颈部血管超声对老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估价值研究

于春玲 荆芳斌

（烟台市莱阳中心医院超声医学科，山东 烟台，265200）

急性脑梗死属于神经外科的一种常见疾病，在临床中，患者的主要表现有头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐等，严重者肢体僵硬，半身不遂，昏迷不醒，多是突然发病，例如患者在安静休息或睡眠时，起病后往往在数小时或者1～2 d内便达到高峰期[1]。若在起病初期未能引起重视并未及时采取有效的诊疗干预，随着病情迁延，会造成颈部动脉狭窄，且情况会越来越严重，患者的致死、致残风险也会增高[2]。治疗的前期是病情诊断，只有依靠准确的诊断结果才能制订出针对性的治疗方案，由此可见，选择正确的诊断方式对于疾病治疗的重要性。目前，检查老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄情况的方式较多，虽然有研究证实CT可在该病的诊断中发挥出显著作用，但诊断准确率并不十分理想，且该检查可能对患者的机体产生辐射伤害[3]。而超声检查是无创的，且对细微病灶的观察更为仔细，当前有研究发现颈部血管超声对诊断老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄有良好效果，但相关研究不多见，其作用和价值需通过进一步研究证实[4]。本研究探究颈部血管超声（CDU）对老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄的评估价值，特从烟台市莱阳中心医院中抽取600例患者展开调研，现对相关研究资料、方法、统计结果数据分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2022年5月烟台市莱阳中心医院接收的600例老年急性脑梗死患者为观察对象，依据入组案例的基本病历资料进行统计调查。600例患者中，男性396例，女性204例；年龄60～88岁，平均年龄（67.83±4.91）岁；体质量指数23～30 kg/m2，平均体质量指数（25.01±1.12）kg/m2；入院后经美国国立卫生研究院的（NIHSS）神经功能缺损评分量表评估，其NIHSS评分9～20分，平均评分（15.63±2.24）分；入院时收缩压132～158 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收缩压（143.58±5.17）mm Hg；舒张压88～103 mm Hg，平均舒张压（96.16±3.02）mm Hg；合并临床疾病：高血压262例，冠心病82例，糖尿病135例，高血脂121例。患者及家属均知情同意参与本次研究。本次研究已获烟台市莱阳中心医院医学伦理委员会批准和支持。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会神经病学分会等组织在《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》中对急性脑梗死的诊断标准者[5]；②病历资料完全且既往病史明确者。

排除标准：①恶性肿瘤者；②合并有其他严重的血液系统疾病或感染性疾病者；③精神异常或有精神病史者；④存在凝血功能障碍者；⑤合并有其他神经系统疾病者（例如脑瘫、脑疝等）；⑥对造影剂、麻醉药等有过敏史的患者；⑦不配合检查诊断的患者；⑧中途可能退出研究流程的患者。

1.3 方法

CDU检查：选择彩色多普勒超声诊断仪（生产企业：美国GE公司，型号：GE-LOGIQ P9）为本次检查系统，将线阵探头频率设置为3～10 MHz。指导患者仰卧于病床，在其颈后置放一个软垫，使其头部呈现后仰姿势，充分暴露出颈部组织，以头先足后的顺序进行扫查，具体沿着颈动脉的走向自下而上依次进行探查，主要探查位置为颈总动脉、颈内外颅外段，利用二维灰阶超声的检查记录颈动脉血管内径及内膜回声的变化信息，对颈动脉收缩期最大流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）进行观察记录。

CT检查：选择双源CT机（生产企业：德国西门子公司，型号：Somatom Definition Flash 256）为本次检查系统，指导患者仰卧于病床，扫描范围主要集中在颈主动脉弓降部到颅顶的位置，以螺旋扫描的方式进行扫查。

DSA检查：在完成上述影像学检查后，患者依次进行DSA检查。首先，做好常规消毒铺巾的准备工作，之后以右侧腹股沟与股动脉交界处沿着股动脉向下1.0～1.5 cm的位置做穿刺，注入造影剂，通过数字减影机（生产企业：东软集团有限公司，型号：NeuAngio 30C）观察颈部与颅内血管的显影情况，依次判定颈动脉的狭窄程度。

1.4 观察指标

①以数字减影血管造影术（DSA）为诊断金标准，比较CDU、CT两种检查方式对颈动脉狭窄严重程度的诊断结果与金标准的一致性。颈动脉狭窄严重程度可划分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或完全闭塞。直径狭窄率=[狭窄近处正常动脉管腔内径（d）—狭窄处残留管腔内径（ds）]/d×100%。轻度狭窄：直径狭窄率为0%～50%（不含0%、50%）；中度狭窄：直径狭窄率为50%～70%（不含70%）；重度狭窄或完全闭塞：直径狭窄率为70%～100%[6]。②入院后，对入组患者进行CDU检查，分别对轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄或完全闭塞三种病情的患者的PSV、EDV等指标进行观察分析。

1.5 统计学分析

本次研究所得数据均需两人及以上进行共同录入确认，以Windows Excel软件建立数据库，具体借助SPSS 25.0统计学软件进行分析，呈正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，等级资料组间比较用非参数检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CDU、CT检查结果与DSA诊断结果的一致性比较

