中医治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展※

金子怡，张传名

(1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009;2.扬州大学临床中医学院，江苏 扬州 225000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的疾病，且气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎性反应有关。COPD起病缓慢，病程较长，一般症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期患者还可出现体质量下降、食欲减退等。研究显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，COPD的发病率在未来40年将继续上升，预测至2060年死于COPD及其相关疾患者数超过每年540万人[1]。中医典籍并未提及COPD病名，但根据其临床症状可归属“肺胀”范畴。近年来，中医在COPD稳定期的临床研究治疗中取得了一些进展，现综述如下。

1 中医对COPD稳定期病因病机的认识

《诸病源候论·咳逆短气候》云:“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘……故咳逆，短乏气也。”提出肺胀的发病机制。朱丹溪言:“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”认为肺胀多为痰、瘀引起的肺气降逆失常所致。目前许多中医学者对COPD稳定期的病因病机和辨证分型做了深入研究。黄少君等[2]认为，COPD稳定期以虚为主，病位在肺、脾、肾，主要病理要素是虚、痰、瘀，病机特点为本虚标实、正虚积损。柏正平等[3]通过分析古代30余部经典著作，得出了COPD在稳定期的中医证候以虚为主，虚证以肺阴亏虚证、肺气亏虚证、气阴两虚证多见，本虚标实证以阴虚火旺证为主，标实证以痰浊阻肺证为主。孟绍英[4]分析COPD稳定期患者的临床资料，认为COPD稳定期可概括为本虚标实，虚指肺、肾、脾虚，实指痰浊与血瘀之证，并且常伴有痰瘀夹杂现象。由此可知，COPD缓解期病因病机多属本虚标实，正虚与邪实常互为因果，感邪则偏于邪实，平时偏于本虚，早期多属气虚、气阴两虚，由肺及脾、肾;晚期气虚及阳，以肺、肾、心为主，或阴阳两虚。

2 针刺疗法治疗COPD稳定期

2.1 毫针疗法 毫针疗法应用历史悠久，是依据中医经络辨证理论，用毫针刺激穴位，激发经气，调理脏腑，从而防治疾病的一种疗法。通过针刺肺、脾、肾等相应腧穴，健脾益肺，补肾益气，化痰祛瘀，使气血运行，改善肺功能，增加机体免疫力。李宁[5]对针刺治疗COPD稳定期的临床疗效进行Meta分析，结果表明，针刺加西医常规组中医症状积分改善情况优于西医常规组。魏杰[6]采用中药汤剂配合针刺气海、脾俞、足三里、膻中等穴治疗COPD稳定期，患者咳嗽咳痰、呼吸困难等临床症状改善的总有效率为94.29%，明显高于对照组(茶碱缓释片口服治疗)的74.29%。焦莉[7]以平补平泻法针刺肺俞、膈俞联合布地奈德福莫特罗粉、噻托溴铵粉雾剂吸入治疗COPD稳定期患者30例，结果显示，该结合疗法在减少患者急性加重次数、减轻疾病程度和临床总体疗效方面均优于对照组(布地奈德福莫特罗粉、噻托溴铵粉雾剂吸入治疗)。总之，毫针刺法可显著缓解患者临床症状，操作简单，价格较低，可减轻患者的经济压力，但可能会因医者辨证及针刺的技术水平高低而影响疗效。

2.2 温针灸疗法 温针灸是一种将针刺与艾灸相结合的中医传统疗法，与传统针刺疗法相比，温针灸增强了温阳散寒、培元固本作用，更适合于本虚标实的患者。温针灸疗法可健脾益肺、调畅气机、减少痰饮生成，从而有效提高COPD稳定期的治疗效果。杨进贵[8]分析三九温针灸对COPD稳定期患者生活质量的影响，将66例患者随机分为对照组和治疗组，两组患者均在三九进行治疗，治疗组在对照组吸入噻托溴铵粉雾剂的基础上，加用温针灸治疗(针灸取大椎，双侧肺俞、肾俞、膈俞、脾俞)，治疗27 d后，治疗组慢阻肺患者自我评估测试(CAT)评分明显下降，且低于对照组，可见加用三九温针灸对改善COPD稳定期的患者生活质量具有明显优势。李相良[9]在三伏天应用温针灸治疗COPD稳定期，结果显示，三伏天温针灸合噻托溴铵粉雾剂能有效提高COPD稳定期患者生活质量，疗效确切。谢芳等[10]采用温针灸丰隆、足三里、肺俞、太渊、中府、阴陵泉等治疗COPD痰浊壅肺证，发现温针灸可改善患者痰湿体质，减轻患者痰液生成，助痰咳出。

2.3 穴位注射疗法 穴位注射又称“水针”，集药物、针刺、穴位为一体，通过药物与腧穴的有效结合，发挥双重疗效。穴位注射药物可从经络传输直达病灶，发挥止咳平喘、补肺益脾功效，从而提高药物疗效[11];同时药物直接注射于腧穴上，不经过肝脏代谢，较其他注射方式更加安全。李胜华[12]分析喘可治注射液足三里穴注射对COPD患者肺功能的影响，发现患者血清免疫球蛋白(Ig)G、Ig A及Ig M均高于治疗前，该法可提高机体免疫力，改善患者肺功能、动脉血气指标，提高其生活质量。黄楚栓[13]发现自血穴位注射疗法可降低血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)浓度。朱晓琳[14]在对照组(加味补肺纳气汤)的基础上联合黄芪注射液穴位注射治疗COPD稳定期肺脾气虚证患者，发现患者肺功能及生活质量改善明显。以上研究均证明穴位注射疗法能有效改善肺肾气虚型COPD稳定期患者的临床症状。

