基于运气理论研究岁运主时对粉刺病发病的影响❋

张 普， 张 硕， 陈羽佩， 马文静， 陈震霖△

(1.陕西中医药大学， 陕西 咸阳 712046；2.北京中医药大学， 北京 100029)

粉刺病是一种好发于青春期并主要累及面部毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病[1]。以面部或胸背部粉刺、丘疹、脓疱、结节为主要临床表现，伴或不伴不同程度的炎症反应。由于粉刺病主要发生在患者的面部，影响患者的外貌美观，对患者的心理及生理健康产生巨大的影响。现代医学认为，其发病因素不外乎毛囊皮脂腺导管角化过度，微生物感染，雄激素分泌及皮脂增加，继发炎症、遗传等相关因素[2]。治疗主要以外用抗生素或联合激素类软膏为主，当粉刺病较严重时可联合口服维A酸类药物或抗生素，用于抑制痤疮丙酸杆菌引起的炎症反应和皮脂腺脂质的异常分泌。中医学认为粉刺病的主脏在肺，与肝、脾胃相关久则及肾，部分病变与冲任失调相关。粉刺病形成的病因主要由风热或湿热之邪袭表、肺气失和所致[3]，治疗以疏风、祛湿、清肺为主[4]。

五运六气学说是以“天人相应”的整体观为指导思想研究气候变化对人体生理病理影响的一门学说，简称运气[5]。《素问·至真要大论篇》强调“审察病机，无失气宜”。要求我们在治疗疾病时要注意自然界气候变化对疾病的影响[6]。《素问·六元正纪大论篇》进一步指出：“无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治”，即治疗时不要违背天时气运胜复规律，把脏腑失调与五运六气气化失常密切联系[7]。粉刺病病情有轻重，病程有长短，究其原因不外乎外界环境与个人体质的差异，因此在治疗粉刺病时，要在“天人合一”思想的指导下，从运气角度出发，根据外界环境变化并针对患者的体质指导临床，遣方用药，融合整体观念，优化个体治疗[8]。

1 中医学对粉刺病的认识

《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰:“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”中医学将痤疮的病因病机概括为以下几点：①肺经血热：肺气宣发一可发挥其“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”的作用；二可将水谷精微和津液外输皮毛，发挥其濡养、滋润的作用。肺在体合皮，肺津不足，津伤化燥，肌肤失于濡养，若加之素体阳热偏盛，营血偏热，血热外壅，巡经上循，瘀阻肌肤，发为丘疹[9]；②胃肠积热：脾主运化，胃主受纳，二者相互配合完成水谷精微的生成及布散，为水谷气血之海。脾与胃互为表里，脾喜燥而恶湿，若素体湿气偏盛或过食肥甘厚味之品，致脾失健运，湿邪蕴结于胃肠，日久痰湿化热，火性炎上，上蒸于头面、胸背发为丘疹、脓疱[10]；③肝郁化热：肝主疏泄，可调畅气机，肝喜调达而恶抑郁，若素体忧思郁结，郁怒伤肝，肝郁则化热损伤冲任，热迫血行，熏蒸于头面、胸背部发为丘疹；若素体情志失调，肝主疏泄功能失调，气血运行障碍，气滞血瘀郁久，入血，经血不畅，气血瘀滞外发于皮肤，表现为红斑、丘疹；④肾阴亏虚：肾藏精，主人体生长发育和生殖，若素体肾阴不足，致阴阳平衡失调、相火偏亢、天癸过旺发为粉刺；若平素喜通宵达旦或长期精神紧张，以致五志过极化火、暗耗肾阴、肾水亏而心肾不交、相火妄动发为粉刺[11]。《素问·生气通天论篇》云:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”王冰注曰[12]:“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肤膝居寒，脂液遂凝”，故外感风邪、寒邪郁于肌表，引起局部皮肤气血郁闭，日久渐成痤疮。“汗出则湿，乃生痤疮”，大汗之后玄府空虚，湿邪易乘虚入侵，郁聚于局部发为痤疮。另有外湿致病主要由于久居潮湿之地或冒雨涉水，以致湿邪侵入体内，湿热内蕴，积热循手阳明大肠经和足阳明胃经上行于面部，郁聚于毛孔则发本病。若长期处于炎热环境中，风热、暑热之邪侵入体内累及血分，引起血热外壅，以致血热郁滞于局部发为本病[13，14]。

