燔针劫刺在非特异性腰痛治疗中的临床应用*

孙章胤 毕宇峰 谢思睿 董友朋 纪昌春

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院，陕西 西安 710003）

非特异性腰痛（NLBP）是针灸科临床常见的腰痛之一[1]，是指无明确病理学和解剖学因素出现的腰骶部疼痛和活动障碍的症状[2]。在一项调查研究中发现全球腰痛平均患病率约为18.3%[3]，其中NLBP约占85%[4]。由于该病反复发作，病程迁延，严重困扰着患者工作和生活，并占用了较多医疗资源，加重了医疗负担[5]。然而因目前该病的发病机制尚不明确，现代医学常以镇痛药物、康复以及介入治疗为主[6]，虽可短暂缓解症状，却因缺乏特效干预方式[7]，难以取得理想疗效。

近年来国内外临床研究发现针灸疗法干预NLBP取得了较好疗效[8-10]，而且有效性亦得到循证医学实践的验证[11-12]，因此以针灸疗法干预NLBP逐渐受到了广大医患的青睐。然而，由于针灸疗法理论丰富且涉及病谱广泛[13]，尚需针对该病提出有针对性的针灸理论指导临床以提高诊疗效率。

1 中医对NLBP的认识

NLBP属中医“腰痛”“经筋病”“痹证”范畴，病位在肌肉、筋腱、关节等[14-15]，但与肝、肾等脏腑密切相关，其基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。该病病因复杂，主要与外感六淫、瘀血阻滞和闪挫跌扑以及肾阳虚弱等有关。六淫邪气伤人，由表入里，侵袭腰府则使经脉痹阻不通，不通则痛，正如《素问·六元正纪大论》“感于寒……腰脽痛，寒湿推于气交而为疾也”，提示外感邪气痹阻经脉是其主要病因之一。腰府痹阻日久或闪挫跌扑，腰府筋脉气血运行不畅则生瘀滞，痛处不移，如有针刺，如《素问·刺腰痛论》“衡络之脉令人腰痛……得之举痛伤腰……恶血归之”，表明淤血阻滞是该病重要病因。腰为肾之府，肾阳虚弱不能温养腰部筋经故现腰痛，如《素问·刺腰论》“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉”，指出肾阳虚弱是该病的重要致病因素之一。在治法上取自《灵枢·筋经》“治在燔针劫刺”的论述，在取穴规律上效法《灵枢·卫气失常》“筋部无阴无阳……候病所在”，即印证了临床上治疗该病以痛为腧的取穴特点。

2 燔针劫刺的中医理论内涵及现代临床应用

据现代训诂学研究，燔针是指针灸器具，而劫刺是指针刺方法[16]。后世医家对燔针的认知主要围绕两个方面，其一是火针。如《灵枢·官针》“焠刺者刺燔针则去痹也”，提出燔针是火针的观点，而在《针灸大成》“火针，一名燔针”亦可证实；其二是温针，在经过宋金元明等诸医家的临床探索，对燔针逐步扩大了认知，如张介宾《类经》“燔针者，盖内针之后，以火燔之使暖也”，认为温针即是燔针。此外关于“劫刺”，据现代医家多方文献资料考据，认为“劫”是“结”之通假字，并认为该刺法是采用以痛为腧的方法对病变局部周围粘连的筋肉组织进行有效的松解[17]。

根据上述研究，燔针劫刺是指将针刺疗法与温热刺激相结合以应用于疾病的治疗[18]，故该法可将温热之性直达穴位皮下从而使局部的肌腱筋膜组织的水肿、充血以及结节得到缓解[19-20]，以达到散寒除湿、温通筋脉和散瘀止痛的目的。由此，近代将燔针劫刺法应用于多种筋经病的治疗，并取得了较满意的疗效。如潘昊天等[21]将燔针劫刺法应用于椎间盘源性坐骨神经痛的临床研究，发现该疗法能使患者减轻疼痛，提高生活质量。景绘涛等[22]将燔针劫刺法应用于脊髓型颈椎病的治疗，认为将该法与艾灸结合疗效稳定。又如陈炜吉[23]将燔针劫刺法用于中风肢体痉挛性瘫痪的临床治疗，认为该疗法比传统针刺能更明显改善痉挛指数（CSI）。可见，将燔针劫刺法应用于临床筋经病的疗效确切，而NLBP属筋经病中具有代表性的一种疾病，故本文试图以该法探讨针灸治疗非特异性腰痛。

