血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床效果观察

陈晓轩

（双辽市第一人民医院血液透析室，吉林四平 136400）

尿毒症为临床常见疾病，是肾衰竭的终末期表现。尿毒症患者因为肾脏功能丧失、毒素蓄积，以至于机体多个系统都将受到损害。其中代谢系统损害可导致患者出现水、电解质失衡及酸碱代谢紊乱等；心血管系统损害可导致患者出现心力衰竭，心律失常、心肌受损等；呼吸系统损害可导致患者出现气短、气促、胸腔积液等；消化系统损害可导致患者出现食欲不振、消化不良等。对于尿毒症患者需尽早加以有效治疗，否则伴随着疾病的发展将直接危害其生命安全。目前，临床血液透析是治疗尿毒症较常用的方式，可以有效改善患者的病症，但是有研究表示患者在透析期间存在较多的并发症，这些并发症往往会对患者的身心功能带来负面的影响[1]。血液灌流是血液净化的手段之一，其适应证非常广泛，适用于有严重的皮肤瘙痒、睡眠障碍、脑病、难治性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进及尿毒症等患者。故对于尿毒症患者，临床建议血液灌流联合血液透析治疗，以确保患者的疗效[2]。基于此，本次研究对尿毒症患者进行临床治疗研究，相关内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年6月双辽市第一人民医院收治的90例尿毒症患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组患者中男性21例，女性24例；年龄47.5～73.2岁，平均年龄（59.8±1.91）岁；透析病程为5个月～5年，平均病程（2.76±0.47）年；症状：10例腹痛，10例腹泻，10例贫血，12例失眠，3例不明显。研究组患者中男性25例，女性20例；年龄46.3～75.1岁，平均年龄（60.7±2.49）岁；透析病程为6个月～5年，平均透析病程（2.84±0.58）年；症状：11例腹痛，9例腹泻，12例贫血，8例失眠，5例不明显。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书，本研究经双辽市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①以《尿毒症的现代诊断与治疗》[3]作为参照，同时经X线片、CT、尿常规等检查，患者临床表现与尿毒症诊断标准相符，且已经确诊；②出现血液透析治疗适应证的患者。排除标准：①存在重大疾病者，如心力衰竭、消化道出血、肾损伤、脑卒中、恶性肿瘤等；②存在精神疾病或者无法正常沟通的患者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受血液透析干预：用5%葡萄糖注射液冲洗灌流器，后用500 mL生理盐水[含20 mg肝素（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020963，规格：2 mL∶5 000单位）]冲洗管道，密闭情况下进行15 min循环。选择血液透析机（广州瑞博医疗设备有限公司，国械注准20163100182，型 号：CQX2100141）和 碳 酸氢钠透析液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32022333，规格：250 mL∶12.5 g），血液透析治疗时需要将血流量流速控制在200 mL/min，同时保证透析量控制在500 mL/min左右，持续治疗4 h。首次使用肝素时需要结合患者的实际情况确定用量。

研究组患者接受血液透析联合血液灌流治疗方式：选择一次性血液灌流器（重庆希尔康血液净化器材研发有限公司，型号：QSG2200213），做好相应的冲洗工作，然后连接血液透析器；运用规格为2～5 mL的一次性注射器抽取2 mL肝素注射液注射进灌流器吸附柱内，并轻轻拍打灌流器，然后去掉灌流器上的保护螺帽，将保存液注入灌流器，随后将保护帽拧紧，静置吸附柱10 min以上；连接生理盐水和动脉段管路，以10 mL/min的速度启动血泵，之后用生理盐水溢满动脉端管路，并将静态的灌流器取出；灌流器两端分别连接动脉端管路和静脉端管路，并以200～300 mL/min的速度启动血泵，对灌流器不断拍打，直至其内部的气体排净；准备4个盐水瓶装入2 000 mL生理盐水，每瓶500 mL，前3瓶分别加入0.5 mg、0.5 mg和1.0 mg的肝素，先后用于冲洗，最后1瓶则无需加入肝素，并取出200～300 mL生理盐水用于冲洗。用废液收集袋放置所排放的液体，再进行血液灌流治疗，持续治疗时间2 h。治疗结束后用最后1瓶中剩余的生理盐水进行冲洗，同时取出灌流器，开展2 h的血液透析治疗，其具体方法与对照组相同。

对照组患者每周进行3次血液透析治疗，而研究组患者每周进行1次血液灌流联合血液透析治疗，及2次血液透析治疗，两组患者均以4周为1个疗程，比较两组2个疗程后的治疗效果。

1.3 观察指标 ①对比两组患者经过治疗后的生活质量改善情况，运用生活质量评价量表（SF-36）加以评定[4]，具体判定指标主要表现为患者的一般健康状况、社会功能、生理职能和躯体疼痛4项，患者所获得的分数与生活质量呈正比。②分析两组患者的并发症发生情况，包括皮肤瘙痒、头晕呕吐、骨痛、贫血以及其他并发症。③分析两组患者的治疗总有效率。显效是指患者在治疗后的临床症状基本消失，且病情有明显的好转；有效即临床症状有所缓解，病情也得到有效的控制；无效则是患者在治疗后的症状并未发生改变，或者病情变得愈发严重。总有效率为显效率与有效率之和。④分析两组患者经过治疗后的综合治疗满意率，以自行设计的满意度调查表调查，最终的综合满意率为十分满意率与基本满意率之和。

