高渗盐水雾化吸入治疗中重度毛细支气管炎的临床效果

柏立萍 楚智慧 王 静 于金凤

（牡丹江医学院附属红旗医院小儿内科，黑龙江 牡丹江，157011）

毛细支气管炎是临床常见的呼吸系统疾病，冬春两季为发病高峰期[1]。发病年龄以2岁以下婴幼儿居多，1～6月龄为发病高峰期，且年龄大小与病情严重程度成反比，年龄越低病情越凶险[2]。毛细支气管炎以病毒感染为发病的主要风险因素，典型临床症状有发作性呼吸困难、持续干咳等，肺部听诊可闻及明显呼吸相延长、湿啰音、喘鸣音等，若未得到及时科学的治疗易导致呼吸衰竭、心力衰竭等多种并发症，危及患儿生命安全[3-4]。目前临床治疗以静脉给药、雾化治疗等方法为主，雾化吸入更适用于患儿，常用的雾化吸入药物主要有高渗盐水等[5-6]。经大规模临床研究证实，雾化吸入高渗盐水在治疗本病中效果安全可靠，但应用浓度范围仍然是临床研究的重点[7]。本研究选择2019年10月～2021年4月牡丹江医学院附属红旗医院收治的中重度毛细支气管炎患儿60例作为研究对象，通过比较雾化吸入3%高渗盐水及5%高渗盐水的疗效和安全性，旨在明确适合本地区环境条件的盐水浓度，为临床治疗毛细支气管炎提供切实可行的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月～2021年4月牡丹江医学院附属红旗医院收治的中重度毛细支气管炎患儿60例作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组患儿中，男14例，女16例；年龄1.5～18个月，平均年龄（5.75±1.11）个月；发病时间1～7 d，其中超过3 d患儿13例；病情严重程度分级：中度18例，重度12例。试验组患儿中，男17例，女13例；年龄1～21个月，平均年龄（5.72±1.25）个月；发病时间2～8 d，其中超过3 d患儿14例；病情严重程分级：中度19例，重度11例。两组患儿的性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署同意书。本研究已获得牡丹江医学院附属红旗医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》[8]中关于毛细支气管炎相关诊断标准，确诊为毛细支气管炎；②根据毛细支气管炎病情严重度分级[9]，满足其中1项标准即可判定为中、重度者；③患儿年龄1～24个月；④临床资料齐全者。

排除标准：①既往有反复喘息病史或患有哮喘等肺部疾病者；②患有先天性心脏病、免疫功能低下或其他严重疾病者；③入院前2周有全身性激素治疗或雾化吸入药物治疗者；④早产儿；⑤需使用全身激素治疗者、病情加重需要呼吸机辅助呼吸或转入PICU治疗者；⑥家长要求出院者。

1.3 方法

所有患儿先给予常规治疗，给予患儿儿科入院常规、二级护理、血氧、心电监护，测定白介素-4数值，并常规给予吸氧、补液、抗病毒等治疗。再按照随机化原则，利用单盲法进行分组治疗。根据分组给予不同浓度盐水，参照0.9%氯化钠溶液的配比方式进行配比，经氧流驱动雾化吸入，氧流量为6～8 L/min。

对照组给予3%高渗盐水雾化吸入治疗。采用3%高渗盐水 3 mL联合吸入用布地奈德混悬液（生产企业：Astra Ieneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL∶1 mg）1 mg。

试验组给予5%高渗盐水雾化吸入治疗。采用5%高渗盐水3 mL联合吸入用布地奈德混悬液（同对照组）1 mg。两组均每8小时治疗1次，直至喘息、咳嗽等临床症状消失，可以停用雾化药物。观察终点为患儿达到临床治愈，可以出院。

1.4 观察指标

①比较两组患儿临床指标。包括肺部啰音消失时间、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、住院时间和住院费用；②比较两组患儿治疗前后呼吸频率（R）、心率（HR）、经皮血氧饱和度（SpO2）、白介素-4（IL-4）指标水平。检测方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA法）；③比较两组患儿治疗总有效率。治疗效果评定：显效：治疗5 d内，喘憋消失、气促缓解、肺部锣音消失，咳嗽明显减轻，提高一个病情分级；好转：治疗5 d内，喘憋、气促等症状有所缓解，咳嗽缓解；无效：以上两项均未达到甚至恶化[10]。治疗总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；④比较两组治疗期间不良反应及患儿病情分级改善情况，不良反应包括鼻腔不适、阵挛性咳嗽等，不良反应发生率=（鼻腔不适+阵挛性咳嗽）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较

治疗后，试验组患儿喘息、咳嗽等临床症状缓解及消失时间、住院时间比对照组更短，住院花费比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床指标比较 （±s）

表1 两组患儿临床指标比较 （±s）

组别 例数 喘息缓解时间（d） 咳嗽缓解时间（d） 肺啰音消失时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）对照组 30 5.87±2.31 6.04±2.69 6.52±2.47 9.25±2.58 0.27±0.03试验组 30 4.52±1.53 4.89±1.47 4.86±1.94 7.87±2.25 0.24±0.02 t 2.669 2.055 2.895 2.208 4.557 P 0.010 0.044 0.005 0.031 ＜0.001

