合作式情景模拟教学模式在康复科体位教学中的应用

银洪利 陈璐 何钰涓 马玲琍

护理临床实践教学是临床教师在带教临床护理实习生的过程中，对其讲授相关专业知识，提高实践技能，培养人文关怀等的教学方法[1-2]。护生的临床护理实践教学效果会对将来的工作产生直接影响。然而康复科的患者体位摆放要求较高，一旦患者体位管理不好，容易影响其预后[3]。因此，康复科的护士不仅具备扎实的理论知识，同时还应拥有良好的实践操作能力。传统的护理临床带教主要是教师对专业知识进行讲解，护理操作进行演示，来达到教学的目的，但是这种教学模式会降低的护生的临床动手机会。情景模拟教学方式是护生创造临床护理情景，通过实物演示、角色扮演在各种护理情景中进行护理技能操作[4]。而合作式情景模拟教学是在此教学方式的基础上，可以使护生进行自由分组来重现康复科护士对患者体位管理的工作情景，进一步加深护生对不同疾病患者的体位方式的管理，提高护生对教学效果满意度[5]。通过查阅文献发现，微信平台结合情景模拟在护生职业防护教学中得到广泛应用，但是在康复科的体位临床护理实践教学中鲜有报道[6]。因此，本研究应用合作式情景模拟在康复科护生中进行体位教学，从而提升护生的临床护理能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取便利抽样法，选取2019年1—12月在本院康复科实习的护理本科学生72名为研究对象。按照前后对照，2019年1—6月为对照组，2019年7—12月为试验组，每组各36名护生。纳入标准：（1）全日制护理本科学生；（2）康复科实习时间≥1个月；（3）知情同意并自愿参与该研究。排除标准：（1）教学中不能很好配合教师教学工作。（2）中途想退出该研究；（3）中途有事不能继续参与该研究。两组护生性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本次研究通过本院伦理委员会审批。

1.2 教学实施方法

康复科护士长、教学组长、实习教学小组长以及临床实习带教老师共同参照依据本院护理部的教学实习大纲，结合患者的实际情况制定体位摆放的教学内容。体位摆放的护理实践教学内容为操作前需要准备的用物、与患者或者家属进行的沟通技巧及操作规范和注意事项、操作过程中进行保暖措施等。

1.2.1 对照组的实施过程

教学带教老师按照常规对护生进行不同疾病患者体位方式的理论授课，然后通过科室制作的不同疾病患者的体位摆放视频让护生学习，护生被动接受知识。最后，护生对于体位摆放不懂的地方可以向带教老师请教。实习期结束后会对护生的理论知识与实践技能进行考核，并对教学效果满意进行评价。

1.2.2 试验组的实施过程

试验组护生采取合作式情景模拟教学模式。（1）课前预习：教学带教老师会提前告知护生下一次课的授课内容，提醒护生对下次课程的内容提前进行预习；（2）病例讨论：教学教师会把患者的基本信息资料予以呈现，然后通过PPT及视频的教学方式对体位摆放要求及所需物品等进行简单的讲解。每次轮转的护生6名，随机分为3组，每组需要课后完成书面报告；（3）情景模拟：课堂上进行情景演练，每组护生2名，其中1名护生扮演患者，另一名护生对患者进行体位摆放；（4）合作讨论分析：情景演练完成后，需要小组内提出体位摆放过程中的意见与建议，然后与其他小组之间再进行讨论分析；（5）教学带教老师进行补充与纠正：热烈的讨论之后，教学带教老师对护生指出的正确意见与建议进行肯定与鼓舞，同时指出错误的地方予以纠正，不足之处予以补充，然后告之在以后的工作中如何避免此类问题；（6）总结归纳：教学教师对本次课程进行分析与总结；划分重点与难点，对于有疑问的知识点进行详细讲解。实习期结束后会对护生进行理论和实践技能考核，并对教学效果进行评价。

1.3 评价指标

1.3.1 理论知识测试

试卷满分为100分，由教学教师出题，共计50题，每题2分，全为单选题，涉及考试内容全为体位相关知识。在实习结束后进行考核，两组护生采用一致的试卷。

1.3.2 实践技能测试

护生实习期结束后，会进行实践操作考核，考核内容为康复科体位摆放内容，满分为100分。根据之前分配的3个小组，实习教学组长随机让每组护生抽取临床病例资料，每组护生进行两两配合，摆出患者正确的体位，由科室5名资深带教老师对每组护生对患者摆出的体位的正确率进行评分，最后得分为5名教师给出分数的平均值。上述评分均为百分制，评分越高说明实践技能考核成绩越高。