1.4 统计学分析 利用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量对比 干预后两组患者的一般健康状况、社会功能、生理职能、躯体疼痛等生活质量指标评分明显高于干预前，且研究组更高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量对比（分，±s ）

表1 两组患者生活质量对比（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 一般健康状况 社会功能 生理职能 躯体疼痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 45 71.01±3.22 83.63±4.49* 70.85±3.78 83.63±3.97* 71.38±4.12 86.63±4.92* 70.91±3.95 82.96±4.14*对照组 45 70.97±3.52 79.91±4.72* 71.94±4.20 79.30±4.32* 71.16±4.65 80.83±4.78* 71.86±3.22 79.52±5.29*t值 0.056 3.830 1.294 4.950 0.237 5.671 1.250 3.435 P值 0.955 0.002 0.199 0.001 0.812 0.001 0.214 0.009

2.2 两组患者并发症对比 研究组患者的并发症总发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症对比[例（%）]

2.3 两组患者综合治疗总有效率对比 研究组患者的综合治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者综合治疗总有效率对比[例（%）]

2.4 两组患者综合治疗满意率对比 研究组患者的综合治疗满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者综合治疗满意率对比[例（%）]

3 讨论

尿毒症是肾病的终末期疾病，临床表现包括酸碱代谢紊乱和水电解质紊乱、肾性高血压和腹泻、食欲不振、严重贫血和各种神经系统并发症等，对患者的生活和生存都带来了一定的负面影响。为了及时、有效地改善尿毒症患者的病情，临床建议针对常规尿毒症患者予以血液净化治疗干预，可帮助患者及时代谢体内物质，同时缓解患者的毒素潴留症状，从而减少各种并发症的发生[4]。虽然血液透析能够在一定程度上改善患者的病症，减少并发症发生率。然而，也有研究表明，患者在治疗期间依然存在毒素潴留的问题，因为患者血液中存在很多大小不等的毒素分子，一些小分子毒素可以通过血液透析的方式被及时清除到患者的体外，但是一些大分子的毒素及很多可以与人体蛋白质结合的毒素却无法得到及时清除，依旧停留在体内，而且这部分毒素对人体神经、循环、血液等多系统均会造成严重且持久的损害，导致一系列临床问题[5]。

血液灌流治疗是临床净化血液的另一种方式，原理是将患者的血液直接引出体外，让血液通过血液灌流器的同时利用具备光谱解毒作用的吸附剂将血液中对患者有害的大分子代谢物质或者是外源性毒素清除掉，进而及时实现净化血液的治疗目标。对比血液透析，血液灌流的治疗方式较为合理且操作更方便[6]。相关临床研究资料证明，通过血液灌流和血液透析联合治疗，尿毒症患者体内的大分子毒素显著减少，其临床治疗效果更为理想，且有效降低了临床住院率和死亡率[7]。罗树华[8]的研究表明，血液灌流和血液透析联合治疗还可使患者的生活质量得到明显提高，消除了患者的心理压力与焦虑情绪，为患者增加生活信心、更好地融入社会提供保障，消除了很多不良社会影响，其治疗意义深远。血液灌流治疗在临床上的另一主要优势是针对尿毒症脑病的治疗，这类疾病通常发生在尿毒症患者服用头孢菌素类抗生素和感冒药之后，表现为精神错乱、语言障碍、癫痫发作等一系列症状，发病的主要原因是尿毒症患者体内药物代谢速度慢，药物蓄积后通过血脑屏障影响脑细胞功能。治疗目标就是要降低血药浓度，首选的治疗方法就是进行血液灌流联合血液透析治疗，通常在一次治疗后即可明显缓解症状，连续治疗2～3次即可以完全纠正，其治疗效果明显优于以往的单纯血液透析治疗[9]。

本研究结果显示，研究组患者的一般健康状况、社会功能、生理职能和躯体疼痛等各项生活质量指标评分明显高于对照组（P＜0.05），说明在血液灌流和血液透析的联合治疗下，患者在治疗后的生活质量得到了明显的保障；本研究中，研究组患者发生皮肤瘙痒、头晕呕吐、骨痛、贫血及其他并发症的情况明显比对照组更少，治疗综合有效率和综合治疗满意率均比对照组更高（P＜0.05），说明通过血液灌流和血液透析的联合方式治疗，可减少患者预后的并发症，提高疾病治疗效果，与此同时，患者对联合治疗所取得的治疗结果也比单独治疗更加满意。此研究结果与衣少娜[10]的研究结果一致，由此也充分证明了血液灌流和血液透析的联合治疗方式的重要价值和意义。

综上所述，血流灌注联合血液透析干预可改善尿毒症患者的生活质量，提高治疗效果，患者的预后并发症较少且临床综合治疗满意率高，建议应用。