穴位按摩联合八段锦运动在慢性心力衰竭患者心脏康复中的应用

李 艳 黄有红 王 静

（1.南昌大学第一附属医院CCU，江西 南昌，330000；2.南昌大学护理学院，江西 南昌，330000；3.南昌大学第一附属医院护理部，江西 南昌，330006）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各类心血管疾病发展的终末阶段，据中国心血管病报告，目前国内心力衰竭人数已达890万，其发病率、再住院率和死亡率居高不下，严重威胁民众的身心健康，给社会带来了沉重负担[1]。CHF患者由于心室射血能力受损，活动能力和生活质量逐渐下降，同时患者存在的各种症状也对患者生活产生不同程度的困扰。当前，运动康复对CHF患者安全有效，且已经被专家共识列为ⅠA类推荐[2]。运动与传统医学相结合对心血管疾病的预防发挥着重要作用，有研究显示，穴位按摩可调节气血及脏腑、形体官窍的功能与活动，达到运动康复的功效[3]；健身气功八段锦作为我国传统运动中的一种，具有改善人体微循环、降低心肌耗氧量效果，能有效改善患者身体和心理状况[4]。我国心脏康复尚处于起步阶段，且在心脏康复中运用中医传统运动康复训练的研究方法不一，因此本研究以慢性心力衰竭患者为研究对象，构建穴位按摩联合八段锦运动康复方案并通过应用评价其临床效果，以期为慢性心力衰竭患者进行传统康复活动提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月在南昌大学第一附属医院住院的60例慢性心力衰竭患者作为研究对象，按随机数表法分为观察组与常规组，每组30例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究已获得南昌大学第一附属医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属均签署知情同意书，自愿参与本研究。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n（%）]

项目 类别 常规组（n＝30）观察组（n＝30）t/χ2 P年龄（岁） 55.20±9.40 54.07±11.61 0.414 0.680性别 男 21（70.00） 19（63.33） 0.300 0.584女9（30.00） 11（36.67）文盲 3（10.00） 2（6.67）小学 10（33.33） 11（36.67）初中 8（26.67） 6（20.00）高中 6（20.00） 7（23.33）大专 1（3.33） 2（6.67）本科及以上 2（6.67） 2（6.67）婚姻状况 未婚 0（0.00） 0（0.00） 0.390 1.000已婚 30（100.00） 30（100.00）工作状况 工作 21（70.00） 19（63.33） 0.300 0.584离职或退休 9（30.00） 11（36.67）文化程度0.944 0.967＜3 000 16（53.33） 18（60.00）家庭月收入3 000～6 000 9（30.00） 8（26.67）＞6 000 5（16.67） 4（13.33）0.288 0.866

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合Framingham慢性心力衰竭诊断的患者[5]；②纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级者；③意识清楚，可与医护人员正常沟通并能使用通讯设备者；④年龄40岁～75岁者。

排除标准：①存在急性并发症患者，如恶性心律失常、心肌梗死、血栓栓塞等；②合并恶性肿瘤，严重肝、肾、造血系统、免疫系统等疾病者；③合并严重骨关节疾病而运动障碍患者；④有精神疾病或者沟通困难不能配合者。

1.3 方法

对常规组患者进行运动康复相关知识的常规宣教，告知运动注意事项；根据患者自身情况循序渐进地进行适量运动，做好出院指导及护理随访。

观察组在常规组基础上应用穴位按摩联合八段锦运动康复方案。（1）成立康复研究团队：由研究者牵头组建慢性心力衰竭患者穴位按摩联合八段锦运动康复研究团队，包括方案构建小组及执行小组。方案构建小组由1名心内科医生、1名中医科医生、2名心内科护士、2名护理研究生、1名康复师、1名营养管理师组成，负责患者的运动与营养康复；方案执行小组由具有2名5年及以上工作经验的心内科护士、1名心内科护士长组成。由研究者对方案执行小组人员进行相关知识和技能培训，由护士长负责慢性心力衰竭患者康复运动干预流程、重点环节和质量控制。（2）构建运动康复方案：2名研究成员以“慢性心力衰竭”“穴位按摩”“八段锦”“运动康复”等关键词进行文献检索，筛选整理文献，收集慢性心力衰竭患者传统运动康复的方案及应用现状资料。借鉴现有研究成果及心力衰竭患者运动康复共识，经过小组讨论后拟订慢性心力衰竭患者穴位按摩联合八段锦运动康复的初步方案。初步方案确定后，通过专家会议讨论进一步优化方案。专家有心血管内科医生、心内科护士、康复医师、营养师共8名，年龄36～53岁，工作年限15～30年，其中高级职称2名、副高级职称2名、中级职称4名。经过2轮会议后，形成慢性心力衰竭患者穴位按摩联合八段锦运动康复的最终方案。（3）方案实施前准备：由中医科治疗师指导方案执行小组人员学习穴位按摩理论知识、穴位识别及定位方法、按摩手法，以及八段锦的动作要领、操作要点及注意事项。在研究人员完全掌握后对患者或照顾者展开教学。采取示范、观看图册或视频等方法教会患者或照顾者穴位按摩和八段锦的正确方法，同时给参与研究的患者发放穴位和八段锦锻炼图册、视频，使其熟练掌握。（4）方案实施：①穴位按摩。指导患者取坐位或平卧位，取内关穴、百会穴、神门穴和三阴交作为主穴，再根据患者不同症状取膻中穴、心俞穴、足三里等作为配穴，以手指螺纹面着力于穴位，用揉、按等手法按压穴位，按压力度循序渐进，以患者能够耐受为宜，2 min/穴，2次/d[6]。②八段锦。运动前测量脉搏、血压或血糖，并进行2～5 min的热身活动。运动过程中观察患者的运动状态，及时发现患者的异常状态并报告处理。运动强度以达到目标心率为佳，运动结束后进行2～5 min的整理运动。运动频率为1遍/次，5次/周。患者出院时，嘱患者出院后继续坚持练习，护士每周通过电话或微信随访一次，并做好相关记录，干预周期为1个月。

