发病期间的症状和体征不明显，并发症多。常见的慢性疾病有糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常及慢性呼吸性疾病等[1-2]。该类疾病多发于中老年群体，尤以老年群体为重，老年患者大多需要长期服药，定时体检，观察病情的变化调整治疗方案，而由于其机体功能衰退，加之长期服药治疗等因素会容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，影响疾病的治疗效果及患者的生活质量[3]。社区慢性病管理通过“护理人员进社区”方式有效控制社区慢性病患病概率，借此来提升护理质量，改善患者病情，进而促使患者生活质量的大幅提升[4]。基于此，本研究选择2020年6月～2021年7月枣庄市峄城区疾病预防控制中心收治的80例老年慢性病患者为研究对象，探讨对其运用社区优质护理服务的效果，现进行具体分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月～2021年7月在枣庄市峄城区疾病预防控制中心诊治的80例老年慢性病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组中，男26例，女14例；年龄60～85岁，平均年龄（62.58±1.14）岁；病程2～16年，平均病程（9.13±1.52）年；高血压病10例，高血糖10例，高脂血症10例，冠心病10例。观察组中，男27例，女13例；年龄60～86岁，平均年龄（62.95±1.55）岁；病程2～17年，平均病程（9.62±1.80）年；高血压病15例，高血糖5例，高脂血症8例，冠心病12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情并同意参加本次研究。研究内容已通过枣庄市峄城区疾病预防控制中心医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合慢性病诊断标准；②患者年龄≥60岁。

排除标准：①合并严重恶性肿瘤疾病者；②合并心、肾等重要脏器损伤者；③既往存在精神疾病者；④合并认知功能障碍者；⑤中途退出或不同意参加研究者。

1.3 方法

对照组患者按照医院标准流程完成健康教育、用药护理、饮食指导、运动指导等常规护理，出院提醒按时服药，定期复查，主要包括：①建立档案。内容包含姓名、年龄、性别、本人及亲属联系电话、家庭住址、患病情况。对患者进行每月2次上门访问和1次慢性病预防的知识宣传。对于有疑问者解除疑惑，然后根据个人情况制订护理方案。②认知护理。医护人员为患者讲解慢性疾病相关的饮食习惯、运动、睡眠及药物不良反应方面知识，帮助患者及其家属了解病情发作的因素和应对措施。③心理护理。医护人员可以多与患者沟通，了解患者心理活动，继而及时针对患者心理给予健康疏导，帮助其建立良好心态。与此同时要给患者提供舒适的环境。④饮食指导。督促患者规律饮食，形成科学规律的饮食，根据患者情况制订营养饮食表，禁止食用辛辣刺激的食物，清淡饮食。持续干预3个月。

观察组则在上述常规护理模式基础之上开展社区优质护理服务，具体干预措施如下：①护理小组。按照患者情况组建相应的社区优质护理服务小组，定期组织小组成员进行培训学习，不断提升护理人员专业知识掌握程度，确保各个人员均具备相应的疾病评估方式、护理技巧。②方案制订。构建慢性病干预团队，面向慢性病老年患者施行临床干预、制订针对性的诊疗康复方案。同时面向慢性病老年患者行一对一护患健康管理答疑互动干预，就其用药、运动、安全、情绪等健康管理活动中的疑难问题逐一施行深入的科普化解答释疑，提升患者慢性病疾病知识认知度。③健康宣教。利用健康查体、各种健康日，发放宣传材料，定期开展健康知识讲座、生活方式指导、健康咨询活动等。饮食应注意粗细搭配、少食多餐、不甜不咸、七八分饱，少食肥肉、动物内脏、动物脂肪、奶油等，不吃或少吃咸菜、咸鱼、榨菜、松花蛋、酱豆腐等食品。多食用蔬菜、水果，如芹菜、木耳、番茄、洋葱、胡萝卜、苹果、韭菜、豆制品、油菜等。针对糖尿病患者，应叮嘱其合理控制饮食，多食用富含膳食纤维的食物，饮食避免过于单一；定时定量饮食，坚持少食多餐；注意口腔与足部护理，由于糖尿病患者的抵抗力较低，容易感染，足部温感减退，容易出现烫伤，且伤口不容易愈合，有可能会出现化脓性感染，甚至会引发败血症、脓毒血症。鼓励患者适当参与体育活动，坚持有氧代谢，如医疗体操、太极拳、气功、步行、健身跑、游泳、有氧舞蹈、郊游、垂钓等，运动20～60 min/d，每周运动5 d。如果患者体质量指数相对较大，可以通过体育锻炼、饮食调节，控制体质量在正常范围内。此外，需要提升患者社会适应力，维持心理平衡，以防受到各种不良刺激；还需要戒烟戒酒。④护理计划。明确电话随访时间（1～2次/周）、上门时间（1～2次/月）；针对不同患者需制订相应的护理计划，包括健康教育、心理护理、饮食指导、运动指导等，均需要保证针对性、有效性、科学性。与患者身体状况、用药史、有关检查相结合，最终制订最佳治疗方案；患者应当合理用药，医护人员需向患者讲述合理用药的重要性，并详细介绍各种药物的服用方法、作用等，患者需严格遵医嘱用药。给予必要支持，指导患者家属给予患者关心与鼓励，并组织患者开展趣味活动，如玩游戏、科普竞答等。每周三、周五晚上以线上视频会议的方式进行护理问题的答疑。团队由护士、家庭医生、三甲医院专家组成，形成“护理-社区-专科-患者”一体化管理模式。根据患者的病情给予必要的辅助检查，并调整治疗方案，嘱咐患者用药后注意观察有无发生不良反应，告知常见不良反应的处理方法，若停药后仍无法缓解，需及时来院就医。发现不合理用药，及时予以调整。告知患者用药、饮食、运动以及生活习惯等方面的注意事项，叮嘱患者定期复查。2周后复查血压、血糖控制情况。持续干预3个月。

