空军某部官兵颈痛危险因素分析

吴相波，孙晓龙，胡 旭，康 鑫，徐沐兰，孙妙巧，时红岩，郭一飞，吴 鹏，匡庆清，龙 华，袁 华(空军军医大学西京医院康复科，陕西 西安 700； 解放军第95部队医院，湖北 武汉 4045； 空军军医大学唐都医院骨科，陕西 西安 7008)

颈部疼痛是仅次于腰痛最常见的肌肉骨骼疾病，在全球疾病致残率中排名第四，患病人数占总人口的30%～71%，是慢性病中最为常见的健康问题之一[1-4]。既往关于空军部队飞行人员颈痛的研究较多[5]，然而对于普通基层官兵颈痛的研究却鲜有报道。基层官兵作为飞行保障的重要力量，罹患颈痛不仅对于自身生理和心理产生较大负面作用，对于我国空军战斗力也有很大的影响。为了深入了解空军基层官兵颈痛发生的危险因素，我们选取空军某部官兵进行颈痛流行病学问卷调查，为进一步提供健康宣教和康复治疗干预等工作提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2021年4月至7月在空军某部随机抽取基层官兵500名，采用发放调查问卷的方式进行流行病学调查，由专业的医务人员在现场询问病史、查体和记录信息。所有参与者均签署知情同意书。剔除信息填写不完整的17份，共收回有效答卷483份，回收率96.60%。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 空军基层官兵的问卷调查表内容包括：①一般情况，主要包括个人基本信息(姓名、性别、年龄、军龄、身高、体质量、学历、人员类别等)。②颈痛情况，主要包括有无颈痛、疼痛性质、疼痛程度、既往颈痛病史等。③生活方式，包括每日平均久坐时间、是否吸烟、枕头使用情况、睡眠情况等。

1.2.2 颈痛及疼痛程度定义 颈痛的定义源自标准化北欧肌肉骨骼疾病问卷，指在过去1年内的任何时候，出现枕骨和第1胸椎之间的疼痛、酸痛或不适[6-9]。依据国际上广泛应用的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)[10]，用于评价颈部疼痛程度。VAS评分是指在纸上面划一条10 cm横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示无法忍受的最剧烈疼痛，由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以量化其疼痛程度。评分标准分为：轻度疼痛(<31 mm)、中度疼痛(31～54 mm)、重度疼痛(>54～100 mm)。

1.2.3 颈痛影响因素指标选择与定义 年龄分3组进行观察，分别为18～20岁，>20～30岁以及>30岁；军龄分4组进行观察，分别为≤4年、>4～8年、>8～12年、>12年；体质量指数(body mass index，BMI)根据中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组的推荐标准[11]分为正常范围(18.5 kg/m228 kg/m2)4个等级；每日平均久坐时间分4组进行观察，分别为≤2 h、>2～4 h、>4～6 h、>6 h；每日睡眠时长分3组进行观察，分别为≤7 h，>7～9 h以及>9 h；颈椎护理枕是指枕芯外形依照人体头颈部生理弯曲曲线设计的枕头[12-13]，除此之外的枕头定义为非颈椎护理枕。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPSS 24.0软件进行处理。对于计量资料如年龄、军龄、BMI、每日平均久坐时间和每日睡眠时长先进行分组，组间比较及定性资料采用χ2检验。以显著性水平α<0.20筛选单因素分析，有显著性差异的指标为自变量。以是否发生颈痛为因变量，进行多因素logistic回归分析检查上述因素与颈痛之间的相关性，采用向前逐步法筛选，步进概率中进入标准为：α=0.05，删除标准为：α=0.10。多因素logistic回归分析以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 空军某部204例颈痛基层官兵疼痛程度分析

纳入数据分析的483名空军某部基层官兵，204名罹患颈痛，患病率为42.24%。将204例颈痛官兵按照疼痛程度分成3组，轻度疼痛官兵占比43.63%(89/204)，疼痛性质分为麻木6例、放射痛9例、酸痛56例、胀痛13例、刺痛5例；中度疼痛官兵占比38.24%(78/204)，疼痛性质分为麻木3例、放射痛19例、酸痛45例、胀痛8例、刺痛1例、其他2例；重度疼痛官兵占比18.14%(37/204)，疼痛性质分为麻木1例、放射痛9例、酸痛16例、胀痛7例、刺痛4例。所有颈部疼痛官兵中，疼痛性质以酸痛为主(117/204)。

2.2 空军基层官兵颈痛单因素分析

χ2检验结果显示颈痛组和非颈痛组在年龄、BMI、文化程度、人员类别、军龄、职业、每日平均久坐时间和枕头使用方面存在差异(P<0.20，表1)，可能与颈痛发生有关系，纳入多因素logistic回归分析进一步检验其与颈痛的关系。

表1 空军某部官兵颈痛单因素分析

2.3 空军某部官兵颈痛多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，军龄(>8～12年，P<0.01；>12年，P<0.01)、职业(哨兵，P<0.01；司机，P<0.05)、每日平均久坐时间(>4～6 h，P<0.01；>6 h，P<0.01)和枕头使用(非颈椎护理枕，P<0.01)是颈痛发生的独立危险因素(P<0.05)。其中，军龄(>12年)、职业(哨兵)和每日平均久坐时间(>6 h)对颈痛的发生影响较大(表2)。

