标配定位模式对老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响

朱燕芝 胡国芳 陈 玲

（溧阳市中医医院急诊，江苏 常州，213300）

呼吸衰竭为老年患者的常见危重疾病，主要是由于肺通气/换气功能障碍，导致患者无法及时有效进行气体交换，出现缺氧，也可诱发二氧化碳潴留，从而引起各种生理代谢紊乱[1-2]。Ⅱ型呼吸衰竭为呼吸衰竭的主要类型之一，也叫高碳酸性呼吸衰竭，其临床表现为氧分压＜60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）与二氧化碳分压＞50 mm Hg。老年Ⅱ型呼吸衰竭患者如果不能及时治疗，可导致患者出现休克、心脏停搏、昏迷等，甚至威胁患者的生命安全[3-4]。呼吸机是当前治疗老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方法，能有效提高患者的生存率，但是需要进行排痰干预，以改善患者的预后[5]。振动排痰是通过将体表机械振动能量传导至肺部，达到使机体内的痰液栓子松动、刺激咳嗽的产生，从而将痰液排出。随着护理模式的改变，在为患者实施各种有效护理措施的同时，最大程度地减少患者痛苦的观念越来越受到重视[6-7]。传统的护理措施只为单纯执行医嘱，缺乏护理预见性，导致护理质量不佳[8]。标配定位模式是以构建标准配置护理小组为基础而开展的临床护理模式，能促进患者排痰，改善患者的呼吸状况[9-10]。本次研究探讨标配定位模式对老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者排痰效果及肺换气功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2022年1月在溧阳市中医医院诊治的老年Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，根据护理方法的不同把患者分为标配定位组与对照组，各42例。标配定位组与对照组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。患者或患者家属知情同意本次研究，研究获得溧阳市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组一般资料比较 [（±s）/n]

组别 例数 机械通气时间（d）性别（男/女） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 心率（次/min） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）标配定位组42 4.56±0.25 22/20 67.58±3.18 22.18±1.11 79.38±10.11 124.22±10.18 78.87±9.11对照组 42 4.58±0.32 21/21 67.59±2.87 22.78±1.98 79.87±10.47 124.98±10.98 78.98±9.89 t/χ2 0.319 0.048 0.015 1.713 0.218 0.329 0.053 P 0.751 0.827 0.988 0.092 0.828 0.743 0.958

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准者[11]；②年龄60～80岁，具有创机械通气的指征者；③所有患者均伴随有肺啰音、咳嗽、憋喘。

排除标准：①存在精神障碍或者认知障碍的患者；②合并肿瘤（良性或恶性）的患者；③合并高危传染性疾病者；④存在严重电解质紊乱者；⑤合并多脏器功能衰竭患者；⑥存在肺脓肿等患者；⑦严重心肺肝肾功能衰竭患者；⑧不配合者。

1.3 方法

所有患者均给予振动排痰机排痰，采用振动排痰机（生产企业：美国GE公司，型号：G5），患者取左侧卧位，根据患者承受程度选择最合适的叩击头，振动与叩击均应用于患者的前胸与后背各2 min左右，然后取右侧卧位，2次/d，持续7 d。

对照组在排痰期间给予常规护理，保证具有良好的通气环境，确保患者呼吸道畅通，给予持续低流量吸氧与营养支持，积极监测患者生命体征并给予日常健康教育。

标配定位组在对照组护理的基础上给予标配定位模式护理，具体措施如下：①组建标配定位模式护理小组，包括医生、不同级别护理人员，每位医护人员都充分了解老年Ⅱ型呼吸衰竭患者救治的相关措施、标配定位模式的具体分工与操作。②医生主要负责用药指导、排痰设备操作、各科室之间的联络工作。积极向患者家属传达相关信息，安抚患者家属的情绪。③第一护理人员站在患者的头位，确保呼吸道通畅，观察和评估患者的病情，保持通气功能良好，并负责呼吸道管理。及时清理呼吸道分泌物，一旦发现患者存在气道梗阻要及时进行处理。调试好呼吸机并合理设置参数，提高引流的通畅度，确保引流液的颜色和体积处于正常范围内。④第二护理人员主要负责监测生命体征、循环系统、呼吸功能与肺功能变化情况，记录护理的相关信息，积极进行导尿、心电监护、静脉输液等操作。

1.4 观察指标

①观察与记录标配定位组与对照组患者的憋喘消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音改善时间。②所有患者在护理前后进行排痰量的测定，对能自主咳嗽患者收集记录咳出痰量，采用一次性集痰器对负压吸痰患者进行痰量测定。③所有患者在护理前后采用肺功能检测仪测定与记录患者的肺功能相关指标，包括呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼气中期流速（maximum mid-expiratory flow，MFR）。④所有患者在护理前后测定与记录患者的氧合指数。

1.5 统计学分析

选择SPSS 22.00软件进行数据分析，对于经过正态分布检验后，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间比较

标配定位组的憋喘消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 （±s，d）

表2 两组临床症状消失时间比较 （±s，d）

组别 例数 肺啰音改善时间 咳嗽消失时间 憋喘消失时间标配定位组 42 4.56±0.23 5.28±0.23 3.18±0.24对照组 42 6.62±0.49 6.10±0.25 4.56±0.48 t 24.664 15.644 16.665 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组护理前后每日排痰量变化比较