2 从发病时运气特点分析粉刺病发病

人从出生之日起，五运六气便会对人体产生影响，不同时期、不同地域、不同环境长大的人，运气对其的影响都不尽相同，不同的人其患病的种类、时间、轻重都存在差异。《素问·五运行大论篇》曰：“气有余，则制己所胜，而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”故岁运不同导致的发病，有岁运太过和岁运不及发病两类。岁运太过之年的气候变化规律是本运之气偏盛，本气流行。岁运不及之年除了导致胜气妄行之外，还会出现制止胜气的复克。同一种疾病，不同岁运时期不同的人其患病的病因病机及证候会有所不同[15]。五运六气是运用“天干纪运，地支纪气”的理论进行日期的换算，我们可将每个人患病的日期转换成干支纪年法，运用运气理论推算出每个人患病时的运气特点，根据王琦[16]提出的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式，推算出容易罹患粉刺病患者的岁运特点，为粉刺病患者提供个体化的治疗和预防。

2.1 岁木不及

“岁木不及”之年，肝主疏泄功能受到抑制，肝气郁滞，日久化热，热盛上蒸于头面则发为疮疡、痈痤。其发病主要与情志失调密切相关，以心烦易怒、大便干结、舌红或黯红有瘀点、苔薄黄、脉弦细或细数等为主要临床表现；岁木不及，火气为复气，火热偏盛可导致疮疡、痈痤的发生。若遇客气为厥阴风木司天的年份，此年为平气之年，岁运木运不及之年，受司天之气的资助，运气对气候及人体的影响较小，故这一年患粉刺病的概率相对较小，即使患病症状也较轻微。《素问·气交变大论篇》曰：“岁木不及，燥乃大行”，金为木之所不胜，大运木运不及之年，木气本已虚衰，若遇客气为阳明燥金司天之年，金克木，燥金之气流行，肝木进一步受到克制，肝气郁滞更为严重，则粉刺病的发病概率增加。此时患者颜面的皮疹以炎性结节、囊肿为主，有瘢痕和色素沉着，可伴口鼻干燥、微咳、大便秘结、舌质红、苔薄黄等。木克土，木运不及，土气失却木气之制而反侮于木，若遇到太阴湿土司天的年份，人体湿土之气更甚，湿邪偏胜，脾喜燥而恶湿，脾失健运湿聚成痰，郁久化热上蒸头面、胸背发为痈痤。此时痤疮皮疹以红色丘疹和粉刺为主，伴有脓疱、红色结节和疼痛、口臭、大便黏腻、舌红苔黄腻、脉滑数等[17]。

2.2 岁土不及

“土运不及”之年，脾胃之气不足，脾主运化功能失调，脾失健运，水湿内生，湿气大行，聚而成痰，痰瘀互结可发为寒性疮疡，日久郁而化热发为痈痤。此时皮损漫肿色暗或红肿不甚，呈囊肿或结节状，喜热饮。若遇客气为太阴湿土司天之年，此年为天符之年，上半年太阴湿土司天之气资助不足的岁土之气，运气对气候及人体的影响较小，故这一年上半年患粉刺病的概率相对较小；下半年受到在泉太阳寒水的影响，水同湿化，寒湿之邪进一步损伤脾阳，困阻脾胃，使脾胃运化失常，寒痰瘀阻于头面、胸背发为粉刺。《素问·气交变大论篇》曰：“岁土不及，风乃大行”，大运土运不及，脾胃之气本弱，若遇到客气为厥阴风木司天之年，司天之肝木乘脾土，使脾胃的运化功能进一步减弱，水湿运化不及，痰湿内生，湿热熏蒸而发病。太阳寒水司天、太阴湿土在泉之年，为同岁会之年，土克水，土运不及，其所不胜之脏侮之，故其发病机理与在泉之太阳寒水相同。

2.3 岁水不及

“水运不及”之年，肾阴阳平衡失调，肾阴不足阴虚则火旺，水不涵木，肝肾阴虚，相火妄动，虚火上炎，循经上蒸于肌肤发为痈痤；肾阳虚衰，阳虚则寒，冲任二脉失去肾阳的温煦，血脉不行，气滞血瘀，郁而成痤[18]。此时粉刺病的发病与女性的月经周期密切相关，男性则与雄激素的过多分泌相关。若肾阴虚则表现为丘疹、脓疱色红，疼痛明显，常累及胸背部；若肾阳虚则表现为丘疹细小、色淡，疼痛或痛不明显，在皮肤存在时间较长且不易化脓，多发于面部，最多见于两颊及下颌部[19]。若遇到客气为太阳寒水司天之年，此年为天符之年，上半年不及之水运得司天寒水之助，则运气对人体的影响较小，故这一年上半年患粉刺病的概率相对较小；下半年受在泉之太阴湿土的影响，土为水之所不胜，湿气大行，脾受其害，运化失常，水湿停聚，湿热或寒湿内蕴而发病。若遇到客气为太阴湿土司天、太阳寒水在泉之年，此年为同岁会之年，上半年太阴湿土盛行，湿气流行易发痈痤，下半年受到在泉之太阳寒水的资助，发病概率较小。若遇到少阳相火或少阴君火司天之年，岁水不及，肾水不能向上制约心火，导致心火亢盛。如《素问·至真要大论篇》中所述“诸痛痒疮皆属于心”，心火偏旺会导致痈痤的发生。主要表现为丘疹脓疱，色红，疼痛明显易出脓，心烦，舌尖红，苔黄厚腻，脉数。肝肾同源，精血互化，若遇厥阴风木司天之年，不足之肾阴得肝阴资助，粉刺病的发生概率较小。

