基于知信行理论的护理干预对改善牙周牙髓联合病变患者口腔健康状况的效果观察

王真 徐佳妮 徐秀清

牙周牙髓联合病变作为现阶段常见的口腔类疾病之一，其发病率呈逐年递增态势，患者常具有失牙表现，即牙周袋、牙髓内发生厌氧菌混合感染，由此引发炎症及免疫反应[1]。牙周牙髓联合病变通常与患者的口腔健康行为、饮食习惯及认知程度等因素直接相关，且直接影响患者的口腔健康状况及生活质量。牙周牙髓联合病变患者通常不重视自己所患疾病，致使其口腔健康状况恶化，导致整体治疗效果不佳；且牙周牙髓联合病变患者通常认知程度不足，在接受一次治疗后大多未能及时复查，致使其症状反复[2]。现阶段针对牙周牙髓联合病变，通常应用根管治疗术、牙龈切除术或成形术、翻瓣术、植骨术、骨切除术等方式进行治疗，患者在恢复过程中的日常生活受到极大影响，前期大多无法正常进食，且需要较长时间适应。以往针对牙周牙髓联合病变患者的护理多为椅旁宣教，患者大多存在口腔科焦虑、恐惧等心理，致使患者的失访率极高、治疗依从性不佳，部分患者甚至错过最佳治疗时期[3]。知信行理论是将人行为拆分为三个连续过程，即认识、信念、行为，其中认识是行为的基础及必要条件，而信念则是行为的动力，患者在产生行为前必须掌握相关知识，进而促进行为形成[4]。知信行理论以往常用于干预慢性病患者，能够改善患者的生活质量，鲜有将知信行理论应用于牙周牙髓联合病变患者的护理干预。本次研究旨在探讨基于知信行理论的护理干预对牙周牙髓联合病变患者疾病知晓水平及口腔健康状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2020年3月—2021年3月我院收治的100例牙周牙髓联合病变患者为研究对象，纳入条件：以《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》[5]为诊断标准，结合口腔影像学检查，均可确诊为牙周牙髓联合病变；年龄≥18岁；口腔余留牙数量≥20颗，且每区段磨牙数量≥1颗；超50%的牙周探诊深度≥4 mm；配合度良好；机体功能正常，无严重基础疾病。排除条件：合并影响本次研究的基础疾病；精神、智力发育障碍或迟缓；机体功能障碍或活动受限；半年内存在牙周治疗史；吸烟；依从性不佳。按照组间资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。两组患者性别、年龄、病程、体质指数（BMI）、发病类型、患牙数量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。患者及其家属均自愿签署知情同意书。本次研究经院内伦理委员会批准，伦理号为LL20200208。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 以常规护理进行干预，即在患者入院后向其宣教所患牙周牙髓病变的临床表现、治疗方法、配合方式及注意事项等，并介绍院内治疗环境及相关器械；指导患者科学饮食，即多食用新鲜的水果及蔬菜，不食用辛辣、油腻及冷冻食物，进食前后以淡盐水漱口；指导患者用药，定期为其检查口腔清洁状况，告知其清洁方式，并引导患者自主清洁口腔；解答患者就诊过程中的相关疑问。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行基于知信行理论的护理干预，具体内容如下。

（1）建立知信行理论护理小组：由口腔科护士长1名、主治医师1名及护士2名共同建立知信行理论护理小组，其中护士长作为小组负责人，组织成员进行知信行理论的集体培训及会议，并最终确定护理方案；主治医师则作为团队的护理方案顾问，对患者的病情发展情况、治疗情况予以把控，及时向护理人员传递患者信息，为最终护理方案提供相应的指导；护士则是护理方案的具体实施者，掌握患者的实时状况信息，向患者传递知信行理论的健康教育理念。