标配定位组与对照组护理后的每日排痰量均显著高于护理前，标配定位组护理后的每日排痰量也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后每日排痰量变化比较 （±s，mL）

表3 两组护理前后每日排痰量变化比较 （±s，mL）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P标配定位组42 5.38±0.45 13.78±1.38 24.981 ＜0.001对照组 42 5.31±0.33 9.49±1.09 12.777 ＜0.001 t 0.813 15.810 P 0.419 ＜0.001

2.3 两组护理前后肺功能变化比较

标配定位组与对照组护理后的MFR及PEF均明显高于护理前，护理后标配定位组也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理前后肺功能变化比较 （±s，L/s）

表4 两组护理前后肺功能变化比较 （±s，L/s）

组别 例数 MFR t P PEF t P护理前 护理后 护理前 护理后标配定位组 42 0.54±0.03 1.62±0.11 21.371＜0.001 3.63±0.24 5.87±0.48 23.176 ＜0.001对照组 42 0.53±0.05 1.08±0.09 10.333＜0.001 3.65±0.28 4.44±0.47 10.332 ＜0.001 t 1.111 24.623 0.351 13.795 P 0.271 ＜0.001 0.726 ＜0.001

2.4 两组护理前后氧合指数变化比较

标配定位组与对照组护理后的氧合指数明显高于护理前，护理后标配定位组的氧合指标也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理前后氧合指数变化比较 （±s，mm Hg）

表5 两组护理前后氧合指数变化比较 （±s，mm Hg）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P标配定位组 42 90.87±10.38 259.28±15.20 26.477＜0.001对照组 42 90.99±10.53 234.09±16.09 24.093＜0.001 t 0.053 7.375 P 0.958 ＜0.001

3 讨论

本研究显示标配定位组的憋喘消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音改善时间均明显短于对照组，护理后两组每日排痰量均显著高于护理前，且标配定位组护理后的每日排痰量明显高于对照组，表明标配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者中应用能促进排痰，也可促进改善患者的预后。从机制上分析，老年Ⅱ型呼吸衰竭为一种比较危重的呼吸道疾病，其导致的多种并发症严重威胁老年人的健康与生命。有创机械通气的应用能有效改善患者的预后。当前常见的排痰方法是采用人工叩击，适当的力度敲击患者的背部，通过刺激咳嗽，使患者将痰液咳出，可松动痰液和黏液栓子，减少肺炎与呼吸道感染的发生[12-13]。但是人工叩击对于患者来说力度比较大，容易造成不适状况，影响排痰。振动排痰机通过低频作用力，可以松弛与液化黏液，刺激局部血液循环，放松患者肌肉，帮助液化的黏液排出体外[13-15]。标配定位模式对小组成员进行指导培训，通过科学站位，能明确相应的分工职能，确保诊治、护理程序有效进行，提高护理的协调性、高效性、快速性与主动性[16-17]。同时在标配定位模式中，不同的医护人员合理协调能有效提高护理的效率，准确、快速地完成自己的护理任务[18-19]。

本研究显示标配定位组与对照组护理后的MFR及PEF均明显高于护理前，护理后标配定位组明显高于对照组，表明标配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者的应用能改善肺换气功能。从机制上分析，由于各种因素的影响，老年Ⅱ型呼吸衰竭患者的病残率和病死率均一直维持高位，患者在临床上主要表现为肺啰音、咳嗽、憋喘等症状，严重威胁其身体健康[20-21]。采取有效的护理措施对缓解Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床症状，改善其肺功能具有重要价值[22-23]。有创机械通气是治疗Ⅱ型呼吸衰竭的重要手段，能延长患者的生存时间，但是会降低患者呼吸道系统的防御功能及滤过功能，导致患者肺功能下降[24]。标配定位模式的运用可以让医生与护理人员营造出默契协作的氛围，为医护人员提供一个有序的环境，也使得医护人员能快速、准确地执行医嘱，体现了人性化服务的特点。同时标配定位模式可有效预测患者可能出现的问题，最大限度缓解患者痛苦，明确护理重点，改善身心状态，从而提高患者的肺功能[25-26]。

本研究显示标配定位组与对照组护理后的氧合指数明显高于护理前，护理后标配定位组的氧合指标明显高于对照组，表明标配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者的应用能改善氧合指数。从机制上分析，振动排痰机综合了叩击、定向挤推、震颤三种功能，可帮助已液化的黏液按照选择的方向排出体外，也可缓解支气管平滑肌痉挛，促进浆液细胞分泌，促使呼吸道分泌物及代谢产物排出[27-29]。标配定位模式可有效满足患者与其家属的心理需求，从而改善患者的预后[30]。本研究调查的人数相对比较少，调查内容也比较局限，调查地点比较单一，将在后续研究中探讨。

综上所述，标配定位模式在老年Ⅱ型呼吸衰竭有创机械通气患者的应用能促进排痰，改善患者的肺换气功能及氧合指数，进而改善患者的预后。