微量母乳口腔护理在早产儿肠内营养效果干预中的临床应用

王晓琳

（赤峰市医院新生儿科，内蒙古 赤峰，024000）

近年来，在我国胎龄28～36周的早产儿出生率日益提升，在缺乏完全的神经系统发育、较小的胎龄等因素影响下极易有吸吮-吞咽-呼吸功能不同步情况发生，从而增加了经口喂养难度[1]。现阶段，在早产儿管理中，喂养方式、营养供给已经占有重要地位。肠外营养、肠内营养是早产儿营养来源，其中肠内营养是最佳的营养获取方式，在最短时间内实现全肠内喂养是喂养早产儿的首要目标，只有这样早产儿才能获取到生长所需的最佳营养[2]。但是，由于早产儿具有较弱的吸吮力，缺乏协调的吞咽能力，同时具有较小的胃容量、较差的胃肠动力功能、较弱的消化吸收能力，因此喂养过程中，很多早产儿极易有不耐受、坏死性小肠结肠炎等不良现象发生[3]。有研究表明，吞咽功能训练、口腔刺激能够为早产儿吸吮-吞咽-呼吸功能发育提供有利条件，尽早实现肠内喂养的最佳状态[4]。而微量母乳口腔护理能够有效刺激口腔，在肠内营养中能够发挥积极作用。本研究统计分析了2020年8月～2021年8月赤峰市医院收治的80例早产儿的临床资料，探讨了早产儿肠内营养效果干预中微量母乳口腔护理的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年8月～2021年8月赤峰市医院收治的早产儿80例，依据肠内营养效果干预方法分为微量母乳口腔护理组、生理盐水口腔护理组，各40例。微量母乳口腔护理组女性18例，男性22例；胎龄28～36周，平均胎龄（32.26±0.41）周；体质量1.70～2.60 kg，平均体质量（2.12±0.32）kg。生理盐水口腔护理组女性19例，男性21例；胎龄28～36周，平均胎龄（32.30±0.46）周；体质量1.70～2.60 kg，平均体质量（2.20±0.26）kg。两组早产儿的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿家属均知情同意参与本研究，且本研究已被赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胎龄均在37周以内；②胃置胃管饮食1周；③均具有正常的吞咽吸吮功能、良好的身体机能。

排除标准：①有先天性消化道畸形；②有心肝脾肺肾脑疾病；③合并感染。

1.3 方法

1.3.1 生理盐水口腔护理组

定时对早产儿进行生理盐水口腔护理，每4小时进行1次，开奶后调整为每8小时进行1次。持续护理1个月。

1.3.2 微量母乳口腔护理组

定时对早产儿进行微量母乳口腔护理，每4小时进行1次，每次用无菌棉签蘸取少量早产儿母亲的母乳，涂抹于舌下黏膜到双侧颊黏膜之间的范围，涂抹过程中全覆盖口腔黏膜，保持动作轻柔，严格避免损伤、刺激早产儿口腔内黏膜组织的现象发生。开奶后调整为每8小时进行1次。持续护理1个月。

1.4 观察指标

随访1个月。①临床相关指标：包括每餐进食后胃潴留奶量、胃管留置时间、经口喂养过渡时间、吸吮力建立时间、住院时间。②体质量。③胃肠道激素水平：运用放射性免疫法测定血清胃蛋白酶原、胃泌素水平。④口腔致病微生物培养结果：阳性率=阳性例数/总例数×100%。⑤口腔清洁度：口腔中无污染、感染等评定为0度（5分），舌苔厚评定为Ⅰ度（4分），口腔中有血迹、污物等，舌苔厚评定为Ⅱ度（3分），口腔中有血迹、污物、出血、溃疡等，舌苔厚评定为Ⅲ度（2分），霉菌疱疹生长、分泌物培养阳性评定为Ⅳ度（1分）[5]。⑥胃肠不耐受情况：胃肠不耐受率=（呕吐+腹胀+胃潴留）例数/总例数×100%。⑦并发症发生情况：并发症发生率=（代谢性酸中毒+坏死性小肠结肠炎+高胆红素血症+败血症）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较

微量母乳口腔护理组患儿的每餐进食后胃潴留奶量少于生理盐水口腔护理组，经口喂养过渡时间、吸吮力建立时间、胃管留置时间、住院时间短于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床相关指标比较 （±s）

组别 例数 每餐进食后胃潴留奶量（mL）胃管留置时间（h） 经口喂养过渡时间（h）吸吮力建立时间（d） 住院时间（d）微量母乳口腔护理组 40 2.70±0.44 3.25±1.03 3.89±1.27 7.80±0.76 12.32±2.13生理盐水口腔护理组 40 5.84±0.54 12.14±2.03 12.41±2.02 12.80±1.56 21.36±2.43 t 28.510 24.700 22.583 18.223 17.693 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组体质量、胃肠道激素水平比较

护理后两组患儿体质量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于护理前，且微量母乳口腔护理组患儿的体质量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组体质量、胃肠道激素水平比较 （±s）