1.4 观察指标

①护理前、护理后评估患者慢性病管理知识掌握及健康行为评分情况[5]。采用枣庄市峄城区疾病预防控制中心自制调查问卷评估患者对慢性病管理知识掌握情况，总计10个问题，包含保健意识、发病原因两大部分，总分100分，分值越高慢性病管理知识掌握越好。健康行为包括生活、饮食、睡眠、运动、用药5项，单项分值25分，总分值100分，分值越高，则患者的健康行为越佳。②自我管理能力。采用自我管理能力评分问卷对其遵医用药、饮食管理、运动管理、压力应对等方面进行评分，单项分值20分，满分80分，分值越高表示自我管理能力越好[3]。③护理满意率，指标为很满意、一般、不满意，≥90分为很满意，70～89分为一般满意，＜70分为不满意，总满意率=（很满意+一般）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件包处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性病管理知识掌握情况及健康行为评分比较

护理前，两组慢性病管理知识掌握情况及健康行为评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组以上评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性病管理知识掌握情况及健康行为评分比较 （±s，分）

表1 两组慢性病管理知识掌握情况及健康行为评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 发病原因 保健意识 健康行为护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 50.41±3.64 61.89±4.36* 52.71±3.48 63.25±3.24* 59.46±5.23 65.13±6.19*观察组 40 50.69±3.62 92.86±5.42* 52.96±3.45 95.38±4.82* 59.22±5.21 80.15±5.82*t 0.345 28.159 0.323 34.989 0.206 11.180 P 0.731 ＜0.001 0.748 ＜0.001 0.838 ＜0.001

2.2 两组自我管理能力比较

护理后观察组患者遵医用药、饮食管理、运动管理以及压力应对自我管理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理能力比较 （±s，分）

表2 两组患者自我管理能力比较 （±s，分）

组别 例数 遵医用药 饮食管理 运动管理 压力应对对照组 40 14.92±1.20 15.37±1.56 15.70±1.68 16.45±1.85观察组 40 17.46±2.53 17.74±2.71 18.59±2.87 18.84±2.90 t 5.736 4.793 5.496 4.414 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意率比较 [n（%）]

3 讨论

我国是全球范围内人口老龄化问题较严重的国家之一，因受到既往公共卫生管理发展水平限制，多数老年人对自身健康质量管理意识较差，存在多种慢性病，严重影响健康质量，且多数慢性病会诱发各类严重并发症，威胁患者生命安全，应积极采取有效的干预手段，控制老年人慢性病进展，提高其生活质量[8]。在治疗过程中，护理人员通过常规护理方式缓解患者心理压力，减少患者的情绪波动，使其积极配合治疗工作[9]。护理人员可对患者生活方面进行指导，如提高其对身体锻炼的重视程度，有助于改善生活质量。需要注意的是，常规护理方式针对性不强，缺乏系统性。在常规护理基础上采用社区优质护理方法，可为患者提供全面系统的护理服务，对其康复治疗意义重大[10]。

社区优质护理服务是由医生、护士等人员组建多学科护理团队，对不同患者个体慢性病病情进行分析后，制订个体化可行护理方案[11]；患者就诊期间由基层医疗单位予以个体化健康指导，组织患者开展自护培训、自护引导、康复交流等，提升患者综合自护能力，并引导其对疾病危害性的正确认识，调动治疗积极性[12]；随访措施的开展，可确保患者在定期复诊、治疗基础上，稳定病情，维持整体健康质量，该研究数据体现出社区优质护理服务实施后患者疾病知识评分、自护能力评分均上升[13]。慢性病患者在出院之后可能会遇到各种问题，这些问题无法及时请教医护人员，但是在线咨询的方式可以满足患者需求，不仅可以免去患者去医院门诊进行咨询的麻烦，同时也能够有效地减轻门诊医护人员的工作量，并且也有利于一些偏远地区患者获得优质的医疗资源。线上咨询可以有效改善患者的自我护理能力，降低患者的医疗费用，由专业的护理人员进行线上答疑，可以使医患之间的关系得到很大改善[14]。本研究结果表明，观察组患者护理总满意率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者各方面的自我管理能力评分均高于对照组（P＜0.05）；且慢性病管理知识掌握情况及健康行为评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因：社区优质护理服务始终坚持以患者为中心，将院内护理与院外护理进行有效的连接，以确保护理服务的连续性，从而完成对老年患者的连续性指导，重在强调提升其自我管理能力，以确保后续居家治疗的依从性[15-16]。同时及时对老年慢性病患者各种不良行为进行纠正，对患者的不良情绪进行疏导，并指导老年患者建立良好的生活饮食等习惯，帮助其控制疾病，改善生活质量[17-18]。

综上所述，在老年慢性病护理管理中运用社区优质护理服务的效果更为显著，有助于老年慢性病患者提高相关疾病管理知识掌握情况，建立健康行为，提升患者自我管理能力，帮助其更好地控制疾病进展，提高生活质量，值得应用。