基于医联体模式下综合医院中医科建设探讨

■ 罗维军 张维晴 罗新乐 何毅芳 周尚成 王忠武 刘 芬

中医科室是综合医院进行中医诊疗的主阵地，是综合医院不可分割的重要组成[1]。目前综合医院中医科发展面临着资源来源受限、人才梯队组成不合理、缺乏有效的中西医融合机制等多重发展困境。2019年国家卫生健康委、国家中医药管理局颁布的《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》，提出了在医联体[2]建设中需要切实发挥中医药特色和优势，以健全中医药服务体系。在此背景下，本文旨在分析综合医院中医科发展现状，探讨“医联体”模式下综合医院中医科的建设思路，为中医科科室建设提供思路和参考。

1 综合医院中医科发展困境

综合医院中医科以提供中医药、中医适宜技术及中医养生保健等服务为主，是综合医院开展中医药医疗服务的主要部门。在实际工作中，综合医院诊疗服务以现代医学为主，着重发展西医科室；另一方面，国家、省级中医药管理局的发展重心和关注点是中医院。面对着资源来源受限，尚未完善的中西医融合机制，市场经济、科室效益的考验，医疗体制改革等多重挑战[3]，综合医院中医科的生存发展较为艰难[4]。

1.1 发展困境原因分析

1．2．1 资源来源受限。在综合医院分科越来越细的背景下，中医科被单独安置、自成体系，受各种因素制约，难分专业。因其疾病诊疗范围与西医科室重合，中医科存在与西医临床医师竞争、诊疗范围重合的局面[5]。综合医院中医科门诊及住院患者病源来源受限，门诊病人以慢性病为主，病种较杂，中医科病房也难以收治病人，业务量与西医科室、中医院相比偏少[6]，大部分寻求中医治疗的患者以中医院就诊为首选。资源匮乏导致综合医院中医科医务人员持续有效的临床实践相对较为缺乏，从而影响中医药技术水平发展和推广[4]。因诊疗范围、科研学术水平、医患认知、人才资源等多种因素，综合医院中医科往往处于竞争劣势[7]。

1．2．2 较难形成合理的人才梯队。部分综合医院中医科老中青中医医师分布不均、能力差距较大。年资较长的中医对现代医学的应用能力和学习能力较低，年轻中医传统中医基础技能较薄弱。在综合医院分科专业发展的背景下，中医科大多不分专业，在人才培养方面存在着专业杂、难以选择进修专业、进修完后缺少施展空间等问题，导致较难形成合理的人才梯队，有时甚至出现中坚力量断层等问题，影响中医科的科室建设和可持续发展[5]。

1．2．3 缺乏有效的中西医融合机制。由于综合医院中医科诊治范围较杂，覆盖面广，较难形成病种上的专科定位，与医院西医科室缺乏有效合作、融合机制，有时更形成了竞争模式，西医科室对中医方法的认同、认知水平上参差不齐[4]。西医科室较少与中医产生深入合作，在综合医院中医科发展空间受限、平台较小，中医的技术优势没有得到充分发挥，限制了中医科的发展[5]。

2 基于“医联体”模式下综合医院中医科建设思路

南京某医院眼科从“合作模式、人才培养、信息化建设、学科建设”等方面，建设以“三级医院+二级医院+社区医院”为体系的眼科医联体[8]。借鉴此经验，结合中医在基层单位的普适度，建议综合医院中医科可作为区域中医药工作核心建立医联体，联合区域社康中医馆，建设以“综合医院中医科+医院下属社康中医馆”医联体，加速上下级资源整合，联动培养中医全科医生，发挥中医诊疗技术和中药优势；优化学科结构，融合团队建设与学科发展，积极倡导学术自由，推动核心医院管理经验、医技力量、人才团队、科研教学等优质资源下沉，促进上下贯通和深度融合，是医联体建设提升成效实现共赢的题中之义[9]。

