HPS模式在“牙列拥挤”课程思政教学中的探索

营秀 章珍珍 姜丽娜 吴丹凤 陆坤

早在20世纪90年代M. Monk等就提出了HPS（history, philosophy & sociology of science）的教学模式，至今仍然是教学研究的热点[1-2]，全面的了解科学史、科学哲学和科学社会学，有助于深刻的理解科学的起源与落脚点。这个和我国的古代的“知其然，知其所以然”异曲同工，并且也和目前的课程思政不谋而合。在世界文化交流日益频繁的今天，专业学位研究生的培养除了要注重专业知识的培养，更要在知识的传授过程中融合价值引领[3]，HPS教学和课程思政的融合在教育教学中有过成功的教学效果[4-5]。牙列拥挤是口腔常见的错畸形类型，具有较强的代表性[6]，笔者在牙列拥挤的思政课堂中采用HPS的教学模式，取得了较好的教学效果，这也给口腔医学硕士专业学位研究生的课程思政教学能够提供一定参考。

1 设置学习目标

笔者从知识目标、能力目标和情感目标三个层面，设置了牙列拥挤教学的学习目标。知识目标：掌握牙列拥挤度的概念；理解牙列拥挤的矫治原则；了解牙列拥挤的病因。能力目标：通过学习牙列拥挤的病因，让学生能够学会健康的生活方式；通过学习牙列拥挤的矫治，培育学生的辩证思维能力和内外因辩证原理应用能力。情感目标：通过了解牙列拥挤的矫正目标，培育学生挑战权威的思辨精神，形成良好的科学素养；通过学习牙列拥挤的病因，让学生们达到爱牙齿、爱生活、爱健康的思政目的。

2 设计教学内容

2.1 课程导入

以大量的现实图片形象的描述“笑出强大”的魅力。美好的笑容让人如沐春风，也是每一个正畸医生希望能够完成的杰作，以此激发学生的学习兴趣。让学生在学习知识的过程中达到更好的爱牙齿、爱健康、爱生活的情感目标。同时在以后的接诊过程中也能想患者之所想、忧患者之所忧，除了关注患者牙齿健康，还需要关注患者的心理状况。

2.2 牙列拥挤的病因

教学设计思路：根据影响因素发生作用和发生时间的不同，牙列拥挤的病因归结为遗传因素和环境因素两类[7-9]。

从人类演化的大的角度分析[10]，在漫漫的历史长河中，人们从爬行到直立，食物由茹毛饮血到食不厌精，脍不厌细，慢慢的人们的颈背部力量变弱，肌肉首先迅速地退化了，继而颌骨也随之退化了，但是人们口腔内的牙齿的退化速度却要慢于肌肉和颌骨。在此采用类比法，人类比为牙齿，沙发类比为颌骨，三个人坐在双人沙发上，拥挤就产生了。在这里通过医学基本知识的学习，让学生们感受个体部分和整体的辩证关系，个体与整体相互影响相互依存，二者密切联系，不可分割。

从个体发育的小的角度分析，子代和亲代之间也存在着遗传和变异，这同样适用于牙齿[11]。比如德国王室的下颌前突在西班牙国王腓力二世、腓力四世身上有极强的相似性。这也给牙列拥挤的诊断和预防提供了思路，同时也让学生们深刻理解个体要发挥主观能动性。

虽然遗传因素非常强大，但是环境因素也不容忽视，比如滞留的乳牙会占据恒牙的位置，导致新萌的恒牙无法正常的调整到合适的位置，牙齿的错位就产生了[12]。还有，大家在生活中常常会发现，上颌出现“小虎牙”的概率要远远大于下颌，像人们所熟知的佟丽娅、巩俐等，这其实就是牙齿的萌出顺序对牙列拥挤的影响。再比如，生长发育过程中的不良习惯，咬下唇往往会导致下颌后缩、深覆盖。同样咬上唇、吐舌、吮指等等都会造成相应的牙齿问题。不良习惯对牙齿的影响就如同水滴穿石一样，是潜移默化中持续影响的。环境因素都是日常生活中人们常常会面对的事情，这也提醒大家要防微杜渐，不因恶小而为之。

通过牙列拥挤病因学的学习，在以后的临床接诊中可以帮助学生更好地做出诊断，并且可以为接诊患者的疑虑做出深入浅出的解释与回答。牙列拥挤病因学的HPS素材和课程思政的融入部分知识点见表1。

2.3 牙列拥挤的临床表现

牙列拥挤最直观的表现就是乱，牙齿没有排列在应有的位置上，唇向、颊向、近中、远中等等各个方向的异位，这样就会带来几个明显的改变。首先是，拥挤的牙齿形成了清洁的死角，不利于口腔卫生的维护，会继发龋病、牙周病等各种疾病。其次，不利于美观，牙齿除了咀嚼功能，前牙对于颜面部的美观影响不容小觑。最后，严重的牙列拥挤会对咀嚼功能造成恶劣影响，甚至会造成继发的关节的问题。所以牙列拥挤不仅是美观，也不仅仅是排列不齐的表象，而是由此引发的一系列继发的问题，这也提醒学生要学会用全面的、联系的、发展的眼光来看待问题。牙列拥挤的各类表现都可能是患者来就诊主要要解决的问题，除了要关注患者的牙齿健康，他们的心理健康也不容忽视。就诊过程中出现的各种不适需要医患双方共同努力、一起克服。

