点灸笔灸在临床实训教学中的应用研究※

王先志,王 佳,代言静,吴志明,贺成功

（1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230018；2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥 230061）

互动式体验实训教学法是安徽中医药大学开展的一种教学模式,能使学生直观、快速地掌握所学的临床操作,提高动手能力。安徽省针灸医院贺成功副主任医师运用互动式体验实训教学法陆续开展了通脉温阳灸实训教学[1]、吹灸疗法实训教学[2]、按摩灸实训教学[3],教学成果显著,激起了同学们的学习热情。点灸笔灸是以周楣声教授为代表的梅花针派所述的“梅花二十四灸”之一[4-5],由梅花针派第7代传承人蔡圣朝主任所继承。该文从点灸笔灸的来源、发展、优势、临床适应证等方面进行阐述,论述有关点灸笔灸在临床实训教学中的应用,以期为今后点灸笔灸的临床应用奠定基础。

1 点灸笔灸的概况

1.1 点灸笔灸的起源 点灸笔灸是一种无烟灸法,通过点灸笔进行治疗。点灸笔既是灸材,又是一种施灸器具。“点灸笔”一词首见于周楣声教授的著作《灸绳》,点灸笔灸法是周楣声教授在多年临床实践中不断摸索和创新,并在传统灸法基础上独创而成,故又称之为“周氏万应点灸笔快速点灸法”[6]。周楣声教授非常重视改革灸具,创新灸法,其在古代内府雷火针、观音救苦针、阴症败毒针及阳燧锭等灸法基础上进行改革创新,选用具有疏经通络、活血化瘀、解毒散结、祛风散寒、镇痛消炎等功效的20多种中草药与甘草浸膏压缩成笔状外形,最终制作出点灸笔。

1.2 点灸笔灸的发展 点灸笔灸发展于近现代,由梅花针灸学派第6代传人周楣声教授首创,其治疗范围广,疗效好。此灸法由蔡圣朝主任所继承,蔡圣朝主任认为必须在灸法治疗器械方面进行改革且创新灸法,才能更好地推广灸法,让更多患者受益。在灸法方面不仅有点灸笔灸法,还有总结周楣声教授的学术思想及后世发展逐渐形成的梅花二十四灸：吹灸疗法[7]、灸架灸、蔡氏通脉温阳灸[8]、温灸器温针灸[9]、按摩灸[10]、管灸、足灸、头颈灸[11]、脐腹灸[12]、肢体灸、温灸器化脓灸、胸阳灸[13]、温灸器隔物灸等单式灸法和10种组合灸法,在临床均有应用,并在灸具方面进行了数百项技术革新。

1.3 点灸笔灸的适应证 周楣声教授认为,点灸笔灸对全身各系统的病证皆可应用,尤其对各种痛证（如儿童腹泻、腰痛、头痛、脏腑痛等）、炎性疾病（如急性结膜炎、腮腺炎、扁桃体炎等）、软组织损伤、心血管疾病等收效迅速[6]。蔡圣朝主任在临床实践中扩大其治疗范围,认为点灸笔灸对功能性消化不良性疾病疗效显著。

1.4 点灸笔灸的优势 点灸笔灸的主要优势体现在点灸笔这一器具上,其是对传统灸具的一大创新。点灸笔灸具有起效迅速、安全稳定、先进简便、基本无痛、选穴灵活等优势,且用途广泛,操作时间短,可在l～2 min内完成。点灸笔主要由人造麝香、肉桂、猪牙皂、乳香、没药、阿魏、川乌、冰片、细辛、蟾酥等中药及适量的精制艾绒,再加入甘草浸膏,搅拌均匀最终压缩而成[6]。在施灸过程中,配以专用药纸,与点灸笔搭配使用,可有效避免皮肤变色、起泡等一些不良后果,且治疗后药效可保持2～4 h。

2 互动体验式实训教学法的特点

互动体验式实训教学法具有两个主要特点[2]。①体验式：由学生亲身体验点灸笔灸法,直接体验身为患者的治疗感觉效果。②互动式：在实训教学过程中首先让每位学生参与体验,然后互动交流心得体会。

2.1 点灸笔灸体验式教学 体验式教学法的优势主要体现在以下两个方面。①点灸笔灸可以作为保健灸,用于自我保健。古代医家称为“逆灸”的灸法,即为保健灸法。《针灸聚英·卷三》载：“无病而先针灸曰逆,未至而迎之也。”指无病而灸,可以提高人体自身的抗病能力。“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”也体现了传统中医治未病的思想。学生相互体验点灸笔灸的保健作用,可加深感性认识。②学生熟练掌握点灸笔灸操作后,在今后临床操作过程中可以体会到患者的体验感受,从而随时了解患者的病情变化,最后总结经验教训并加以改正。