3 燔针劫刺指导下针灸干预NLBP的理论内涵

虽然目前针灸治疗NLBP方式多样[24-25]，但根据针灸疗法干预腰痛的现状分析发现，腰痛中脾肾阳虚型、风寒湿痹型和气滞血瘀型居多[26]，故使用燔针劫刺法干预NLBP更具有靶向性。然而其治疗作用的中医理论内涵需要进一步深入探讨，故将从散寒除湿止痛、温阳柔筋止痉和解结化瘀通络等方面阐述理论以加深燔针劫刺法治疗NLBP的认识。

3.1 刺燔针则取痹也

六淫之中风、寒、湿杂至合而侵袭机体是为痹，其中与NLBP直接相关的邪气是湿邪与寒邪。湿性重浊，则易引起下焦不适，其黏滞之性易使该病反复发作，病程迁延。湿邪属阴，而该病经久不愈，最易伤阳从而引起机体阳微的状态，如《素问·阴阳应象大论篇》“阴胜则阳病”。寒邪属阴，易伤阳气，而阳气虚弱又导致温煦和推动功能减退，故使阳虚和湿邪之候加重，反而对NLBP伤害更甚。此外寒邪凝滞收引，加重该病疼痛的症状。此型NLBP治法为散寒除湿止痛，源自《灵枢·官针》中“刺燔针则取痹也”的论断。在该治法的指导思想下燔针劫刺法利用其温热渗透之力发挥通经活络，散寒除湿的功效。

现代研究亦表明燔针劫刺法对NLBP疗效满意，如张婉瑜等[27]研究火针结合普通针刺根结穴对比指南用药对乙酰氨酚治疗NLBP的疗效，发现针刺组Roland-Morris功能障碍评分、疼痛评分VAS较西药组下降更明显，认为火针联合普通针刺能显著缓解该病下腰部疼痛症状。曹国元等[28]探讨火针联合温针灸以及拔罐疗法治疗NLBP的疗效，而对照组予以温针灸联合拔罐干预，研究发现治疗组患者腰部功能障碍评分和疼痛评分VAS较对照组下调更加明显，认为火针联合温针灸及拔罐治疗该病能够明显缩短病程。又如黄京华[29]探讨火针联合肌力锻炼治疗NLBP的疗效，发现火针联合肌力训练对该病的Roland-Morris功能障碍评分的下调较单纯肌力训练更加明显，认为火针配合肌力锻炼可有效缓解NLBP腰部功能活动障碍。综上，针对风寒湿痹型NLBP选用火针干预疗效较佳，可验证“刺燔针则取痹也”的科学性。

3.2 阳气者，柔则养筋

中医认为阳气是指机体中具有温煦和推动作用的部分，在人体生命活动中具有重要作用，如《素问·生气通天论》有“阳气者，若天与日”的论述。而在机体功能活动中最具有代表性的是肾阳，对于NLBP，肾阳虚衰则内寒中生，会使得温养腰府筋脉之力不足，不荣则痛，故出现腰骶部困痛而伴有凉感，正如《素问·厥论》有训“阳气衰不能渗营其经络”。研究认为阳气中相对重浊部分行于脉外疏布机体表层以养筋脉[30]，故筋脉失养源于阳气虚弱无法正常布散，如《脉度》“阴气太盛则阳气不能荣也”。此型NLBP治法为温阳柔筋止痉，效法自《素问·生气通天论篇》中“阳气者……柔则养筋”的论述。因此在经典古文献的指导下燔针劫刺法治疗该病可发挥温通阳气的功用，从而达到濡养筋脉的目的。