2.1 资源整合，加速实力提升

“医联体”中“联”，意在对医联体上下级资源进行联合和整合[10]。针对资源来源受限、较难形成合理的人才梯队等问题，综合医院中医科可通过联合医院下属社康中医馆，以院本部中医科为龙头，以社康中医馆为触角，通过整合、共享院本部及社康中医馆的人力、信息、科研等资源，促使医联体中不同层级医疗机构实力提升，为患者提供优质、专业、便捷，全周期，全维度的预防、保健、诊疗、康复、养生、中医药文化体验一体化的医疗健康服务。

2．1．1 整合人力资源。人力资源方面，可通过对中医科、社康中医药人才进行统一管理、调配，使优质资源下沉，同时挖掘基层优秀中医药人才，双向联动，促进“单点作战”向“区域健康管理体”转变。建设医联体内质量控制中心、继续教育中心，推进中医药特色同质化，通过对中医疗法、中医适宜技术等进行统一质量控制、规范管理，实现医联体内中医药服务流程同质化、标准化。

2．1．2 整合信息资源。在信息资源方面，实现信息共享，医联体内人员同时开通医院与社康系统，使双向转诊流程更加流畅。在双向转诊、分级诊疗过程中，医院医生及社康医生均能及时了解患者的基础数据及历次诊断信息，给予医护人员最大程度的诊断参考，从而对患者做出更精准的诊断或救治准备[10]。

2．1．3 整合科研资源。医联体内常态化举办科研培训，联合申报课题，下派科研骨干参与基层医院的科研工作，带动其学术科研的发展。共享科研硬件设施，为医联体成员单位开展科研提供平台支持，夯实科研基础。

2．1．4 整合西医科室力量。综合医院资源丰富、西医力量雄厚，中医科可多层面、多模式、多角度与西医科室沟通交流，可深化科室亚专科建设，以多学科综合治疗团队为抓手，深化科室间协作[7]，提高中医科在综合医院的服务广度和品牌影响力。

2.2 学科共建，建立区域中医专科品牌

学科建设是有效调动医联体上下级单位协同工作、资源联动的关键所在[11]。参考诸多成功案例，综合医院中医科需找准自身专科发展方向，推进科室品牌建设，在中医全科方向发展的同时，突出专科专病建设，积极打造科室优势病种，形成自身的中医特色疗法[12]，与西医科室积极合作融合，与现代医学治疗手段互为补充。综合医院中医科作为医联体内上级单位，自身学科发展完善，方可进一步提高医联体内社康中医医疗服务水平，实现中医分级诊疗，促进医联体内人才团队的紧密融合，实现医联体共同建设目标。

2.3 联合医院下属社康中医馆，打造“中医特色服务”组合拳

2．3．1 推广中医智慧家庭病床服务。家庭病床是我国立足家庭，为家庭成员提供的一种集预防、医疗、保健、康复于一体的医疗服务创新模式[13]。中医科可联合下属社康中医馆，推广具有“中医特色”的家庭病床服务，在原有基本医疗服务的基础上，增加“中医康复、中医调养咨询”等中医服务项目，并融入针灸、推拿、中药外敷等中医特色适宜技术，提高患者对中医药的接受度和满意度[14]。

2．3．2 发展医养结合产业。随着老龄化进程的加快，发展医养结合服务的潜力和价值巨大。综合医院中医科可提早布局规划，联合下属社康中医馆，凭借中医传统的养生理疗技术与方法、经验丰富的医疗护理队伍以及资深的医生团队，为老年人提供从康养一体、未病先防的全方位医疗健康服务；根据老年人情况开展专业的中医特色康复医疗服务，充分发挥中医药在老年人“医”“防”“养”上的优势[13]。

2.4 完善“互联网+医联体”全链条服务

以互联网为技术支撑，以医联体为平台，可发挥政府、医疗机构、社会力量等多个主体协作，完善服务链。适时引导社会力量参与，引入资质好、影响力大、辐射力强的第三方互联网诊疗平台为患者线上诊疗、开具中药处方等提供便利，引入有资质的配送团队提供药品配送等服务。通过发挥社会力量自身的生态优势，完善区域内“互联网+医联体”的“全链条”服务。