表2 空军某部官兵颈痛多因素logistic回归分析

3 讨论

空军在现代战争中的作用越来越重要，空军基层官兵承担着飞行保障任务，对于空军战斗力也有极重要的影响。高强度、长时间飞行任务的展开，对于飞行保障也是极重要的挑战。本次调查研究显示空军基层官兵颈痛患病率为42.24%，高于普通人群颈痛平均患病率(23.10%)[12-14]，以轻、中度疼痛为主(81.87%)，疼痛性质以酸痛为主，这与既往的研究结果相一致[15]。此外，颈痛是基层官兵尤其是司机和哨兵高发的疾病，不仅会引起失眠、头痛，影响日常自理、休闲娱乐，而且还会影响飞行保障，因此，明确其发病机制和危险因素对该病的防治尤为重要。

3.1 病因分析

本研究结果提示军龄、职业、每日平均久坐时间和枕头使用情况与官兵颈痛的发生密切相关。军龄(>8～12年，OR=2.664，P<0.01；>12年，OR=4.419，P<0.01)与颈痛有较强的关联性，意味着随着服役时间的延长，颈部损伤会进一步积累。椎间盘、脊柱和韧带随着年龄的增长而发生退行性变化是颈痛发生的一个原因，在较多研究中，年龄成为了颈痛的一个危险因素[16]。值得注意的是，在本研究中，单因素分析中年龄与颈痛有关，但在多因素logistic回归分析中却无统计学意义，可能是由于与军龄产生共线性问题，也意味着军龄因素对于颈痛的影响更大。

职业因素对于颈痛的发生发展起着非常重要的作用，长久的静态负荷会使受力部位血液循环和代谢产物清除发生障碍，长此以往，极易造成颈部肌肉疲劳和骨骼损伤。在空军基层官兵中，机务人员在开阔的室外环境下工作，长期暴露于噪声、高温、寒冷、粉尘、潮湿等恶劣的自然环境中，工作需要经常处于屈膝、跪立、弯腰、低头或仰头等特殊体位，因此，机务人员是颈痛高发人群[17-19]。相较于机务人员，哨兵和司机两个久坐、久站的岗位，颈痛发生的可能性更高，因为开车需要司机长期保持颈部处于一个静态不良的前屈位，长时间的站岗也会让颈部肌肉持续处于紧张状态，这就需要相关的领导和基层卫勤人员对这两类群体保持高度关注。

另一个造成颈痛的重要相关因素就是每日平均久坐时间，随着每日久坐时间延长，颈痛发生的可能性也随之增高。MORL等[20]认为在坐位时颈腰背部肌肉活动较少，负荷都传到了诸如韧带、椎间盘等被动组织上，但是这些被动组织的黏弹性较差，对颈腰部脊椎的健康造成很严重的影响[21]，这可能是颈痛发生的一个原因。

颈椎生理曲度的存在可以增加颈椎的弹性，从而减轻和缓冲重力的震荡，减少对大脑的损伤，颈椎生理曲度的改变是颈椎病发生的原因之一。人在睡眠中，颈部的肌肉处于完全放松状态，单纯依靠椎间韧带和关节囊的弹性来维持椎间结构的正常关系。假如长期使用不合适的枕头，会导致颈椎过度屈曲或伸展，使此处的韧带、关节囊牵长并损伤，极易造成颈椎失稳，导致关节错位，进而发展成颈椎病[22-24]。正确使用颈椎护理枕，可以保持颈椎的正常曲线弧度，使头颈部与枕头接触面积增大，压力的分散也就平均，颈部周围肌肉得到充分放松，对颈部的血运也不造成压迫损害[25-26]。按照颈椎生理曲度设计的枕头，对于减少颈痛的发生起到了很好的效果[27]，这和本研究结论(非颈椎护理枕，OR=1.936，P<0.01)相一致。我们将14例不使用枕头的官兵纳入多因素研究发现无统计学意义(无枕头，OR=2.882，P=0.076)，可能是样本量过少导致，其OR达到了2.882，P值处于临界统计学显著性差异，如果样本量足够多我们应该可以得到有意义的结论。

3.2 防治

颈痛是基层官兵中的常见疾病，通过康复理疗之后，症状大多能得到缓解。姿势压力引起颈部过度屈伸造成的损伤，我们可以通过校正坐姿，定期纠正颈部前伸，同时要进行合理的颈部锻炼。颈部锻炼可以有效地减轻颈部疼痛并恢复颈部功能[28-29]，同时也能降低颈痛的发生率，我们可以根据不同岗位的工作特点制定官兵颈部肌肉专项训练以及防护措施，训练前后坚持实施颈部肌肉的拉伸，缓解肌肉紧张[30-31]。改善工作环境和个人生活习惯以及接受适当的治疗，可以使颈痛症状得到缓解或康复[32]。长期处于坐位下工作的官兵，建议工作时定时变换体位。FABRIZIO[33]研究报告显示，改善工作习惯和工作姿势，提供工效学干预和物理治疗是减少颈痛最有效的方法。基层卫勤人员应该重点关注服役时间较长的官兵，以及哨兵和司机两个岗位的官兵，因为他们是颈痛的高发人群，加强健康防护知识教育，使官兵掌握颈痛发生的原因，克服麻痹意识，增强自我防护意识和能力，自觉预防颈痛的发生。军用枕头是根据军人头颈部生理弯曲曲线设计的枕头，属于颈椎护理枕的一种，应该向基层官兵强调颈椎护理枕使用的重要性。基层官兵的颈痛情况应该引起部队主官和空军基层卫勤人员的高度重视，加强健康保健教育，提高官兵的自我防护能力，从而有效预防颈痛的发生。

总之，颈痛已经成为影响部队官兵健康的常见疾患，本文借鉴国内外经验，对我国空军基层官兵颈痛流行情况和影响因素进行研究，旨在了解我国空军基层官兵颈痛的患病情况以及探索其危险因素，为制定有关预防措施提供科学依据，这对减少官兵颈痛的发生和提高空军战斗力具有重要意义。