2.2 学生互动式交流 互动式指在充分调动学生的积极性后,提出各种相关问题让学生认真思考,并使其全程参与其中,无论对错皆给予鼓励。在点灸笔灸实训过程中,学生们通过阅读、观看点灸笔灸的相关文献、视频资料,了解艾灸器具的改良过程,以及点灸笔灸操作规范、注意事项等相关内容,并在课堂上进行学习讨论,提出对艾灸方法的改进意见,并进一步制定点灸笔灸的操作规范。操作规范包括两个部分：治疗前的物品准备和操作顺序。学生熟练掌握操作后,对有关知识进行总结,再进行分组讨论,各抒己见,取长补短,最后对制作的操作规范进行对比、讨论。

3 点灸笔灸手法操作实训

施灸治疗时先将药纸平铺于所选穴位上,涂有药粉的一面紧贴皮肤,不能留有缝隙,无药粉的一面向外,然后将笔点燃,快速在穴位及其周围点灸3～4下,操作完成后注意将药笔插入所附的玻璃管中灭火。临床应用操作方法[6]如下。

3.1 根据手法力度轻重分 ①轻灸。施灸力度宜轻忌重,有蚊虫叮咬样的微痛感,每点灸1次后更换位置,不宜在同一处重复点灸,切记不能将药纸烧焦、烧穿,此手法适合病程短、患病轻的患者。②重灸。针对病程较长、患病较重的患者,手法力度过轻则难以达到治疗效果,故施灸时选择稍重的手法,虽然治疗部位可能出现水泡而稍感不适,但疗效会更好。

3.2 根据施灸部位大小及施灸方向分 ①腧穴灸。快速在所选腧穴中心及其周围点灸4～6下,形如梅花状,不宜在同一处重复点灸。②片灸。针对患处面积的大小可选择在患处某一局部进行片状点灸,施灸部位面积较腧穴灸大,又可称面灸,治疗局部扭伤所致胀痛或持续性疼痛。③围灸。对患处周围进行点灸,犹如围刺,可用于治疗疔疮疖肿、淋巴结肿大等局部病变。④条灸。依据十四经络循行走向、神经分布及走向进行点灸,形如条索状,因此可达通经活络、活血化瘀的效果,可用于治疗腰椎间盘突出症放射性疼痛及三叉神经痛等经络神经痛。以上4种施灸方法可以单用和联用。

4 点灸笔灸实训操作考核

操作考核是为了检测学生的操作水平,并提高其学习技能的热情。首先,明确考核目的,客观评估学生的操作水平。实践考核内容主要是点灸笔灸的规范化临床操作及诊疗过程。根据点灸笔灸操作规范制定临床操作评分表,被操作对象必须是真实患者,学生在对患者进行操作时,带教老师须全程在场,并认真评分。其次,在考核结束后将考核结果反馈给学生,并对每位学生进行点评,指出在操作中存在的问题,再次参照操作规范让学生自我改正。

5 小结

实践能力由夯实的理论和熟练的技能两大基本要素构成,技能是对理论学习的检验。笔者团队基于灸法的保健作用,在临床教学过程中创立“互动式体验实训教学法”,针对教学医院培训对象的专业、学历、是否有工作经历等不同情况,制订相应的培训计划、操作标准和考核内容,使学生亲身体验点灸笔灸法治病的全过程,从而在灸法学习中产生感性-理性-感性的认识,充分发挥学生在实训课堂上的主观能动性,提高学生的学习热情、兴趣、综合分析判断能力、动手能力,同时也能开拓学生的思维,使其在今后的学习工作中能够熟练运用点灸笔灸并积极推广。笔者在实训过程中发现,针灸推拿专业、中医内科专业、康复专业等专业的医学类实习生、进修生、规培生拥有一定的中医理论知识和临床实训经验,掌握新知识较快,而西医学实习生、护理学生的中医基础薄弱,在灸法理论方面和实际操作方面还需要加强学习。

为改变“重针轻灸”的现状,笔者团队对灸法、灸具进行了创新改革,并将最新灸法研究成果与传统灸法知识相结合,使灸法操作具有规范化的步骤及护理要点,并出版了《针灸互动式体验实训教学法》针灸实训教材,初步实现针灸标准化实训教学体系。在临床实训教学过程中,笔者团队将温针灸、头颈灸、脐腹灸、胸阳灸、隔物灸[14]、数联组合灸法[15]等作为常规实训内容,使学生们积极广泛参与,并且能够掌握并熟练运用。除了上述灸法外,放血疗法[16]及周楣声家传梅花派针法[17]也被用于临床实训教学。

综上所述,在临床实训教学活动中应用互动式体验实训教学法,充分调动了培训对象的积极性,提高了其综合素质和临床实践能力,值得进一步推广应用。