2.2 两组患儿R、HR、SpO2、IL-4指标水平比较

治疗前，两组患儿R、HR、SpO2、IL-4指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组R、HR、IL-4水平低于对照组，SpO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿R、HR、SpO2、IL-4指标水平比较 （±s）

表2 两组患儿R、HR、SpO2、IL-4指标水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前R（次/min）干预后IL-4（μg/L）对照组30 48.52±1.57 38.64±0.64* 138.57±2.32 130.52±2.05* 88.63±0.57 89.12±0.53* 28.35±9.42 22.41±3.42*试验组30 48.28±1.43 34.27±0.43* 138.41±2.26 126.68±1.76* 88.47±0.61 91.67±0.77* 29.12±9.56 17.42±2.63*t 0.619 31.034 0.271 7.784 1.050 14.942 0.314 6.335 P 0.538 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.298 ＜0.001 0.754 ＜0.001治疗后R（次/min）治疗前HR（次/min）治疗后HR（次/min）干预前SpO2（%）干预后SpO2（%）干预前IL-4（μg/L）

2.3 两组患儿治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗总有效率比较 [n（%）]

2.4 两组不良反应和患儿病情分级改善情况比较

两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组病情分级改善率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿不良反应和病情分级改善情况比较 [n（%）]

3 讨论

毛细支气管炎是我国北方常见的呼吸道疾病，多发生于冬季和初春。治疗时以对症为主，其中增加空气湿度、保证呼吸道通畅极为重要。近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎是临床研究的重点，其安全性和有效性被逐渐证实，同时花费较少易于被家长所接受[11-12]。既往对高渗盐水的疗效研究，主要集中在3%高渗盐水和0.9%氯化钠溶液的对比，但对于高于3%浓度的高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效分析并未过多研究，其效果也尚无定论[13-14]。理论上，在一定范围内提高高渗盐水的浓度，其效果也会增加[15]。因毛细支气管炎的发病与季节有明显的相关性，因此可以猜测，因所属地区的特殊性，本地所在的东北高寒地区应用高渗盐水雾化吸入浓度可能也较其他地区有所不同。

本研究旨在通过比较雾化吸入3%高渗盐水及5%高渗盐水的疗效，评价其安全性，明确一个适合本地区环境条件的盐水浓度，为临床治疗毛细支气管炎提供一个切实可行的治疗方案。本次采取的治疗方案为3%高渗盐水及5%高渗盐水同时联合雾化吸入用布地奈德混悬液，布地奈德混悬液属于肾上腺皮质激素，作用于呼吸道后起效迅速，可快速起到止痒、抗感染、抗渗出等效果，可有效抑制呼吸道炎性反应，减轻呼吸道高反应性[16]。

高渗盐水雾化治疗是近年来解决病毒性毛细支气管炎的研究趋势[17]。高渗盐水指渗透压较高的盐水，其主要成分为氯化钠，通过专业调制配比，可有效纠正体内水电解质紊乱、提高血液循环能力，局部应用有消毒抑菌之功效。应用于中重度毛细支气管炎中，作用机制体现在以下几方面：渗透性的吸收黏膜下水分，减轻肺泡细胞水肿；气道腔黏液浓度降低，减轻气道上皮损伤；降低黏液黏度及弹性，使纤毛清除能力增强，气道分泌物易排出；诱导中性粒细胞酪氨酸磷酸化，降低炎性中性粒细胞弹性酶表达，抑制粒细胞的破坏和迁移；对多形核白细胞活化起到抑制效果，抑制酶释放，从而促进肺损伤恢复[18-19]。3%及5%浓度高渗液可通过改变气道内渗透压，对黏膜下层水分进行有效吸收，起到纠正黏膜下层水肿的作用，对促炎因子和酶释放起到抑制效果，使肺部和气道稀释清除分泌物能力增强，修复肺损伤，减轻喘憋、咳嗽等临床症状。本研究结果显示，试验组症状缓解消失时间、住院时间早于对照组，治疗费用低于对照组，治疗后试验组R、HR、IL-4明显低于对照组，试验组SpO2高于对照组，试验组治疗总有效率、病情分级改善率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究说明，应用5%高渗盐水比3%高渗盐水优势显著，对于尽早改善患儿临床症状和体征意义重大，还不会增加不良反应。在耿刚等[20]的研究中也显示，其对60例中重度毛细支气管炎患者采用高渗盐水雾化吸入治疗后，其治疗有效率达到了95.8%，与常规治疗组的81.3%相比明显较高，和本次研究结果相一致。本研究也存在一定的不足，样本数选取较少，且没有对远期治疗效果进行进一步分析，因此在以后的研究中，将进一步扩大样本量，对远期治疗效果进行进一步观察，以更加客观、科学的对高渗盐水雾化吸入治疗方案进行评价。

综上所述，高渗盐水雾化吸入治疗中重度毛细支气管炎具有重要临床应用价值，5%高渗盐水雾化吸入治疗更能有效减轻患儿临床症状，缩短治疗时间，减少住院费用，降低病情分级，但该浓度临床并不常见，需要临时配制，值得临床推广应用。