空军飞行人员脑电图检查规范

2022-12-27陈蓓蓓冷秀秀王晓丽张晶晶邓艳春刘永红刘晓燕

空军军医大学学报 2022年8期

陈蓓蓓，杨方，冷秀秀，王晓丽，张晶晶，马磊，邓艳春，刘永红，刘晓燕，江文

(1空军军医大学西京医院神经内科，陕西西安 710032； 2北京大学第一医院，北京 100034)

飞行任务的特殊性对空军飞行人员神经系统功能稳定性具有较高要求，复杂的航空环境(如高空缺氧、低气压、眩光、加速度、噪声及振动等)可能加剧空军飞行人员的脑负荷状态。一旦空军飞行人员出现神经系统异常，则可能引发空中失能事件，影响飞行安全，甚至导致飞行任务失败[1-4]。因此，对于空军飞行人员的脑功能评估及对其神经系统症状和疾病的早期识别至关重要。

脑电图(electroencephalogram，EEG)检查通过实时动态记录大脑电活动反映脑功能状态，可用于脑功能稳定性评估、癫痫诊断、脑疾病监测及癫痫发作风险的筛查，被广泛用于空军飞行人员健康筛查和患有脑部疾病飞行人员的综合判断[1-3,5]。目前，我国空军飞行人员EEG检查使用仪器不同、标准存异、人员配备参差不齐。为进一步提高飞行人员健康体检中EEG检查操作规范性，确保飞行人员脑功能评估准确性，空军军医大学西京医院神经内科规范了EEG检查仪器参数配置、电极安放、诱发试验及医技人员资质等方面标准。

1 EEG检查的适应证与禁忌证

1.1 适应证

所有空军飞行人员例行常规体检时，推荐进行30 min常规EEG检查，并进行常规诱发试验；对于经历过一过性意识障碍、抽搐、短暂性精神行为异常、睡眠障碍等可疑癫痫发作或脑部有结构性异常者，需行长程视频脑电监测(至少24 h )；对于临床评估存在高癫痫发作风险的空军飞行人员，推荐在长程视频脑电监测的基础上进行特殊诱发试验。

1.2 禁忌证

头皮外伤严重，存在广泛性或开放性颅脑外伤，无法安放电极或可能因检查造成感染者；极度躁动不安，无法使其镇静而配合检查者。

2 EEG仪器参数及电极安放

2.1 仪器参数

EEG检查应使用现代数字化设备，其各项指标应符合国际及国内指南标准。EEG仪器至少需要32个或更多通道放大器。放大器主要参数：低频滤波≤0.53 Hz、高频滤波≥70 Hz、噪声水平<1 μVrms、输入阻抗≥1 MΩ、共模抑制比≥60 dB、采样频率≥500 Hz、动态范围≥40 dB[6-7]。

2.2 电极种类和位置

头皮EEG推荐使用银-氯化银或不锈钢材质的盘状电极，以导电膏、医用胶纸和弹力帽固定。如同时需要进行磁共振检查，应使用无磁性的铂金电极。电极须保持清洁，完成记录后应对电极进行有效消毒后方可重复使用，或选择一次性电极，以避免医源性感染[6-7]。

头皮EEG监测电极安放位置参照国际临床神经生理学联合会(International Federation of Clinical Neurophysiology，IFCN)制定的国际标准10-20导联系统[7-11](图1A)。若怀疑存在起源颞叶前部或底部(如伴海马硬化的颞叶内侧癫痫等)的癫痫样活动，建议使用IFCN于2017年提出的改良电极安放方法[12]，即在国际标准10-20导联系统基础上，左右颞下部位各增加3个电极，即F9/F10(T9/T10向前20%，F7/F8向下10%)，T9/T10(T7/T8向下10%)，和P9/P10(T9/T10向后20%，P7/P8向下10%)，统称为下颞电极，改良的国际标准10-20导联系统共计有25个EEG记录(图1B)。

A：国际标准10-20导联系统电极位置；B：国际临床神经生理学联合会推荐的改良后的国际标准10-20导联系统。图1 电极放置位置

此外，进行EEG监测时，电极与头皮之间的阻抗应在100～5 000 Ω之间。阻抗过高会产生干扰，不能有效记录脑电信号；而不同电极的阻抗差异过大，会导致电极间存在电压差而产生微弱电流，造成干扰伪差。因此，安放电极后应测试每个电极与头皮之间的阻抗，并在记录过程中随时注意记录质量，如出现由电极因素引起的伪差，应及时进行调整，必要时重新监测，保证脑电信号采集的可靠性[6-11]。

2.3 仪器参数调整

在EEG记录过程中或回放分析时，为获得最佳记录效果和更准确的分析结果，应根据情况对EEG及附加监测电极(如心电图、肌电图、眼动图)进行适当调整[6-7]，其相关默认参数见表1。

