ICU重症气管切开机械通气患者无隙衔接护理的临床效果观察

张雪英 郑燕兰 朱海引 梁华

危重患者需要入住ICU接受更加专业化治疗，气管切开术是ICU常见治疗措施之一，能够维持呼吸道通畅，在ICU应用广泛[1]。但气管切开会使患者丧失对吸入气体的温化、湿化、净化等功能，呼吸系统防御功能因此而下降，导致感染风险增加，再加上疾病给患者带来的身心痛苦，会严重影响机体康复进程[2-3]，故对ICU重症气管切开机械通气患者施以系统化全面护理的必要性日益凸现[4]。无隙衔接护理为全程连续无空隙护理，在提升护理质量方面已证实具有实效[5]，本研究尝试将之应用于ICU重症气管切开机械通气患者，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—12月入住于ICU且行气管切开、机械通气治疗的重症患者100例为研究对象，纳入条件：入住ICU且接受气管切开机械通气治疗、首次气管切开重症患者；意识模糊或昏迷患者；颈部无损伤；患者及家属知情同意。排除条件：患者无自主呼吸；颈部结构异常，有颈部出血倾向者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组中女20例，男30例；平均年龄54.57±10.36岁；急性生理和慢性健康评估平均19.52±1.32分；原发病种：感染性休克17例，急性呼吸窘迫综合征6例，颅脑损伤19例，多发伤8例。观察组中女21例，男29例；平均年龄54.82±10.17岁；急性生理和慢性健康评估平均19.67±1.23分；原发病种：感染性休克18例，急性呼吸窘迫综合征6例，颅脑损伤17例，多发伤9例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，①病房环境。以紫外线灯对病房进行消毒，60 min/次，2次/ d，每2 d进行1次病房微生物监测。②术前准备。备齐气管切开等急救用药用物，术前15 min吸氧，及时清理气道口腔分泌物、声门下积液。③术中垫高双肩10~12 cm，将气管、颈前区居于正中位，充分暴露术野，吸净气道分泌物。④妥善固定气管切开套管，定时检查系带的松紧度，使其处于可容纳1指状态，用死结行系带固定。⑤密切观察患者的生命体征，每日采用3%过氧化氢进行口腔冲洗与擦拭。采用0.45%氯化钠、无菌蒸馏水、1.25%碳酸氢钠进行持续性气道湿化。⑥管饲饮食，保持营养均衡，保证每日维生素、蛋白质的摄入量。⑦插管舒适护理。协助患者头部稍后仰，严密观察气管插管深度，妥善固定牙垫，防止患者将导管咬扁，每1~2 h放气1次，5~10 min/次。⑧采用改良深部吸痰法吸痰，尖端超过套管顶端5 cm，标记吸痰管长度，保持在人工气道末端的上缘水平，撤回吸痰管后需记录长度，后续吸痰至该长度时，放缓插入速度。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受无隙衔接护理干预。

（1）组建无隙衔接护理小组：由1名护士担任组长，负责无缝隙护理工作计划的制订和工作安排，5名业务能力较强的责任护士组成护理小组，以无隙衔接护理为主题，对ICU重症气管切开机械通气患者进行全面评估，结合实际情况制订无缝隙护理方案。

（2）无隙衔接护理实施：组长依据实际工作需要，提前1周将无隙衔接护理计划内容“住院期间减少患者并发症发生、改善患者消极情绪的计划”上传，严密观察是否出现皮下气肿、渗血、支气管痉挛、切口感染等症状，局部渗血处可喷洒肾上腺素，亦可用凡士林、碘仿纱布填压处置，发现气道间断渗出新鲜血性液，可能有动脉破裂风险，及时汇报给医师，及早处理。指导督促清醒者做深呼吸、有效咳嗽等，每2 h更换体位1次，辅以叩胸、胸部震颤等护理，以促进排出呼吸道分泌物。每天视频或面对面向家属告知患者情况，指导、鼓励家属以视频语音等干预方式唤醒昏迷患者。

（3）加强护理安全无缝隙：护士长与护理质控小组共同查房，对患者病情进行全面评估，对各项细节管理和规章制度进一步完善，包括器械、仪器和药品管理等，组建非计划拔管等应急小组，按需吸痰，确保呼吸道通畅。

（4）质量监控：及时交接器官切开患者的管理情况，对发现的问题进行全面分析、探讨，找寻发生的原因，针对性进行改进。

1.3 评价指标

（1）比较两组术后血肿、皮下气肿、支气管痉挛、切口感染等并发症发生率。

（2）统计两组机械通气时间、ICU住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用校正χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症的发生率比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较

2.2 两组机械通气时间、ICU住院时间比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组机械通气时间、ICU住院时间比较（d）

3 讨论

ICU重症患者行气管切开机械通气能够有效缓解呼吸道阻塞症状，保证有效通气，增加气体交换量，保持呼吸道通畅[6-7]。但气管切开会导致患者呼吸道生理结构改变，若护理不当，易引发血肿、切口感染等并发症，加重患者身心痛苦，影响疾病治疗和康复[8]。因此，加强对ICU气管切开机械通气重症患者的护理干预尤为重要。

无隙衔接护理坚持以患者为中心，依据病情和护理需求制订针对性护理方案，住院期间给予患者一体化、连续性的无缝隙护理干预。本研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义。提示无隙衔接护理可降低ICU重症气管切开机械通气术后并发症发生率，促进患者康复。与杨冬玲等[9]取得了一致性研究结果。分析原因在于：采取无隙衔接护理，通过成立专业的无缝隙护理小组，预防术前、术中和术后并发症或不良事件的发生，较常规护理更具针对性、及时性。班班床头交接，保证了无隙衔接护理。

术前加强病房空气消毒管理，能够减少病房空气致病菌菌群数量，预防呼吸道感染以及交叉感染的发生[10-11]。对于意识模糊的患者，术后及时告知手术情况，满足其信息需求。加强排痰护理，不仅能够保证呼吸道通畅、气道清理效果，还可最大限度地减轻气道黏膜损伤，提高患者舒适度[12]。采用0.45%氯化钠溶液+盐酸氨溴索雾化吸入，6 次/日，进行气道湿化，促进排痰[13]，肺组织换气量增加，脑组织得到足够的氧气供应，有效缩短了机械通气时间、ICU住院时间。

综上所述，采用无隙衔接护理对ICU气管切开机械通气重症患者施加干预，强化并重视对不安全事件的管理，做好相应预防控制，提供持续性服务，有利于患者早日康复，是安全有效的，可减少皮下气肿、切口感染等并发症发生率。