1.4 观察指标

比较两组患者出院后各项指标。①6 min步行距离：采用6 min步行试验（6MWT）对患者进行6 min步行距离评价，指导患者在标有30 m距离步行线的平直走廊里，尽可能地在此距离内快步来回行走，统计6 min患者走完的最大距离。②抑郁水平：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者进行抑郁水平的评价。分数≤7分为正常，8～20分为轻度抑郁，20～35分为中等抑郁，≥36分为重度抑郁[7]。③营养状态：采用新版微型营养评定简表（MNA-SF）筛查患者的营养状态，量表的克隆巴赫系数为0.711，表明信度较好，量表总分14分，12～14分为营养状况良好，8～11分存在营养不良风险，≤7分确定为营养不良[8]。④症状困扰：采用中文版安德森症状评估量表（MDASI）对两组患者的症状困扰情况进行评价，MDASI包括13个子项（疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短等），各条目均采用0～10数字评分法，0为无干扰，10为严重干扰，症状对患者的困扰程度量表分值为0～60分，分数与症状对患者的困扰程度呈正相关[9]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预后各项评价指标变化进行比较，干预后，观察组患者各评价指标6MWT、营养量表评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁量表评分、症状困扰评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项评价指标的比较 （±s）

表2 两组患者各项评价指标的比较 （±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 6MWT(m) MNA-SF评分（分） 抑郁量表评分（分） 症状困扰评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后常规组30 362.80±12.67 378.00±33.29a 7.90±1.33 9.80±1.62a 12.40±1.78 11.90±2.52a 8.13±1.28 7.40±1.43a观察组30 370.50±18.77 450.50±61.73a 8.50±1.38 13.33±1.32a 13.57±4.54 7.57±2.14a 8.20±1.04 3.07±0.81a t-1.862 5.623 -1.715 -9.252 -1.314 5.517 -0.232 14.431 P 0.068 ＜0 .001 0.092 ＜0 .001 0.194 ＜0 .001 0.817 ＜0 .001

3 讨论

3.1 穴位按摩联合八段锦运动可改善患者运动能力

慢性心力衰竭患者由于心功能受损，导致心输出量降低，造成体力活动及运动耐力下降，因此采取有效措施来提高患者运动能力十分必要。传统中医康复运动注重整体恢复效果，注重躯体、脏器、神经、肌肉和躯体关节的协同功能，对防病治病有积极作用。6MWT是评价心力衰竭患者心功能及运动能力的重要指标之一。在本研究中，观察组患者均在计划内完成运动干预活动，观察组有1例患者在运动过程中感头晕、出冷汗，经休息、吸氧后症状缓解，后通过运动评估继续实施干预，无严重不良反应发生。此外，在运动前进行了生命体征及运动强度的界定，运动过程中密切关注患者活动状态，如有异常可及时发现并终止活动。因此，穴位按摩联合八段锦运动方案在临床中具有安全性及可行性。本研究结果显示，采用穴位按摩联合八段锦运动的慢性心力衰竭患者出院1个月后6MWT结果高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明该康复活动方案能够延长慢性心力衰竭患者的6 min步行距离，提高其运动能力，这与鲁志霞等[10]的研究结果一致。

3.2 穴位按摩联合八段锦运动可提高患者生活质量

除了提高心脏功能、改善运动能力，运动康复的最终目的是提高患者的生活质量。“健康中国”行动战略指出，我国人民群众医疗照护以“疾病”为中心，转向以“健康”为中心，从注重“治已病”转向注重“治未病”[11]。慢性心力衰竭患者入院后由于疾病症状的限制，自理能力下降、出现抑郁等负性情绪，其生活质量受到严重影响。因此，护士在临床工作中除了需要关注患者的病情变化及治疗结局，更要关注他们的生活质量改善状况。生活质量包括患者身体、情绪、营养状态等多个方面。有研究表明，按摩特定穴位可起到调节体液因子和神经系统的作用，使阻力血管扩张、血压下降，进而缓解抑郁[6]；同时也可促进便秘的心力衰竭患者胃肠功能的恢复，改善患者食欲，发挥健运脾胃的作用，此时通过饮食管理可进一步改善营养状况[12]。此外，膻中穴为“气会穴”，可以缓解心悸、气喘、气促等临床症状，减轻患者症状困扰。八段锦运动量适中，通过长期持续练习，可增强改善患者肌肉功能，提高患者心输出量，改善组织代谢、器官血供情况，进而提高其生活质量[13]。本研究结果显示：干预1个月后，观察组患者营养量表评分明显高于常规组（P＜0.05）；观察组抑郁量表评分、症状困扰评分低于常规组（P＜0.05）。说明穴位按摩联合八段锦运动能够改善营养状况，降低抑郁水平，减轻患者症状困扰，使其生活质量从多方面得到改善，与汤慧敏[14]、张雷等[15]研究结果相似。

综上所述，穴位按摩联合八段锦运动属于中低强度有氧运动与传统康复医学的联合应用方法，且花费成本低，可改善慢性心力衰竭患者的运动能力及生活质量，促进患者心脏康复，具有安全性和可行性。但本研究也有一定局限性，主要为样本量不够充足，随访时间短，未来可增加样本量深入研究，并开展长期心脏康复实施的追踪，优化运动方案。