阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效分析

李 阳

（长春市人民医院心血管内二科，吉林长春 130000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）具有高发病率、发病群体广、病情复杂等特点。近年来，冠心病的发生率在我国急剧上升，每5个成年人中就存在1个发病者，因此冠心病作为心血管常见病，已严重影响国民生命安全[1-2]。冠心病的发生起因为冠状动脉硬化，造成血管堵塞或狭窄，由于血流量减小，造成心脏血液供应不足、含氧量减少等[3]。除此以外，冠心病患者会出现高血脂、高血压，同时红细胞沉降率水平高，造成斑块，诱发心血管疾病。阿托伐他汀、曲美他嗪均为常用药物，用于治疗缺血性心肌病[4-5]。基于此，本研究通过对96例冠心病患者进行阿托伐他汀、曲美他嗪的治疗，对比不同用药方案的应用情况，并通过比较研究，使临床针对冠心病患者可以获得更科学的治疗方案。具体为如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2020年4月长春市人民医院收治的96例冠心病患者进行回顾性分析。按照用药方法分为对照组和观察组，各48例。对照组患者男性27例，女性21例；年龄35～66岁，平均年龄（53.9±6.4）岁；病程2～17个月，平均病程（9.9±1.2）个月。观察组患者男性28例，女性20例；年龄38～68岁，平均年龄（55.2±7.3）岁；病程1～18个月，平均病程（10.3±1.4）个月，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经长春市人民医院医学伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①存在胸痛、胸闷等症状，且活动后加重；②胆固醇、血糖、脂蛋白水平异常；③意识清晰，沟通顺畅；④患者纳入试验前，符合冠心病诊断标准[6]。排除标准：①肾、肝功能损伤者；②对本次研究药物过敏者；③妊娠、哺乳者；④临床资料不完整。

1.2 治疗方法 两组患者在入组治疗前，均给予相应的常规护理，如病情记录、身体检查、心理疏导、饮食控制、指标检测、健康教育等。并且给予基本治疗，如：使用硝酸酯类药物、抗小血板制剂药物、血管紧张素受体拮抗剂类药物等。给予对照组盐酸曲美他嗪（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20 mg），每次服用20 mg，每天用药3次。观察组同时应用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：20 mg），每次服用10 mg，每天用药1次。两组患者服药期间，均给予低流量吸氧，以便将心肌功能增强，均连续治疗1个半月。

1.3 观察指标 ①治疗有效率：显著为心电图显示正常，每周发生的心绞痛次数为治疗前的1/5；有效为心电图有所改善，每周发生的心绞痛发作次数为治疗前1/5～1/2；无效为比较治疗前，心电图无改善或加重。总有效率=显著率+有效率。②血脂指标水平：治疗前后，于空腹状态下，采集患者静脉血，通常采用肘部正中血管静脉血，抽取3 mL送检验科；使用全自动生化分析仪（盛信康科技有关公司，型号：sk600）检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）；TG检测方法：采用美国疾控中心制定的二氯甲烷-硅酸-变色酸法；TC检测方法：使用国际通用方法—化学抽提法；HDL-C检测方法：匀速测定法。③治疗前后每周的心绞痛次数、发作持续时间。④比较两组患者的心功能各项数据参数，包括左心室收缩末期内径（LVESD），左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料行（±s）表示，采用t检验；计数资料行[例（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 观察组患者总有效占比93.75%，对照组为77.08%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者用药前后的血脂数据对比 治疗后，两组患者TG、TC指标均下降，观察组变化程度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者HDL-C指标均提升，观察组变化程度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者用药前后的血脂数据对比（mmol/L，±s ）

表2 两组患者用药前后的血脂数据对比（mmol/L，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白。

组别 例数 TG TC HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 2.67±0.31 1.74±0.16* 6.17±0.76 5.41±0.45* 1.07±0.12 1.99±0.25*对照组 48 2.71±0.34 2.22±0.23* 6.21±0.79 5.78±0.54* 1.11±0.15 1.53±0.19*t值 0.602 11.869 0.253 3.647 1.443 10.149 P值 0.548 ＜0.001 0.801 ＜0.001 0.152 ＜0.001

2.3 两组患者治疗前后心绞痛次数、发作持续时间对比 治疗后，两组患者心绞痛次数、发作持续时间均明显减少，且观察组心绞痛次数、发作持续时间较对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后心绞痛次数、发作持续时间对比（ ±s ）

表3 两组患者治疗前后心绞痛次数、发作持续时间对比（ ±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 心绞痛次数（次/周） 发作持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 6.12±0.75 2.29±0.32* 7.58±1.11 3.03±0.37*对照组 48 6.15±0.78 3.57±0.41* 7.62±1.45 4.52±0.48*t值 0.192 17.051 0.152 17.033 P值 0.848 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.4 两组患者心功能指标对比 用药后，观察组患者的LVESD、LVEDD数据较对照组均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗后的心功能指标对比（mm，±s ）

