彭涛治疗子宫颈癌临床验案举隅※

2022-12-27刘园园

中国民间疗法 2022年3期

刘园园，彭涛

(1.山西中医药大学，山西太原 030024;2.山西省中西医结合医院，山西太原 030013)

彭涛教授，主任医师，山西中西医结合医院名中医工作室科主任。彭涛教授师承民间中医大师李可老师，学习肿瘤及急危重症的治疗，是李可老中医学术经验继承人;师从著名中医学专家、四川省首届十大名中医、成都中医药大学教授陈绍宏老师，学习中医内科和妇科。彭涛教授行医20余载，擅长应用经方治疗各种临床疑难病证，目前专注于太湖医学和吴门验方对恶性肿瘤的治疗。彭涛教授对恶性肿瘤的辨证施治形成了独到的见解，临床采用中西医结合防治肿瘤取得了较好的疗效，积累了肿瘤治疗的丰富经验。

子宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50～55岁[1]。子宫颈癌的病因涉及人乳头瘤病毒(HPV)感染、生殖及性行为、机体免疫、吸烟及家族史等各方面因素，其中持续性HPV感染是公认的高危因素。数据显示，99%以上的子宫颈癌患者宫颈脱落细胞标本中均检测到 HPV感染[2]。近年来，随着HPV疫苗在中国的上市、“两癌筛查”的广泛开展及广大女性对子宫颈癌这一疾病认知程度的不断提高，我国子宫颈癌的发病率和死亡率在未来必然会向着低发病、低死亡率的方向发展。然而目前，子宫颈癌的发病率不容乐观，相关数据显示，在每年新增的53万子宫颈癌患者中，约13万是中国人[3]，并且发病呈年轻化趋势。子宫颈癌早期症状隐匿，患者有自觉症状时多已到晚期。笔者总结临床各家经验，发现中医药对不同分期的子宫颈癌患者均具有缓解作用，彭涛教授治疗子宫颈癌证属痰湿瘀结者以自拟七味乌藘汤加减为主，以改善其临床症状及生活质量。现整理验案1则分享如下。

1 病案举隅

患者，女，58岁，2021年1月8日首次就诊于彭涛教授门诊。该患者自诉49岁闭经，平素无腹痛及阴道不规则出血，后因两次同房后发现少许阴道出血伴腹痛就诊于外院，2020年3月行妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，直径大约4 cm，并有接触性出血，病理活检提示:宫颈中分化鳞状细胞癌。2020年4月1日于外院行经腹全子宫及双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术，并行术后第1次化疗(化疗方案:紫杉醇及顺铂)，化疗当日出院。刻下症:小腹疼痛，神疲乏力，活动后加重，轻微腰酸，阴道分泌物量中，色白，外阴瘙痒，精神、食欲、睡眠一般，平素大便不成形，小便尚可，舌暗淡、边有瘀点，苔白腻、有齿痕，脉沉缓。西医诊断:宫颈恶性肿瘤术后;化疗后。中医诊断:癥瘕(痰湿瘀结证)。处方:黄芩片15 g，升麻15 g，葛根30 g，白芍15 g，黄芪30 g，太子参30 g，白术30 g，当归15 g，制天南星10 g，海螵蛸20 g，茜草10 g，薏苡仁60 g，仙鹤草30 g，败酱草30 g，猫爪草30 g，土鳖虫6 g，陈皮15 g，甘草片10 g，生姜6片，大枣6枚。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2021年1月15日二诊:患者服用上方后阴道分泌物有所减少，色白，无明显异味，偶有小腹疼痛，间断感腰部酸困不适，精神较前有所好转，畏寒肢冷，纳差，入睡困难，小便尚可，舌暗淡、边有瘀点，苔白腻、有齿痕，脉沉缓。在一诊方基础上易太子参为党参30 g增强健脾补气之效，加炮附片10 g，干姜10 g，以温阳祛寒。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。2021年1月22日三诊:患者阴道分泌物明显减少，畏寒好转，未见腹部疼痛，仅偶感腰部酸困，精神尚可，食欲、睡眠较前好转，大便成形，小便正常。继服原方。后间断给予上方加减服用近30剂，其间未予其他治疗。嘱其不适随诊，定期复查。随访至今，患者一般状况良好，各项症状明显缓解，病情稳定。