（2）第一阶段：结合患者个体差异，逐一对患者进行牙周牙髓病变的口腔保健知识健康宣教；患者就诊时，以面对面宣教的方式与其访谈，时间在20~30 min，明确患者的治疗需求，尽可能建立良好的护患关系；收集患者的相关信息，为其建立个人健康档案，介绍牙周牙髓病变治疗后的护理要点，应用软毛牙刷时尽可能保持轻柔的动作，谨防其牙周组织受损[6-7]；应用生理盐水为其冲洗牙周、牙髓，并结合患者的口腔pH值选择适宜的漱口液，当患者口腔pH值<6.5时，为其选用低浓度的碳酸钠溶液等碱性漱口液，当患者口腔pH值>7.1时，为其选用低浓度的硼酸溶液等酸性漱口液，并以棉签沾漱口液清洗牙体，每日3次[8]；以牙列模型为患者讲解正确刷牙方式及刷牙易忽略的部位，尽可能选择软毛平头牙刷，刷牙时控制牙面与牙刷呈45°，每次刷牙时间≥3 min，日刷牙次数≥3次，有需求的患者可应用牙线清洁牙石；组织患者参加口腔健康专题讲座，着重说明维护牙周、牙髓的重要性，并向患者发放宣教手册，鼓励其多进含维生素B、C的食物。

（3）第二阶段：护理人员建立知信行健康教育微信群，并将患者逐一拉入群中，每日在群内分享治疗成功的案例或口腔护理推文，定期上传专家讲座视频；引导患者通过微信方式预约复查时间，并在患者就诊后以微信方式向其反馈信息；若患者存在无法及时就医情况，则鼓励其应用微信视频的方式与医师进行联系；鼓励恢复良好的患者在微信群内分享经验，督促患者间相互打卡监督；了解患者的心理状况，由医护人员评估患者出现不良情绪的原因，及时对患者进行鼓励、引导、安慰，向其宣教自我放松的相关方式，鼓励患者家属给予一定的家庭支持，督促患者养成良好的口腔行为；鼓励患者多参与社交活动，正视自身疾病[9]。

（4）第三阶段：医护人员及时回复患者的相关问题，并向其说明治疗、预后的相关事项；及时了解患者对于健康知识的掌握程度，并反复强调重点内容；定期对患者进行电话、视频或面对面随访，了解患者的恢复情况，倾听患者在此阶段的需求，指导其改正不良行为。

1.3 观察指标

（1）疾病知晓水平：参照相关文献[10]及患者的实际情况制订牙周牙髓联合病变患者疾病知晓水平调查表，内容包含疾病预防及治疗、自我监测及应急处理3个维度，每个维度共含13个条目，采用2级评分法，即每个条目分数为0~1分，每个维度总分为13分，分数越高表明患者疾病知晓水平越高。

（2）口腔健康状况：由工作10年以上的医师对患者的牙周探诊深度（probing depth,PD）（正常水平≤2 mm）、附着丧失水平（attach-ment loss,AL）（轻度1~2 mm，中度3~4 mm，重度≥5 mm）、牙龈退缩（gingival recession, GR）（正常水平<1 mm）及菌斑指数（plaque index, PLI）（正常水平≤25%）进行检测，记录并对比患者干预前后的PD、AL、GR及PLI水平。

（3）满意度：采用院内自制患者满意度调查问卷进行评价，该问卷包含对医护人员服务情况的评价、检查时操作手法专业程度的评价、健康宣教情况的评价，总计15个问题，满分150分。记录并对比患者干预后的满意度调查问卷评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时组间均数比较采用t’检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者疾病知晓水平比较

干预前，两组患者疾病预防及治疗、自我监测、应急处理评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的疾病预防及治疗、自我监测、应急处理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 干预前后两组患者口腔健康状况比较

干预前，两组患者的PD、AL、GR及PLI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者的PD、AL及PLI水平低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的GR水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者口腔健康状况比较

2.3 两组患者干预后满意度评分比较

干预后，观察组患者的满意度问卷评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者干预后满意度评分比较（分）

