左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜息肉切除术中的应用效果*

吴淑玲，汤惠玲，黄瑞蓉

（福建省漳州市长泰区医院妇产科，福建 漳州 363900）

子宫内膜息肉发病人群多见于绝经之后的女性以及育龄期的女性，通常由子宫内膜局部增生引起[1]。子宫内膜息肉临床表现主要为腹痛、不孕和子宫不规则性出血以及白带异常等，其发病机制尚不明确，与内分泌紊乱有关[2]。现阶段临床主要给予手术切除方式治疗子宫内膜息肉，虽治疗效果确切，但术后复发率较高，因此术后还需要配合相关治疗以改善预后[3]。本研究主要探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗在子宫内膜息肉患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年7 月—2022 年7 月收治的子宫内膜息肉患者86 例作为研究对象。纳入标准：均经我院临床确诊诊断为子宫内膜息肉患者；临床资料完整者。排除标准：严重心肝肾功能障碍者；严重精神及沟通障碍者；哺乳期及妊娠期妇女。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各43 例。对照组年龄31～47 岁，平均年龄（40.9±3.7）岁；研究组年龄30～48 岁，平均年龄（43.5±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组应用子宫内膜息肉切除术进行治疗：术前应用卡前列甲酯栓将宫颈及阴道进行软化，常规消毒以及铺巾，静脉麻醉，暴露子宫颈，并对息肉的准确部位以及相应数量进行探查，对输卵管开口、宫腔、宫底的情况进行观察，随后根据患者的实际情况确定手术方案。在手术过程中对息肉切除范围进行控制，应在根蒂下方2～3 mm的浅肌层组织。手术后，密切观察子宫出血状况，针对出血较为明显的患者，给予相应的水囊进行压迫止血，同时给予相应的抗生素进行治疗。

研究组在对照组基础上应用左炔诺孕酮宫内缓释系统：于月经后4～7 d 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，同时叮嘱患者服用抗生素，服用时间为3 d，叮嘱患者在手术之后定期进行随访。

1.3 观察指标

①临床治疗效果：显效为患者月经周期恢复有规律，经量恢复至正常或减少不超过10%，或阴道无出血，无复发；有效为患者经期改善，经量减少10%以内，阴道出血减少；无效为术后患者月经量、周期、血红蛋白水平、阴道出血均无改善或病情加重，又见息肉，再次手术；总有效率=显效率+有效率。②血清孕酮水平：于治疗前以及治疗后第2 天，采用化学发光免疫全自动分析仪进行检测。③并发症发生情况：记录患者治疗期间恶心呕吐、阴道不适、头晕发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（n，%）

2.2 两组治疗前后孕酮水平比较

两组治疗后血清孕酮水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后孕酮水平比较[（±s），nmol/L]

表2 两组治疗前后孕酮水平比较[（±s），nmol/L]

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 43 50.8±8.4 39.5±4.6研究组 43 50.9±7.6 30.7±3.2 t 值 0.398 18.364 P 值 0.079 0.005

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较（n，%）

3 讨论

3.1 疗效分析

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在子宫内膜息肉患者中采用左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗可提高总体疗效。分析其原因为：左炔诺孕酮宫内缓释系统在宫内放置之后，可以不断地对左炔诺孕酮进行释放，并可直接作用于子宫肌层及子宫内膜，抑制内膜增生，显著改善患者不规则出血情况，从而提高总体疗效[4]。

3.2 对孕酮指标的影响

本研究结果显示，两组治疗后血清孕酮水平低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），说明左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗可改善子宫内膜息肉患者的孕酮指标，利于其预后。左炔诺孕酮宫内缓释系统，也可称为“曼月乐”，是T 型宫内节育器械的一种，其应用后可通过左炔诺孕酮的持续不断释放，发挥持久避孕的效果[5]。此外，左炔诺孕酮宫内缓释系统能够通过对药物的持续性释放，直接作用于子宫内膜和肌层，并在局部形成较高浓度的孕酮，实现激素受体与孕激素受体的正常表达，孕酮水平得到显著改善的同时，子宫内膜息肉再次复发的情况也可随之递减[6]。

3.3 对并发症的影响

研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明采用左炔诺孕酮缓释系统辅助治疗能够有效降低并发症情况，利于提高患者的生活质量水平。分析其原因为：左炔诺孕酮宫内缓释系统是实现左炔诺孕酮缓慢、低剂量的持续性释放，该疗法可避免大剂量药物的一次性应用，逐步增加药物在宫腔内的浓度，治疗效果得到保证的同时，还可避免大剂量应用对机体所造成的损伤，治疗的安全性也相对较高，更加易于患者接受[7]。

综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗子宫内膜息肉的效果良好，且可改善孕酮水平，降低并发症发生概率，安全性较好。