3 艾灸疗法治疗COPD稳定期

《医学入门》云:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸疗法可通过对腧穴的温热刺激，激发体内的经络协调，发挥调理气血、平衡阴阳功效，该法可通过促进患者血液循环，增加耗氧量，刺激交感神经缓解气管及支气管痉挛，改善肺通气。本法操作简便、安全、效果确切。吴琼等[15]研究证实，艾灸法产生的艾烟有抗病毒、杀菌及解痉平喘等作用，对人体肺功能的改善呈正向作用。邓丽梅等[16]将稳定期COPD患者90例随机分为对照组和观察组，观察组在对照组常规治疗的基础上采用扶阳火艾灸(以川芎、附子、炙甘草等药物制成扶阳药酒与艾绒点燃热敷于督脉和足太阳膀胱经，并进行点按)，结果显示，观察组疗效优于对照组，肺功能及免疫功能指标改善也较为显著。盛海燕[17]运用平衡火罐合电子艾灸法治疗COPD，在患者背部督脉和两侧足太阳膀胱经闪罐后，取肺俞、膏肓及肾俞艾灸20 min，结果显示，患者肺功能指标、6 min步行距离及CAT评分均升高(P＜0.05)。陈代平等[18]以隔药灸治疗稳定期COPD，取芥子、附子、延胡索、细辛、肉桂制成药饼贴敷于患者两侧定喘、肺俞，然后在药饼上艾灸，结果显示，患者第1秒用力呼气容积(FEV1)高于对照组(西医规范疗法)。

4 按摩疗法治疗COPD稳定期

按摩疗法可通过刺激体表特定穴位，促进COPD稳定期患者气血运行、神经传导、呼吸肌群放松，减轻呼吸困难，达到平喘、益气固本功效。按摩疗法具有简便效廉、舒适安全的特点，既可避免针刺的疼痛，又可达到针刺的效果，可作为晕针人群的长期保健方法，临床常通过按摩对应腧穴、足反射区等改善COPD稳定期患者的肺部症状和其他合并临床症状。黄明朝等[19]治疗30例COPD稳定期患者，在常规健康教育的基础上按摩足部肺、气管、支气管、脾反射区，推刮(左)脾-胃线、(右)肝-胃线、肾-输尿管-膀胱线反射区，发现足反射区按摩可明显改善中医证候积分和6 min步行距离。张小玉等[20]采用推法、拿法与按法等按摩手法由轻到重按压天突、膻中、大椎、身柱、定喘、膈俞、肺俞等穴位，发现按摩疗法可止咳平喘，温阳益气，改善肺功能。饶菊芳等[21]采用按摩头部太阳、风池、百会、上星、神庭、风府、印堂等穴位配合耳穴埋豆治疗COPD合并失眠患者，结果显示患者肺功能指标和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分均降低。王红雨[22]运用子午流注理论，在卯时(5:00—7:00)大肠气盛时按摩COPD患者足三里以增强肠道蠕动，促进肠胃功能，结果显示，患者胃肠功能改善总有效率为95.00%，显著优于对照组(常规护理)的77.50%。

5 气功疗法治疗COPD稳定期

气功疗法是中国传统的祛病、保健、养生方法，以调神(意念调整)、调息(呼吸调整)、调身(体力锻炼)达到强身健体、防病治病的作用。研究表明，气功疗法能改善COPD稳定期患者的肺功能、呼吸困难、焦虑抑郁情绪及运动耐力等，而缓解期患者以中老年为主，对易筋经、五禽戏、八段锦等传统气功疗法学习积极，依从性高[23-25]。高瑛[23]在COPD稳定期常规治疗的基础上加入易筋经训练，6个月后患者肺功能指标和活动能力明显提高。倪晓梅等[24]将50例COPD稳定期患者随机分为试验组(练习五禽戏)和对照组(无运动)，干预后，试验组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、圣乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)评分均低于干预前及对照组干预后，表明五禽戏锻炼可明显改善COPD患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。侯达繁等[25]将COPD稳定期患者70例随机分为3组，分别采用八段锦联合呼吸训练治疗、仅采用呼吸锻炼和不锻炼方式，治疗后发现八段锦联合呼吸训练组和呼吸训练组的肺功能指标改善均优于不锻炼组，且八段锦联合呼吸训练组改善更显著。

6 小结

COPD是一种危害人类健康的常见病，病死率较高，且严重影响患者生活质量，给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担。目前，西医治疗COPD稳定期以教育和劝导患者戒烟、脱离污染环境及给予支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药等药物，以及长期家庭氧疗(LTOT)治疗为主，但仅可在一定程度上缓解患者临床症状，且可能出现相关不良反应。因运用中医适宜技术治疗COPD，可显著改善患者临床症状，明显提高其生活质量，且操作简单易学、安全，价格低廉，可减轻患者的经济压力。但目前由于基层医生技术水平相对滞后，医疗费用较低等原因还未能普及至各大医院及各社区卫生服务中心[26]。因此，在今后可加强中医适宜技术治疗COPD稳定期的推广工作，完善其科学理论研究，更好地将中医适宜技术应用于临床。