这个教学过程有助于更好地建立医患关系，帮助专业学位的研究生们在有一定的理论知识的储备后，更加充分的站在患者的角度思考问题。牙列拥挤临床表现的HPS素材和课程思政融入部分知识点见表1。

2.4 牙列拥挤的诊疗

牙列拥挤度是牙弓应有长度和牙弓现有长度之差。而这个概念的描述，笔者可以借助于多媒体动画，形象直观地跟大家描述。牙列拥挤度是一个完善的矫治计划的重要参考依据，但同时，笔者还需要考虑切牙突度、Spee曲线曲度、支抗磨牙前移程度、Bolton指数、面部软组织侧貌、唇齿关系，甚至是患者的年龄、性格、家庭经济等等[13-14]。所以笔者距离一个完善的矫治计划依然路漫漫其修远兮，这也是每一个正畸医生穷其一生不断追求的目标。道阻且长，但笔者相信经过正畸医务工作者的不懈努力，最终，行者将至。知识在不断更新，社会对正畸的要求在不断提高，那么口腔医务工作者就不能停下脚步，在这里要给大家灌输终身学习、学无止境的理念。

临床常用的矫治方法，应用各种正畸手段增加骨量和（或）减少牙量，使牙量骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性及颜面美观。也可以类比思考下，有什么办法可以三个人和双人沙发的矛盾呢？可以加宽加长沙发，这就是牙弓扩展的方法。也可以每个人减减肥，这就是邻面去釉的方法。还可以通过选择两个人来坐双人沙发，这就是拔牙矫正的方法。当然对于牙弓扩展可以为拥挤的牙齿提供排齐间隙，但同时牙弓受到唇颊肌以及口腔环境的限制，不可能无限地扩展。对于邻面去釉，也可以为拥挤的牙齿提供排齐间隙，但同样釉质对于牙齿的保护作用也使得邻面去釉不能无限度地进行。而对于拔牙矫正，可以提供大量的间隙，解决重度的拥挤，但大家也要清楚地知道，拔牙是不可逆的操作，要遵循保守、对称、协调以及病患牙优先拔除的原则，慎重进行。每一种矫正方法都是有利有弊，需要去权衡利弊，做出最优化的矫正方案。

牙列拥挤的矫正过程不是一蹴而就的，是一个需要耐心、细心和恒心的漫长而又充满希望的过程。这个过程要求学生们在每次复诊都要认真记录牙齿、咬合关系、面型等的变化，预判可能会出现的关于支抗丧失、前牙转矩等各方面的负面影响，及时做出方案的调整。同时关注患者在就诊过程中以及日常的咀嚼运动和社交方面的可能的影响，将人文关怀融入就诊的全过程。牙列拥挤诊疗的HPS素材和课程思政融入部分知识点见表1。

表1 牙列拥挤的HPS素材和思政的融入情况

3 教学效果

通过问卷调查和学生座谈等形式，学生们普遍反映，经过课堂学习和临床的实践操作，收获的知识不仅局限于课本，更有课堂之外更广阔的感悟。在历史演化的大角度和个体遗传的小的角度，更加理解了牙列拥挤形成的历史原因，也更明白了为什么现在错牙合畸形的概率居高不下。环境因素的病因也让学生们深刻理解日常生活和牙列拥挤的相互关系，帮助学生建立更健康的生活习惯。而诊疗部分和数学的方法异曲同工，牙弓扩展是加法，邻面去釉是减法，而拔牙就理解为除法了，每一种矫治方法都有其适应证，要学会扬长避短，做出最优化的矫正方案。虽道阻且长，但行者将至，建立学生终身学习的理念。同时，在以后的接诊过程中也能想患者之所想、忧患者之所忧，即关注患者牙齿健康，还关注患者的心理状况。

4 教学反思

HPS教学模式反响较好，但在教学过程中也发现一些问题。HPS对师生要求都较高，需要教师有较强的敏锐度和知识的广度与深度，课前根据授课内容充分挖掘合适的题材，在授课过程中循序渐进的加以引导，并在课后根据学生的反馈不断调整优化教学；学生的思维普遍较为开阔，而HPS素材也都较为生动形象，需要透过现象发掘本质，认识到素材背后的知识体系[15-16]，并且在临床的时间操作过程中能举一反三，强化理论知识的同时，丰富自己的人文素养与科学精神，深刻体会医德和技术是相得益彰的。

综上所述，在HPS教学模式下，能够充分发挥师生双方的主观能动性，以一种平等对话的方式对牙列拥挤进行探索，有助于激发学生的学习兴趣，培养学生自主学习的意识和习惯，同时重视情感和价值观的正确导向，较好地处理了基本素养和潜在创新潜力的关系。HPS模式在牙列拥挤的课程思政的实践过程也为口腔医学的课程思政提供了一定的参考价值。