表4 两组患者治疗后的心功能指标对比（mm，±s ）

LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径。

分组 例数 LVESD LVEDD观察组 48 35.12±4.23 37.20±4.02对照组 48 38.67±4.72 41.11±4.31 t值 9.217 10.218 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

经调查，冠心病的发生与多方面的原因相关，例如职业、饮食、性别、体内脂肪含量等，其中血脂升高与该疾病为直接关系。因此，临床治疗该疾病的关键在于如何有效降低血脂水平值，其中患者血管壁上的斑块数量与其血清胆固醇的浓度有显著的正相关性，降低患者血液中血清胆固醇浓度可以起到溶解斑块、抗凝的效果[7]。当前药物治疗、支架手术、冠状动脉搭桥术是冠心病的三种主要治疗手段。其中，手术治疗风险较大，多适用于冠心病程度较为严重的患者，而动脉搭桥术为近年临床研究的主要方向，术中通过截取患者自体血管，进而实现主动连接病变的动脉血管的目的。这种连接方式可以使动脉、心肌之间构建出新的通路。手术治疗的优势在于术中，患者可以获得较为稳定的体征，不需要进行体外循环、暂停心搏等有风险的治疗操作。而且手术的造口小，治疗后患者神经系统并发症少、发生概率低，是一种立竿见影的冠心病治疗手段，但对于医生操作要求十分高。相较于其他治疗措施来讲，药物方式更加保守，然而存在的风险也不高，一直使用药物可以控制病情[8]。治疗过程中，会通过冠状动脉CT、心电图等检查方式，对患者治疗进展进行观察并及时采取相应治疗方式[9]。曲美他嗪为临床常用药物，其药物作用是通过对脂肪酸的代谢抑制，进一步加快葡萄糖的氧化，提升了高磷酸键含量。当患者血液中的含氧量下降时，曲美他嗪能够使血液中的氧含量变得更加充足，保障心肌功能处于正常水平[10-11]。

冠心病属于综合性疾病，因血栓造成血管通道变窄，出现斑块后可引起血管破裂，血管受损后继而会发生炎性病变，其中的C反应蛋白会促进血小板聚集，造成心肌大范围损伤，同时升高心肌梗死患者N末端B型钠肽前体浓度[12]。冠心病伴心绞痛患者除了存在血管狭窄、僵化、堵塞等问题之外，还存在明显炎症反应，患者心肌组织及周围组织会出现不同程度的病变和损伤。因此，对于冠心病伴心绞痛的治疗要从扩张血管、增加血液动力学、降低血脂、清除血管壁杂质、消除炎症几个主要方面进行[13]。而本次研究所用的阿托伐他汀能够抑制炎症，减少血管中斑块的形成，并且让受到损坏的血管得以恢复，使斑块处于稳定状态，对血栓的形成进行有效地预防。另外，联合使用不同药物，能够让血管内血氧不足现象得以纠正，避免产生炎症和血栓[14]。

左心室肥厚会诱发心力衰竭，是引发冠心病死亡的主要因素之一。患者的左心室中度肥厚时，冠状动脉会狭窄，使氧气输送发生阻碍，引发急性心肌梗死。除此以外，当左心室受压下降时，会造成心力衰竭、猝死，左心室肥厚程度会对心功能整体状态产生直接影响。曲美他嗪可在无氧或缺氧状况下对细胞形成保护，并产生腺苷三磷酸（ATP），保障细胞膜中的钠离子和钾离子互相交换，提高血液流通，能够使心绞痛发生次数减少。但是在急性心脏病发作期，该药物效果并不显著，故而存在缺陷[14]。阿托伐他汀可显著抑制高胆固醇，且能够有效抑制甘油三酯，防止产生混合型高脂血症，同时该药物可与其他治疗冠心病的药物联合应用。但该药物单独长期服用时，易发生腹泻、恶心、头晕等不良反应[13]。

本研究表明，观察组总有效人数比对照组高，差异显著（P＜0.05）；治疗后，两组患者TG水平、TC水平、心绞痛次数、发作持续时间均有所减少和下降，且观察组减少和下降更为显著（P＜0.05），同时，治疗后，观察组HDL-C水平值较对照组更高（P＜0.05），LVESD和LVEDD均小于对照组（P＜0.05）。由此提示，曲美他嗪联合阿托伐他汀可提高治疗效果，降低血脂，改善心肌功能。分析原因，阿托伐他汀具有降低血脂的效果，可促进HDL-C的清除速度，同时降低TG浓度。临床研究还发现，该药物除了可降低冠心病的发生率外，还可保护机体中的其他血管，防止动脉粥样硬化，且可降低血浆纤维蛋白元含量[12]。曲美他嗪为哌嗪类衍生药物，为临床新型调控心肌细胞代谢药物，能够改善代谢功能，促进心机功能恢复，提高心肌效率，维持心肌正常运转。

综上所述，针对冠心病患者应用联合药物治疗可提高临床疗效，显著降低血脂水平，并降低心绞痛的发作频率与时间，值得应用。