1.3.3 护生对教学方式的满意度评价

统一采用本院护理部自制的护生教学满意度调查表，调查表内容包括健康教育、学习兴趣、沟通能力、科研能力、教师授课能力等20个条目，每个条目分为非常满意、满意、一般、不满意和非常不满意5级评分，分别是5、4、3、2、1分，满分100分，90分及以上为非常满意，80分及以上、90分以下为满意，60分及以上、80分以下为一般满意，40分及以上、60分以下为不满意，40分以下为非常不满意，总满意度=（非常满意+满意+一般满意）人数/总人数×100%。于护生转科前1 d由教学组长统一发放回收问卷。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 20.0统计学软件进行处理。两组护生的理论考试成绩、实践技能考试成绩为计量资料，以（±s）表示，采用t检验，两组护生的教学效果满意度评价为计数资料，以n（%）表示，采用χ2检验，两组护生的一般资料，性别采用χ2检验，年龄采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的一般资料比较

通过两组护生性别比较（χ2=0.127，P=0.722）、年龄比较（t=0.190，P=0.850），差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护生的性别、年龄比较

2.2 两组护生理论考核成绩和实践操作成绩比较

通过两组护生理论成绩比较（t=2.972，P=0.004）、实践操作成绩比较（t=4.658，P=0.000），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护生教学效果满意度比较

通过两组护生教学效果满意度比较，可以发现对照组与试验组的教学效果满意度（χ2=7.407，P=0.006）比较上差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生教学满意度的比较（名）

3 讨论

3.1 合作式情景模拟教学模式在康复科体位教学中有利于护生的理论成绩与实践操作成绩的提高

通过表2的结果可以看出，本次研究的试验组理论及实践操作成绩均高于对照组，与周言等[7]的研究一致，情景模拟配合分组合作式教学模式将教学与实践结合起来、调动学生的主动性和合作精神，有助于提高学生的理论成绩和实践操作成绩。胡碧华等[8]将医护合作情景模拟联合微格教学法运用于NICU住培护士复苏培训中，不仅对住培护士的评判性思维能力及应急能力有所提高，而且促使住培护士积极思考问题，减少沟通漏洞，有利于教学满意度的提高，从而提高理论及操作考核成绩。殷丹[9]将感染性疾病护理进行情景模拟带教，通过情景模拟的方法和训练，加深护生们的体验，使理论枯燥的知识转化为有趣深刻的实践。在教学过程中，对于实习生提出的问题，他们可以在情景模拟中进行思考和探索，进一步提高实习生的思维能力。只有通过这样的护理教学模式，才能够提高教学效率，吸引学生的注意力，增强自己的信心，掌握专业知识与技能，最后达到事半功倍的效果，同时也为以后工作中类似的情景奠定基础。同时，以前的教学模式，护生只是一味地接受知识，将理论和实践结合较少，而合作式情景模拟教学模式是将理论与实践结合弥补之前的不足，护生不再是一味地接受知识，完成教师布置的任务，而是需要加强相关专业知识与实践操作能力，更深入地了解患者的病情需要，由此护生得到全面的锻炼，提高理论成绩和实践操作能力。

表2 两组护生理论和实践技能考试成绩比较（分，±s）

表2 两组护生理论和实践技能考试成绩比较（分，±s）

组别 人数 理论成绩 实践操作成绩对照组 36 84.17±4.36 83.17±4.78试验组 36 88.28±7.06 90.03±7.43 t值 - 2.972 4.658 P值 - 0.004 0.000

3.2 合作式情景模拟教学模式在康复科体位教学中有利于护生对教学满意度的提高

从表3的结果可以看出，本研究试验组的教学满意度均高于对照组，与张春华[10]的研究一致，运用合作式情景模拟在手术室低年资护士培训中，有助于提高护士对培训的满意度，是一种有效的临床护理培训方式。陈芳等[11]研究者发现，情景模拟联合参与式教学法在护生教学中，能够调动护生主动学习的兴趣，能够提高对护理工作的认识，从而提高对教学的满意度。情景模拟联合合作式教学法侧重于护生的参与、感悟及讨论，在新知识的学习过程中能够充分调动学习的兴趣和对护理工作的热爱[12]。王木等[13]通过模拟情景教学对老年专科护士学员进行教学，采用理论授课和不同场景的情景模拟，让课堂趣味性增添，加强学员间的互动，使课堂变得更加活泼。本次研究将临床与理论相结合，让学员亲身对教学方式有所体验，使其对于谵妄的定义、临床表现、危险因素以及干预方式等更加了解。孔祥勇等[14]将以案例为导向的情景模拟教学法应用于住培学员CPR教学，可有效提高住培学员的理论知识、实操等各项技能水平，可能有效提高CPR的成功率。田玉泉等[15]将同伴互助的缺陷式情景模拟法应用于手术室护理工作中，构建学习互助小组，纠正手术室护理工作中现存的问题，弥补工作过程中的不足，降低手术风险，从而提高患者的护理满意度。

综上所述，合作式情景模拟教学不仅能够调动护生对体位学习的积极性和主动性，同时还能提高学生的思维判断能力。这种学习模式，避免的传统的枯燥的理论知识的传授，增加了学生的学习兴趣，从而提高对教学的满意度。