2.4 岁金不及

“金运不及”之年，肺的宣发肃降功能失调，津液疏布异常，皮毛失于濡养，外邪乘虚入侵发于面部则为粉刺[20]。以皮疹色淡散在分布，丘疹点不大连成片状，分界不明显为其主要临床表现。若遇阳明燥金司天、少阴君火在泉之年，上半年不及之金运得司天之燥金资助，气候相对平和，对人体的影响较小，粉刺病的发生概率相对较小；下半年少阴君火在泉，热气下临，火盛乘金，肺受其病，宣肃失常，津液失布，肺皮合和[21]功能异常发为痈痤。“岁金不及，炎火乃行”，若逢少阳相火司天之年，火气下临，肺气从火而化耗伤津液，致肌肤失养，火性炎上，壅阻于面、颈部则发为痈痤；下半年为厥阴风木在泉，金为木之所不胜，金运不及，肝木反侮肺金，肺气虚，风木之邪乘虚侵犯肌表，卫阳被郁，也可导致粉刺病的发生[22]。

2.5 岁火太过

“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪”(《素问·气交变大论篇》)，火邪太过易入血分，结聚于局部，燔灼腐肉发生痈肿疮疡；火为阳邪，其性燔灼趋上，易侵害人体上部，以头面部红肿热痛为主，伴心烦心热，少寐梦多，口干口渴，口舌生疮，大便干结或便秘，小便黄，舌红苔黄，脉数[23]。若逢少阴君火、少阳相火司天之年，犹如火上添薪，其炎更烈，火热炽盛，易耗气伤津，炼液为痰，痰气互结而致血行受阻，形成瘀血、痰凝与血瘀阻于局部发为痈痤。此时舌下可见瘀点及瘀斑，丘疹色暗，经久难愈。少阴君火，少阳相火在泉之年为同天符之年，此时火同燥化、同热化，其发病特点及病机与少阴君火、少阳相火司天之年相同。火运太过，肺金受邪，肾水为肺金之子，寒水之气为复气，可制约太过之火气；若遇太阳寒水司天之年，水克火，太过之岁火受到司天之寒水的制约，表现出相对平和的气候，对人体的影响较小，相应粉刺病的发病率也相对下降。

2.6 岁金太过

“岁金太过，燥气流行，肝木受邪”(《素问·气交变大论篇》)。金克木，金运太过，肝木受凌，肝失疏泄，气机郁滞，气血运行障碍，气滞血瘀阻于局部发为痈痤，症见细小红色丘疹或有痒痛，伴口渴喜饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。若遇少阴君火司天，阳明燥金在泉之年，此年为同天符年，气候变化尤为剧烈，尤其是下半年，太过之岁金得阳明燥金的资助，金同燥化，肺金对肝木的克伐更甚，肝木进一步受到抑制，则粉刺病的发病率大幅度上升。金运太过，肝木受邪，肝郁日久，若逢少阳相火司天、厥阴风木在泉之年，上半年相火旺盛，引动肝郁化火化热，内外合邪，肝火炼液为痰阻于局部发为粉刺。症见颜面胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，以结节、囊肿、疤痕为主，经久难愈，伴口臭，舌质红，苔黄腻，脉弦滑[24]。肝木肺病易发，肺气宣降失司，而肺主皮毛，肺脏失衡导致营卫失调、汗出不畅发为粉刺病；下半年厥阴风木之气可中和受克制的肝木之气，故下半年粉刺病的发病率下降。

3 讨论

运气学说是研究气候变化对人体生理病理影响的一门学说，对疾病的预防和治疗都可以提供新的思路。本文从运气角度分析粉刺病的发病，发现岁木不及、岁土不及、岁水不及、岁金不及、岁火太过、岁金太过之年粉刺病的发病率较其他年份高，除此之外这些年份若遇到某些特定的客气，粉刺病的发病概率可能会降低或增加，此时需要结合当年的大运和客气具体情况具体分析。因此我们可以通过运气理论指导粉刺病的治疗和预防，减少粉刺病的发病和患病概率。