3 讨论

牙周牙髓联合病变的治疗过程漫长，且对于患者的日常生活具有极大影响。牙周牙髓联合病变患者对于口腔类疾病的认知不足、重视程度不够，致使患者在后续的治疗过程中配合度不佳，甚至拒绝治疗[11]。而以往针对牙周牙髓联合病变患者进行护理，多为患者治疗过程中的椅旁宣教，患者同样未表现出足够的重视程度，患者在接受完单次治疗后常导致相关病变复发，部分患者甚至出现病情恶化。知信行理论是美国的梅奥等所提出的改变学习知识、信念及行为的一类理论，其中包含三个连续的过程，将知识作为形成信念的基础，进而改善行为[12]。知信行理论重在引导患者掌握正确的知识，树立正确的信念，由此主动改变自身不良行为。相关研究表明，知信行理论是现阶段健康教育领域最为成熟的一类理论，已广泛应用于临床各领域[13]。另有研究表明，知信行理论能够促进肿瘤患者树立积极的治疗态度，引导其形成健康的行为，提升患者的治疗配合度[14]。

3.1 基于知信行理论的护理干预能改善牙周牙髓联合病变患者疾病知晓水平

本次研究结果显示，干预后，观察组患者的疾病预防及治疗、自我监测、应急处理评分高于对照组患者，由此说明基于知信行理论的护理干预能够有效提升牙周牙髓联合病变患者的疾病知晓水平。即提示在该护理模式的干预下，患者对于口腔疾病的重视程度明显提升，更加主动配合医护人员完成治疗，并能够逐步掌握正确的刷牙方式及牙线使用方式；患者的口腔卫生行为得以改善，其牙周状态较传统的椅旁宣教更为良好，这与应于康等[15]研究结果相类似，故观察组患者表现出更为良好的口腔健康知信行水平。

3.2 基于知信行理论的护理干预能改善牙周牙髓联合病变患者口腔健康状况

本研究结果显示，干预后观察组患者的PD、AL及PLI水平低于对照组，差异有统计学意义，两组患者的GR水平比较差异无统计学意义，由此说明基于知信行理论的护理干预能够有效改善牙周牙髓联合病变患者的口腔健康状况。即提示在该护理模式的干预下，医护人员针对患者的不良情绪进行心理支持，引导患者复查，患者对于牙周牙髓联合病变的重视程度提升；而通过其他患者的经验分享，患者进一步降低了对于就诊、治疗的恐惧感，其认知水平得以改善，能够自主进行牙周及牙髓维护；医护人员及时解答患者的相关疑问，患者则能够提升对于牙周保健的了解，改变其口腔保健的行为方式，这与安春青等[16]研究结果相类似，故观察组患者表现出更为良好的口腔健康状况。

3.3 基于知信行理论的护理干预能提高牙周牙髓联合病变患者的满意度

本研究结果显示，干预后，观察组患者的满意度问卷评分高于对照组，差异具有统计学意义，由此说明基于知信行理论的护理干预能够有效提升牙周牙髓联合病变患者的满意度。即提示在该护理模式的干预下，患者能够获得更为理想的医护服务，且在对牙周牙髓联合病变的相关知识有所掌握后，患者能够察觉医护人员的宣教力度更加明显，故观察组患者表现出更为良好的满意度。

综上所述，基于知信行理论的护理干预应用于牙周牙髓联合病变患者，能够有效提升患者的疾病知晓水平及满意度，改善其口腔健康状况。本次研究同样存在不足之处，即研究样本量较少、方法较单一等，在今后进行此类研究时，应尽可能地扩大样本量、补充研究方法等。知信行理论护理模式作为临床常用的护理模式之一，其安全性、有效性在本次研究均得到一定程度体现，可作为牙周牙髓联合病变患者的护理模式之一，具有一定的临床价值。