经DSA检查发现，600例老年急性脑梗死患者中颈动脉狭窄轻度者225例，颈动脉狭窄中度者198例，颈动脉狭窄重度或完全闭塞者177例；经CDU检查，颈动脉狭窄轻度者209例，颈动脉狭窄中度者190例，颈动脉狭窄重度或完全闭塞者171例；经CT检查，颈动脉狭窄轻度者183例，颈动脉狭窄中度者166例，颈动脉狭窄重度或完全闭塞者143例。通过以上数据计算，CDU与DSA检查结果比较显示（Kappa=0.925，P＜0.001），Kappa＞0.75，表明两者诊断一致程度相当高；而CT与DSA的检查结果比较显示（Kappa=0.728，P＜0.001），Kappa＜0.75，表明两者诊断一致程度不够理想。因此，就诊断一致性来看，CDU的诊断结果与DSA的诊断结果更相近，其诊断数据更为可行有效。见表1、2。

表1 CDU和DSA两种检查方式的诊断结果分析 （n）

表2 CT和DSA两种检查方式的诊断结果分析 （n）

2.2 不同程度颈动脉狭窄病情患者的相关超声参数指标比较

颈动脉狭窄轻、中度组的PSV、EDV均低于重度或完全闭塞组，且颈动脉狭窄轻度组的PSV、EDV均低于中度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同程度颈动脉狭窄病情患者的相关超声参数指标比较 （±s，cm/s）

表3 不同程度颈动脉狭窄病情患者的相关超声参数指标比较 （±s，cm/s）

注：与狭窄轻度组比较，1）P＜0.05；与狭窄中度组比较，2）P＜0.05。

组别 例数 PSV EDV颈动脉狭窄轻度组 225 141.17±6.24 54.98±3.46颈动脉狭窄中度组 198 187.02±7.751）76.11±5.521）颈动脉狭窄重度或完全闭塞组177 226.24±8.131）2）109.77±5.181）2）F 711.963 1352.086 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

急性脑梗死是一种常见的心脑血管病，特点在于发病急快，若在发病时未能及时到医院就诊，很容易导致不良后果，瘫痪和死亡的风险均较高。该病多发生于中老年群体，尤其是患有高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症或有吸烟、酗酒习惯的老年人[7]。近年来，随着社会经济的快速发展，人们生活水平不断上涨，生活方式发生了巨大改变，婚育观也随之发生变化，人口老龄化不断加剧，老年人占比越来越大，该病的发病率也越来越高，如今，已然成为严重影响社会安全、健康水平的重大疾病之一。为了降低该病的发病率和对社会大众的危害，除了搞清楚致病因素进行提前预防，还应该提高疾病的诊断准确率，以便制订针对性的治疗方式。最重要的是，需要观察分析病情变化，在发病期间可能对机体其他组织造成的损伤，对于老年急性脑梗死患者而言，出现颈动脉狭窄比较常见，因此，要想提高患者的治疗效果，降低死亡风险，必须研究出切实有效的能够准确评估老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄病情的方式。

本研究中，以DSA为诊断金标准，颈部血管超声诊断结果优于CT诊断，具体表现为颈部血管超声检查的颈动脉狭窄轻、中、重度或完全闭塞病情的诊断结果与金标准的诊断结果一致程度更高。这表明在老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄病情的评估中，颈部血管超声诊断的优势更明显，其诊断价值高于CT检查。究其原因，颈部血管超声主要是利用超声波对颈部的颈内动脉、颈外动脉、椎动脉系统进行检查，其对疾病的检查定位更为准确[8]。相较于CT检查，患者不需担忧辐射伤害和造影剂过敏，它不仅对颈动脉的血管闭塞、狭窄程度和范围都可以无创性进行定量检查，而且还可以查看是否存在动脉硬化情况，颈动脉有无受到压迫，通过该检查方式能够查明脑供血不足的原因，对于其他细微病灶的观察也更为仔细，可以用于预防其他颈动脉相关疾病发生[9-10]。但要想进一步确认病情，还需进行DSA检查，作为诊断金标准，虽然机体可能受到造影剂的伤害，但诊断准确性经多方验证已经得到证实[11-12]。因此，颈部血管超声诊断结果只要与DSA检查结果相近，可以将其检查数据视为准确可靠的诊断结果并加以应用[13]。PSV、EDV都可作为诊断该病的辅助参数，PSV、EDV的水平可以直观反映颈动脉舒张期和收缩末期的血流速度，当急性脑梗死患者的颈动脉狭窄情况越来越严重时，其脑部血液循环的异常也会随之加重，且代偿性血流速会不断加快，PSV、EDV的水平也会随之增高[14-17]。本次研究中，颈动脉狭窄轻、中度组的PSV、EDV均低于重度或完全闭塞组，而轻度组的PSV、EDV均低于中度组。这表明在此后检查中，可以将PSV、EDV等超声指标作为老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄病情评估的重要指标。

综上所述，颈部血管超声能够在老年急性脑梗死患者颈动脉狭窄病情的评估中发挥出巨大作用，其诊断结果与金标准诊断结果高度一致，通过对PSV、EDV等超声参数指标进行分析有助于为后期制订治疗方案奠定科学的诊断基础，其应用价值较高，可以考虑增强后期应用力度。