改良强制性运动疗法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的疗效观察

杨金旺，范友强，孙武东

(东南大学附属中大医院康复医学科，江苏南京 210009)

目前，神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的非手术疗法很多，包括药物、牵引、针灸、手法等[1]。改良强制性运动疗法(modified constraint-induced movement therapy，mCIMT)[2]已广泛应用于中枢神经系统损伤，可取得较好疗效，但鲜见在非中枢性神经症状治疗方面的报道。神经根型颈椎病患者运用常规治疗方法存在治疗周期长、病情容易复发等问题[3]。故本研究在常规康复方案和神经松动术的基础上，联合mCIMT疗法治疗神经根型颈椎病，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经东南大学附属中大医院伦理审查委员会批准。选取东南大学附属中大医院康复科门诊2017年9月～2019年9月收治的64例CSR患者，经CT或MRI检查证实为CSR，均符合相关诊断标准。将患者随机分为对照组32例、观察组32例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：①年龄20～60岁；②单侧神经根受压症状；③不伴上肢肢体瘫痪；④能配合完成治疗，已签署知情同意书。排除标准：①颈椎管狭窄；②脊柱损伤伴脊髓损伤；③颈椎结核、肿瘤、骨髓炎，脊髓型颈椎病及严重骨质疏松症；④脑、肺、心及血液系统疾病；⑤治疗部位有皮肤病；⑥糖尿病；⑦接受颈椎手术或颈椎畸形；⑧孕妇或哺乳期妇女[4]；⑨伴中枢或者外周神经损伤。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规康复治疗(磁热疗法、干扰电治疗及牵引)和神经松动术治疗，1次/d，5次/周，共持续4周。

观察组在上述治疗的基础上，增加基于CSR的症状所设计的mCIMT家庭自我训练：①运用悬吊绳或纱巾限制健侧上肢，每天限制时间1 h。②训练患侧上肢：每天3～4个指定任务动作，强化训练患侧上肢，具体动作有打羽毛球、拍球投篮、扩胸运动、家庭拳击，每个动作训练10 min，训练时逐渐地改变动作方向及动作高度，训练前后和中间各进行5 min的放松、牵拉练习，每天训练60 min，5次/周，持续训练共4周。

1.3 疗效评价

治疗前和治疗4周后，进行以下指标评定：①用VAS评分评价颈椎疼痛程度；②用颈部功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价患者的颈椎功能；③采用ME6000-T8型表面肌电仪对其颈部的肌肉(胸锁乳突肌及颈伸肌群)进行表面肌电图检查，记录患者的表面肌电数据，再用MegaWin 2.4对数据进行处理，主要分析指标是中位频率(median frequency,MF)值。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗4周后，两组患者VAS、NDI评分及颈部肌肉MF值均有明显改善(P<0.05)，且观察组的改善程度显著优于对照组(P<0.05)，见表2。治疗4周后，两组患者的患侧胸锁乳突肌和颈伸肌群MF值均较治疗前增大(P<0.05)，但是观察组治疗4周后的上述MF值增大幅度显著高于对照组(P<0.05)，与对照组间比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后的VAS、NDI评分比较(分,

表3 两组患者治疗前后的健侧、患侧颈肌MF值比较

治疗结束半年后，对照组复发7例，复发率21.8%；观察组复发2例，复发率6.2%。两组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

强制性运动疗法是指在患者的日常生活中，通过一些物理的方法或手段限制其使用健侧的肢体，而强制性的反复使用其患侧肢体，以达到改善患肢运动功能的治疗方法[5]。其理论基础最早源于动物实验，近年来逐渐发展应用于各种神经损伤的康复。mCIMT由强制性运动疗法改良而来，要求患者选择3～4个简单动作进行塑性训练[6]，可明显减轻患者的训练强度，缓解其精神压力，从而更好地提高患者的日常生活能力。

CSR患者由于长期存在患侧上肢的麻木、疼痛等症状，继而产生躲避心理，使其在日常生活和工作中习惯性忽视患肢而强化反复使用健侧上肢，久而久之，导致患侧上肢的肌力下降及感觉减退。而mCIMT疗法通过增加患侧上肢的活动，使远端的肌肉、关节等感觉感受器功能有所提高，由远端向近端的传入神经冲动增加，相应地，由大脑至脊髓的经过脊神经根的传出神经冲动也会增加，从而增加神经的兴奋性，缓解其麻木及疼痛症状，提高日常生活能力。另外，患者为了避免患侧卧位带来的麻木及疼痛加剧，常采用健侧卧位睡觉，导致患侧颈部肌肉拉长，肌力下降。mCIMT训练时，要求患者逐渐变换动作方向及高度(如羽毛球的落点、方向；球框的高低、距离等)，患者的颈部活动增多，颈椎活动度也相应增加，减轻了颈椎退行性改变对神经根的机械性压迫，颈部肌肉也得到了锻炼。在mCIMT疗法中，患侧上肢被强制完成各种关节和肌肉的屈伸运动，在其穿行的上肢周围神经可能也会伴随一定的舒张-收缩运动，其产生疗效的具体机制可能也与此有关。此外，患者通过mCIMT疗法的训练，提高了主观能动性，提高了治疗积极性；对于顽固性症状患者，还可进一步降低神经敏感性，一定程度上减少其长时间不良生活习惯、姿势的不利因素的影响，减少了相对制动的副作用。

本研究显示，观察组患者的患侧颈伸肌群和胸锁乳突肌MF值经4周治疗后，均显著高于治疗前，与对照组比较也有明显增高。结果表明，联合应用神经松动术及mCIMT可更好地改善患部肌肉功能，缓解肌肉疲劳，对患者颈椎生物力学平衡有较大帮助。观察组患者治疗后的VAS、NDI评分显著低于治疗前，提示该联合疗法还可以减轻患者疼痛症状和颈椎功能障碍。经半年随访，观察组的复发率也明显低于对照组率，提示该联合疗法还可减少CSR的复发。本研究中，观察组患者无一例出现并发症和强制性运动训练后不适等危险因素，提示该疗法相对安全。

综上所述，在神经松动术的基础上辅以mCIMT疗法治疗CSR，能进一步缓解患者的疼痛症状，改善患侧上肢及颈部肌肉的功能状态，从而提高其日常生活的能力，临床效果较明显。