表2 两组体质量、胃肠道激素水平比较 （±s）

注：与同组护理前比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 体质量（kg）胃蛋白酶原（μg/L） 胃泌素（ng/L）口腔护理组 40 护理前1.58±0.20 21.41±3.28 160.24±23.92护理后1.84±0.36# 35.18±5.22# 236.62±31.02#微量母乳口腔护理组 40 护理前1.60±0.22 20.93±3.41 159.35±21.03护理后1.74±0.25# 24.86±4.18# 177.33±32.00#生理盐水t护理前 0.425 0.642 0.177 P护理前 0.672 0.523 0.860 t护理后 2.020 9.760 8.414 P护理后 0.047 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组口腔致病微生物培养结果、口腔清洁度比较

微量母乳口腔护理组患儿的口腔致病微生物培养阳性率低于生理盐水口腔护理组，口腔清洁度评分高于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组口腔致病微生物培养结果、口腔清洁度比较 [（±s）/n（%）]

表3 两组口腔致病微生物培养结果、口腔清洁度比较 [（±s）/n（%）]

组别 例数 口腔致病微生物培养结果 口腔清洁度评分（分）阳性 阴性微量母乳口腔护理组40 1（2.50）39（97.50） 4.50±0.02生理盐水口腔护理组40 8（20.00）32（80.00） 4.27±0.50 χ2/t 4.507 2.907 P 0.034 0.004

2.4 两组胃肠不耐受情况比较

微量母乳口腔护理组患儿的胃肠不耐受率低于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组胃肠不耐受情况比较 [n（%）]

2.5 两组并发症发生情况比较

微量母乳口腔护理组患儿的并发症发生率低于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

由于早产儿具有较弱的吸吮力，缺乏协调的吞咽能力，同时具有较小的胃容量、较差的胃肠动力功能、较弱的吸收能力，此外缺乏完善的免疫应答等，因此具有相对较大的喂养难度[6]。现阶段，在早产儿管理中，喂养方式、营养供给已经占有重要地位。极低出生体质量儿等早产儿喂养的目的主要为在短时间内实现全肠内喂养，从而使早产儿获取最佳营养[7]。有研究表明，早产儿坏死性小肠结肠炎、喂养不耐受等并发症发生率随着胎龄的降低而提升[8]。有研究表明，吞咽功能训练、口腔刺激能够为早产儿吸吮-吞咽-呼吸功能发育提供有利条件，保持早产儿胃肠的最佳状态[9]。有研究表明，在早产儿肠内营养效果干预中，微量母乳口腔护理能够促进早产儿喂养耐受性的显著提升、吸吮吞咽能力的增强、胃潴留量的减少，具有理想的护理效果[10]。

本研究结果表明，微量母乳口腔护理组患儿的每餐进食后胃潴留奶量少于生理盐水口腔护理组，经口喂养过渡时间、吸吮力建立时间、胃管留置时间、住院时间短于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为微量母乳口腔护理能够刺激早产儿口腔黏膜感觉神经，为迷走神经活性提供有利条件，同时促进胃部扩张的增强、胃肠收缩能力的提升，为肠胃排空提供有利条件，此外刺激胃黏膜使其提早发育，从而促进胰岛素释放总量的增加，为营养储存提供有利条件[11]。本研究结果还表明，护理后，微量母乳口腔护理组患儿的体质量、血清胃蛋白酶原、胃泌素水平均高于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为微量母乳口腔护理能够刺激早产儿口腔，从而为胃蛋白酶原、胃泌素等分泌提供有利条件[12]。本研究结果还表明，微量母乳口腔护理组患儿的口腔致病微生物培养阳性率低于生理盐水口腔护理组，口腔清洁度评分高于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为微量母乳口腔护理能够强化新生儿吸吮所需的口腔肌肉力量，从而使早产儿具有更有效的神经肌肉系统运动、更强的持续力[13]。

很多因素均会引发早产儿喂养不耐受，同时，胎龄段不同，早产儿就具有不同的喂养不耐受率，由于早产儿对营养的摄取会在一定程度上被喂养不耐受阻断，进而使早产儿住院时间延长，一方面导致了早产儿的家庭负担增加，另一方面对早产儿的正常生长发育造成不良影响[14]。因此，应该尽可能早地干预治疗早产儿，从而为早产儿康复提供有利条件。本研究结果表明，微量母乳口腔护理组患儿的胃肠不耐受率低于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。微量母乳口腔护理组患儿的并发症发生率低于生理盐水口腔护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因为微量母乳口腔护理能够一定程度地提升早产儿消化系统的吸收能力，为早产儿胃肠道发育与成熟提供有利条件，促进其抵抗力的增强，从而促进喂养并发症发生的减少[15]。

综上所述，早产儿肠内营养效果干预中微量母乳口腔护理的临床应用效果较生理盐水口腔护理好，更能有效减少患儿的每餐进食后胃潴留奶量，缩短患儿的经口喂养过渡时间、吸吮力建立时间、胃管留置时间、住院时间，提升患儿的体质量、胃肠道激素水平、口腔清洁度，降低患儿的口腔致病微生物培养阳性率、胃肠不耐受率、并发症发生率，值得在临床应用。