现代临床研究亦在积极探索，如王健[31]探讨温针灸联合督脉灸治疗NLBP的疗效差异，其中治疗组予以温针灸结合督脉灸，对照组予以温针灸，干预4周后发现治疗组疼痛评分（VAS）和腰部功能障碍指数（ODI）显著下降，认为温针灸联合督脉灸对患者腰部活动功能的改善具有重要作用。而基于现代温针技术的改良，有研究者融合了新的治疗措施，如赖鹏辉等[32]探究温针灸、电温针以及电针干预NLBP的疗效差异，发现经12 d的干预后电温针组JOA腰痛评分、VAS和指地距离（FFD）均比温针和电针下降更加明显，认为电温针结合了电针和温针的优点，对该病的腰部疼痛和患者正常功能活动方面改善效果较明显。此外，在NLBP急性加重时，《腰痛针灸临床实践指南》推荐使用热敏灸治疗，推荐质量较高[33]。可见，在针对阳气虚型的NLBP患者予以温针干预，有温补阳气以柔筋止痛的功效，验证了“阳气者，柔则养筋”的正确性。

3.3 舒筋通络以解腰府之结

NLBP因阳气虚损无力推动气血运行或寒湿痹阻腰府筋脉日久，抑或闪挫跌扑而致筋脉结节淤血留滞。病久入络，如《素问·痹论》“病久入深……经络时疏而不通”，更致该病缠绵难愈。局部筋脉不通，气血留滞又致阳气益虚、寒湿难去，久之兼加为病，病机复杂，病程更加缠绵。此型NLBP治法为解结化瘀通络，源于《灵枢·官针》中“用针之理……知解结”理论。燔针劫刺法借用其“刺结”之效用对局部组织予以针刺治疗，具有解结通络，散瘀止痛之功。

现代对该病的治疗方式有新的研究，如林星星等[34]探讨普通针刺对比筋经刺法治疗NLBP的疗效差异，在治疗4个疗程后，发现研究组患者VAS和功能障碍评分（RMDQ）明显下降，而腹、背肌等长耐力测试明显提高，认为针对结筋病灶点的筋经刺法可缓解局部肌腱的痉挛，有效促进了局部气血疏通，故对该病的腰部疼痛的减轻和活动范围的扩大具有重要作用。在解结法的扩展应用研究方面也有重要发现，如邵银进等[35]观察浮针对比电针干预NLBP的疗效，经过2周治疗后，发现患者下腰部活动不利和疼痛症状明显缓解，认为浮针刺法起到对局部肌腱筋膜的松解作用，有效促进局部微循环，从而达到“解结”之功效，故可显著缓解患者腰部活动功能。此外，仍有锋勾针挑刺的扩展研究，如郑林燕等[36]探究锋勾针挑刺治疗NLBP的疗效，研究组以锋勾针挑刺干预，对照组以普通针刺治疗，研究发现研究组VAS和ODI评分显著下降，认为锋勾针挑刺可使局部结节松解，有效改善了局部循环，以达到有效缓解患者腰痛的目的。从以上研究中可知，筋经刺法、浮针和锋勾针挑刺法均属于燔针劫刺一类，在针对顽固型NLBP采用上述针法干预，有解结化瘀通络的功效，验证了“知解结”的有效性。

4 讨论

NLBP是针灸科临床常见病，因其反复发作，病程迁延难愈，严重影响了患者生活质量，为此，寻求高效的干预靶点至关重要。针灸疗法已广泛应用于临床常见筋经病之腰腿疼痛疾患[13]并有着稳定的疗效，而在遵循《灵枢·筋经》篇治疗筋经病的诊疗思路下提出从“燔针劫刺法”干预该病有典可循，其中使用燔针劫刺法对阳虚型和风寒湿痹型以及气滞血瘀型NLBP更具有靶向性。因此，本文从中医理论出发认识该病的病因病机以及治法和取穴规律；随后发现其病因病机与燔针劫刺法的主治较为吻合，为求进一步深入理解燔针劫刺法治疗NLBP的中医机制，从刺燔针则取痹也、阳气者，柔则养筋和知解结3个维度分析其中理法。

燔针劫刺法干预NLBP疗效确切。但目前尚存在一下问题亟待解决：其一，燔针劫刺法对肾阳虚型、风寒湿痹型和气血瘀滞型更具有靶向性，然而对肝肾虚损型以及气虚血瘀证疗效有待验证，故此法并非治疗NLBP的唯一针灸干预方式，下一步可以进行循证学证据研究以寻求最佳干预方式；其二，燔针劫刺法治疗NLBP的中医机制确切，但其分子、通路机制尚欠缺，有待进一步完善。总之，应用燔针劫刺治疗NLBP已取得较大进展，但还需要进一步的循证研究和基础研究以加深对燔针劫刺法干预该病的认识。