表1 脑电图及多导电生理记录的电极和默认参数设置

2.4 导联组合

建议使用国际标准10-20导联系统中的全部21个电极(包括19个记录电极及2个参考电极)。数字化EEG记录时采用耳电极为参考。阅图时应至少使用参考导联和纵向双极导联分别显示，并可根据需求使用其他导联组合方式。参考导联方式一般选择平均参考，也可根据情况选择耳电极(A1/A2)参考、源推导参考或中线中央参考[7,12]。

3 受检者准备

在进行EEG记录前，受检者应保持睡眠充足(避免记录中困倦)、避免空腹(防止血糖降低对脑电活动的影响)和洗发(不用发蜡等影响电极阻抗的油质护发用品)。如果出于特殊的诊断目的(如鉴别是否为癫痫发作或确定癫痫发作的类型)，或需要进行某种有风险的诱发试验，受检者检查应安排在医护人员监护下进行[7]。

4 监测时长

对于例行常规体检的空军飞行人员，监测时间建议为30 min 无伪差记录(包括睁-闭眼试验)。对于没有诱发试验禁忌证的受检者，需要额外增加记录时间进行过度换气和闪光刺激。对于癫痫的诊断和鉴别诊断，仅记录短程清醒期EEG通常是不够的，因此推荐进行至少24 h 的长程视频EEG监测[7-11]。

5 诱发试验

诱发试验的目的是尽可能提高癫痫样放电的检出率，筛查出在特殊条件下可能出现癫痫发作的人员。常规诱发试验主要有以下3种[13-15]。

5.1 睁闭眼诱发试验

该试验需在清醒状态下进行，令受检者闭眼放松保持10 s，然后睁眼3～5 s，然后再闭眼10 s，如此重复2～3次，观察枕区节律反应。某些癫痫样放电与眼状态相关，可通过睁-闭眼试验确认[7]。

5.2 过度换气试验(hyperventilation，HV)

在行HV前，应询问受检者相关病史。HV禁忌证包括急性脑卒中、近期颅内出血、大血管严重狭窄、短暂性脑缺血发作、已确诊的烟雾病、严重心肺疾病和镰状细胞病[7,15]。

具体操作为：首先进行至少1 min的平稳基础EEG记录，测试时嘱受检者保持闭目状态连续进行3 min深度呼吸，呼吸频率在20～25次/min，换气量为正常呼吸的5～6倍。如受检者不能很好掌握呼吸节奏，可令其跟随节拍器做深呼吸。在HV结束后应继续记录至少3 min闭目状态EEG，以观察其恢复情况，如在3 min后异常EEG活动仍未恢复，应继续记录至恢复到HV前的基础水平为止。EEG恢复后才能再实施其他诱发试验[7]。

若检查机构配置有呼吸阻力器材(可佩戴口罩或对飞行员供氧面罩进行改造)，可优化HV方法，操作时可佩戴呼吸阻力器材建立大脑缺氧状态，同时将呼吸频率提高到60次/min，时间持续1 min，强化HV诱发效果[15]。

5.3 间断闪光刺激试验(intermittent photic stimulation，IPS)

该试验在HV结束至少3 min以后开始，且在较暗的环境下进行(环境亮度应可以观察到受检者情况)。闪光刺激器推荐为圆形闪光灯，弥散性白炽光，闪光灯前的玻璃罩没有图形或格栅(避免产生图形诱发效果)，闪光强度为1 J，闪光灯与受检者鼻根的距离为30 cm。首先进行刺激频率递增序列: 1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20 Hz；然后进行递减序列：60、50、40、30、25 Hz。每个频率刺激持续10 s，间隔至少7 s。推荐在两种不同眼状态下(睁眼、闭眼)分别进行以上序列的间断闪光刺激，以提高阳性率，避免假阴性结果。如难以完成两种不同状态的IPS，可以只进行闭眼刺激[15-18]。对于高癫痫发作风险的受检者，推荐进行针对性诱发试验，如3D模拟飞行环境、夜航灯光刺激等最大限度发现癫痫发作可能性[17-18]。

6 EEG技师及神经科医师技术要求

EEG技师需经过系统的EEG和癫痫专业培训，至少在EEG技术岗位工作3年以上，需熟练掌握EEG仪器的调试、电极安放及参数调整，能及时识别和排除EEG中的伪差，鉴别正常、良性变异型及阵发性异常EEG模式，掌握对发作的识别和处置方法。神经科医师需具有内科专业执业医师资质，有5年以上神经科执业经历，经过系统EEG和癫痫专业培训或获得EEG中级及以上水平证书。按照标准，能对空军飞行人员进行客观规范的医学鉴定[19]。