按语:彭涛教授基于中医基础理论与多年临床经验，发现不同临床分期、病理分型及治疗措施的子宫颈癌患者有相同的病理机制，并伴见气虚或阳虚症状，尤以术后、化疗后患者多见，因此其强调补虚扶正在该疾病中的重要作用。以该案患者为例，结合其刻下症状，应给予活血化痰、扶正祛湿之法，但针对术后患者多虚多瘀的病机特点，彭涛教授注重补益正气的同时，强调以缓补为要，以防过犹不及。

该患者病理活检提示子宫颈癌，根据其临床表现，中医诊断为癥瘕。患者平素大便不成形，是因其脾胃升降失司，并可见阴道分泌物量较多、色白、纳差、舌苔白腻等脾虚湿盛之象，根治性手术和化疗方案后，表现为神疲乏力、腰部酸困、畏寒肢冷等脾胃阳虚之象。该患者发病机制为中焦脾胃运化功能失调，气血运行不畅，致痰饮、湿毒、瘀血等病理产物阻于胞宫，日久结块，形成癥瘕。结合患者术后、化疗后出现畏寒肢冷、食欲不振、神疲乏力、腰酸、眠差等正气不足症状，舌苔白腻且有瘀点、脉象沉缓等痰瘀互结症状，该患者辨为本虚标实，以正气不足为本，以痰瘀互结为标。

彭涛教授给予补虚扶正、活血化痰治法，采用自拟方七味乌藘汤加减论治。七味乌藘汤是彭涛教授临床治疗痰湿瘀结型子宫颈癌的基础方，由海螵蛸20 g，茜草10 g，制天南星10 g，土鳖虫6 g，仙鹤草30 g，败酱草30 g，薏苡仁60 g组成。海螵蛸、茜草为君药，源于四乌贼骨一藘茹丸，具有益精补血、止血化瘀之效。四乌贼骨一藘茹丸为《黄帝内经》十三方之一，出自《素问·腹中论》:“帝曰:有病胸胁支满者，妨于食……时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯……故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”治女子血枯，经水不利，是历史上记载的第1首妇科方剂。乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸，气味咸温下行，主治女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草，气味甘寒，能止血治崩、和血通经。张锡纯《医学衷中参西录》载:“曾治沧州董姓妇人，患血崩甚剧……遂即原方加海螵蛸四钱，茜草二钱，服后其病顿愈，而分毫不见血矣。”[4]制天南星、土鳖虫祛瘀化痰;仙鹤草、败酱草、薏苡仁健脾祛湿、清热排脓解毒。败酱草、薏苡仁取自《金匮要略》:“肠痈之为病……薏苡附子败酱散主之。”原方适用于治疗肠痈内脓已成，或慢性反复发作者。研究显示，海螵蛸可通过激活凝血因子、促进血小板聚集等发挥止血作用，其含有的甲壳素及壳聚糖均具有止血、促进组织修复的作用[5]。茜草有止血、抗肿瘤、抗氧化、抗炎、抗菌、升高白细胞及调节免疫等作用[6]。天南星中的D-甘露醇成分已被证实具有确切的抑癌作用[7]。土鳖虫有效成分具有抗肿瘤、抗凝血等作用[8]。败酱草具有抑制癌细胞增殖、诱导凋亡、抑制血管形成的作用[9]。仙鹤草具有抗菌、抗肿瘤、镇痛等作用，能提高患者免疫功能，减少不良反应发生[10]。薏苡仁煎剂、丙酮提取物对癌细胞具有明显抑制作用[11]。诸药合用，是治疗虚损成癥、湿热成毒、痰瘀成瘤的子宫颈癌的有效方。该案患者在七味乌藘汤基础上，加黄芪、党参、白术等补气，升麻、葛根升举阳气，陈皮调畅气机以健脾。患者平素大便不成形，加黄芩、芍药，取黄芩汤之义，黄芩清解肠道邪热，配伍白芍补太阴脾胃之虚。当归补血活血;生姜、大枣调和中焦以助运化;甘草缓和药性;猫爪草性辛、甘，微温，有化痰散结之效，彭淘教授治疗肿瘤疾病时多用本品治疗形质层面上的病变。二诊时患者症状较前有所改善，然畏寒明显，且手足冰凉，故选用党参、炮附片、干姜以温中祛寒。三诊时患者病情稳定，无特殊不适，故效不更方。后为巩固疗效，改善患者痰瘀体质，间断以上方加减治疗。